Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!

Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Патологический перелом: что это, причины, симптомы, как лечить?

Патологический перелом: что это, причины, симптомы, как лечить?

05-02-23; просмотров + 4605

Код МКБ-10: M84.4 - Патологические переломы, не классифицированные в других рубриках

Код МКБ-11: FB80.B


Когда кость, имеющая патологический очаг получает незначительную нагрузку, то это ведет к патологическому перелому. Причины разные и их много. Часто диагноз не выставляют без биопсии.

Кость, которая ломается неожиданно или после обычной нагрузки необходимо расценивать как имеющую патологический очаг до тех пор, пока не доказано обратное. 

Пожилых пациентов всегда необходимо спрашивать о предшествующих операциях и болезнях. Злокачественная опухоль, не важно как долго она существует, может оказаться источником вторичных метастатических очагов. 

После гастрэктомии, при мальабсорбции, хроническом алкоголизме или пролонгированной лекарственной терапии могут развиваться метаболические расстройства костной ткани. 

Такие симптомы как потеря веса, боль, припухлость, кашель или гематурия подтверждают вероятность того, что перелом будет расположен в зоне поражения фоновым заболеванием. 

В детском возрасте часто встречастся заболевание, которое характеризуется частыми переломами и называется несовершенный остеогенез (даже если у такого пациента нет классических признаков расстройства). 

Причины патологического перелома

ОБСЛЕДОВАНИЕ 

Местные симптомы заболевания костной системы (старый рубец, отек, деформация) нельзя пропускать. Место перелома может быть патогномоничным: переломы тел позвонков говорят о возрастном остеопорозе. Перелом диафиза у пожилых, особенно в подвертельной зоне необходимо рассматривать как патологический, пока не доказано обратное. 

Общее обследование может оказаться информативным. Врожденная дисплазия, фиброзная дисплазия, синдром Кушинга, болезнь Педжета имеют характерные проявления. Пациент может похудеть (особенно вследствии злокачественного процесса). Лимфатические узлы, печень могут быть увеличены. Старые рубцы нельзя игнорировать, также необходимо проводить ректальное и вагинальное обследование. 

Если пациент моложе 20 лет, то наиболее частой причиной патологического перелома будут опухоли и кисты. 

Если пациент старше 40 лет, то наиболее частыми причинами будет множественная миелома, вторичная саркома или болезнь Педжета. 

Рентгенография 

Очевидно, что перелом сам по себе привлекает основное внимание, но окружающие кости необходимо также детально исследовать и исключить такие при знаки как формирование кист, эрозии кортикального слоя, неправильное расположение трабекул и периостальные утолщения. 

Значение имеет и тип перелома: компрессия тел позвонков может произойти вследствие тяжелого остеопороза или осгеомаляции, но она может также быть результатом метастазирования в кость или миеломы. Мужчины среднего возраста в отличие от женщин не страдают остеопороэом, поэтому признаки разряжения костной структуры и компрессионные переломы тел позвонков у мужчин моложе 75 лет должны расцениваться как патологические, пока не доказано обратное.

Патологические переломы рентгенография

Дополнительные исследования 

Радионуклеарные исследования помогают уточнить диагноз, при этом очень важно проводить скаиирование всего тела дяя подтверждения или исключения наличия других очагов. Рентгенография других костей, легких и мочеполовой системы может оказаться полезной для исюпочения злокачественного процесса. Исследование мочи помогает обнаружить кровь в моче при наличии опухоли или белковую фракцию Bence-Jones при миелопатии

Биопсия 

Некоторые очаги настолько типичны, что биопсия не нужна (солитарные кисты, фиброзный кортикальный дефект, боезнь Педжета). При другой локализации необходимо выполнение биопсии. Если показана открытая репозиция перелома, биопсия может быть сделана во время операции, в противном случае необходимо подготовиться к ее проведению. 

Лечение 

Принципы лечения переломов остаются прежними: сопоставить, фиксировать, разработать. Однако выбор метода лечения определяется состоянием кости и наличие болезни может потребовать специального лечения.

Обменные нарушения костей. В большинстве подобньк состояний (включая болезнь Педжета) переломы костей происходят гораздо легче, но заживают они достаточно хорошо при условии, что перелом удовлетворительно фиксирован. Поэтому предпочтение отдается погружному остеосинтезу (при болезни Педжета он просто необходим). Пациенты с остеомаляцией, гиперпаратироидизмом, почечной остеодистрофией и болезнью Педжета нуждаются также и в комплексном лечении. 

Доброкачественные новообразования

Переломы через доброкачественные очаги наподобие кист обычно заживают достаточно хорошо, в таких случаях необходимо добиться консолидации перелома до начала лечения очага.

Лечение перелома в данном отучае похоже на лечение простого перелома в этом сегменте, хотя в некоторых случаях перед иммобилизацисй перелома необходимо выполнить биопсию. Когда кость восстановилась можно приступать к лечению опухоли — выскабливанию очага или его иссечений. 

Примеры операций при патологических переломах

Первичные злокачественные опухоли

Перелом может потребовать иммобилизации, но это просто предварительная мера до определения тактики окончательного лечения опухоли, которая с момента перелома имеет тенденцию к распространению в окружающие ткани. Прогнозировать такие случаи всегда трудно. 

Метастазы опухоли

Метастазы — частая причина патологических переломов у пожилых людей. Наиболее частая причина — рак молочной железы, при этом бедренная кость самое распространенное место метастатических очагов. На сегодняшний день пациенты больные раком (даже те, у кого имеется метастазирование) часто живут несколько лет и эффективное лечение перелома повышает качество их жизни. 

Переломы диафиза длинных трубчатых костей необходимо лечить с помощью погружного остеосинтеза. При необходимости место перелома укрепляют с помощью акрилового цемента. Необходимо понимать, что имплант будет функционировать как нагрузку-несущий, а не нагрузку-распределяющий инструмент. Интрамедуллярные штифты более употребимы, чем пластины и винты. 

Переломы метаэпифизарной зоны часто лечат с помощью протезирования, особенно это справедливо при переломе шейки бедренной кости. 

Перед операцией необходимо выполнить исследования для выявления других очагов располагающихся в костях. Возможен вариант их профилактической фиксации. Когда рана заживает, местная лучевая терапия снижает риск разрушения кости. 

Патологические компрессионные переломы позвоночника являются причиной сильной боли. Это происходит вследствие нестабильности позвоночника и лечение должно включать его оперативную стабилизацию. При наличии как клинических, так и рентгенологических признаков компрессии, необходимо проводить декомпрессию данного сегмента. 

Послеоперационное лечение включает лучевую терапию. При любом виде метастатического поражения кости необходимо исследовать и проводить лечение первичного очага.




! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии

Перелом лодыжки

Перелом лодыжки: как распознать, симптомы, принципы первой помощи

Перелом лодыжки — очень частая травма, потому что ее просто получить. Человек может неудачно подвернуть ногу и вот — травма.

S82.5 | 29-11-22
Стеноз спиномозгового канала

Стеноз позвоночного канала: что это, причины, симптомы, диагностика, методы лечения

Стеноз позвоночного канала - это уменьшение его переднезаднего и бокового диаметров. Данное состояние может наблюдаться в поясничном и шейном отделах позвоночника, реже в грудном отделе.

M48.0 | 28-11-22
Боль в пятке

Боль в области пятки (шпора): подошвенный фасциит, причины, симптомы, лечение

Подошвенная фасция - плотная фиброзная ткань, расположенная продольно на подошвейной поверхности стопы.

M77.3 | 29-11-22
Hallux valgus

Боль в области большого пальца стопы: бурсит большого пальца стопы, причина, симптомы, лечение

Большинство специалистов считает, что обувь на высоких каблуках, которую носят женщины, играет важную роль в патогенезе hallux valgus

M20.1 | 29-11-22
Неврома Мортона

Боль в области третьего межпальцевого промежутка: неврома Мортона; причины, симптомы, как лечить?

Неврома Мортона - это доброкачественное новообразование, представляющее собой разрастание ткани вокруг нервов, иннервирующих пальцы стопы

M57.6 | 29-11-22
Тарзальный туннельный синдром

Боль, иррадиирующая из медиальной лодыжки в стопу: тарзальный туннельный синдром, причины, симптомы, лечение

Тарзальный туннельный синдром возникает при ущемлении заднего большеберцового нерва в предплюсневом канале

G57.5 | 29-11-22
Диабетическая невропатия

Боль в области обеих стоп: болевая диабетическая невропатия, симптомы, как лечить?

Диабетическая невропатия, или дистальная аксонопатия, - это дисфункция мелких нервов, которые наиболее чувствительны к повреждениям вследствие сахарного диабета.

E11.4 | 29-11-22
Фибромиалгия

Фибромиалгия: современные критерии диагностики, симптомы, лечение, эффективные препараты

Фибромиалгия определяется как диффузная, разлитая боль, которая продолжается по меньшей мере 3 мес

M79.7 | 29-11-22
Артроз: симптомы

Клинические проявления остеоартроза: основные симптомы, типы боли

Ведущим клиническим симптомом ОА является боль в суставах. Источником боли могут быть синовиальная оболочка, капсула сустава, периартикулярные связки, периартикулярные мышцы (при их спазме), надкостница и субхондральная кость

M19.0 | 29-11-22
Ревматоидный артрит: симптомы

Ревматоидный артрит: симптомы, клинические проявления ревматоидного артрита

Первыми поражаются пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы с припуханием, болезненностью, деформацией и ограничением движений

M06.9 | 29-11-22
Реактивный артрит

Реактивный артрит (РеА): что такое «постинфекционный артрит», причины, симптомы, лечение

Реактивные артриты (РеА) — воспалительные негнойные заболевания суставов, развивающиеся вскоре после некоторых кишечных и урогенитальных инфекций

M02.9 | 29-11-22
Грыжа диска

Грыжа межпозвонкового диска (ГМПД): виды, симптомы, алгоритм диагностики, показания к операции

Грыжа межпозвонкового диска— основная причина вертеброгенной боли у лиц молодого и среднего возраста (30—50 лет)

M51.2 | 29-11-22
#Спондилоартроз

Спондилоартроз (спондилез): симптомы, степень тяжести, критерии, что такое «артрозная болезнь» (болезнь Келлгрена)

Спондилоартроз может сочетаться с остеоартрозом периферических суставов, при этом процессы дегенерации в тех и других суставах не отличаются

M47 | 29-11-22
Гипермобильность суставов

Гипермобильность суставов (ГС) и гипермобильный синдром (ГМС): что это, симптомы, диагностика, критерии гипермобильности суставов

Для установления гипермобильности общепринятой является балльная оценка: 1 балл означает патологическое переразгибание в одном суставе на одной стороне

M35.7 | 29-11-22
Ноет поясница

Ноет поясница, немеет нога ниже колена

Неделю назад при наклоне свело заднюю часть бедра и ягодицы левой ноги. Стала слегка ныть поясница. В течении дня анемела икра и два пальца, боль утихла. Симптомы сохраняются в настоящее время, иногда несильно ноет поясница при наклонах. Сделал МРТ.

M54.5 | 29-11-22
чат с врачом