УЗИ тазобедренных суставов при дисплазии: классификация по Графу, что означает

Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов — это основной скрининговый метод диагностики, позволяющий заподозрить диспластический процесс той или иной степени выраженности сразу после рождения ребенка. 

Он дает возможность оценить нерентгеноконтрастные структуры (хрящевой компонент головки бедра и впадины), определить конфигурацию крыши вертлужной впадины, ее глубину и угол, отношение костного компонента к хрящевому и, исходя из этого, позицию головки бедра относительно вертлужной впадины, получить информацию о стабильности и морфологии сустава в режиме реального времени.

В настоящее время применяется методика оценки тазобедренных суставов, предложенная Р. Графом (1984). Существуют два метода исследования: статический и динамический.

Классификация дисплазии по Графу

В основе статического метода лежит морфологическая классификация состояния тазобедренного сустава на основании измерения углов вертлужной впадины. На полученном продольном изображении тазобедренного сустава выстраиваются три линии и высчитываются два угла.

Угол α иллюстрирует размер, выраженность вогнутости и длину края впадины.

Угол β характеризует положение хрящевой губы и косвенно указывает на позицию и относительный размер головки бедра по отношению к костному краю вертлужной впадины.

Граф выделяет четыре типа суставов, которые, в свою очередь, подразделяются каждый на подтипы в зависимости от возраста ребенка, степени зрелости и структурных изменений сустава.

Четыре типа суставов

• Тип I: Альфа-угол больше 60 градусов. Степень покрытия головки крышей по Morin больше 50%.

  • тип Іа: Бета-угол меньше 55 градусов. Костная часть крыши хорошо контурируется. Костный выступ угловой. Хрящевая часть крыши с узким основанием полностью покрывает головку. Нормальный, зрелый т/б сустав. Не требует дальнейшего наблюдения. 
  • тип Іб: Бета-угол 55-77 градусов. Костная часть крыши хорошо контурируется. Костный выступ слегка сглажен. Хрящевая часть крыши с расширенным основанием покрывает головку на более коротком расстоянии. Транзиторная форма строения т/б сустава. Повторное УЗИ через 3 месяца. 

• Тип II: Альфа-угол 43-59 градусов. Степень покрытия головки крышей по Morin 40-50%.

  • тип IIa: Альфа-угол 50-59 градусов у детей младше 3-х месяцев. Костная часть крыши определяется не четко. Костный выступ умеренно уплощен, округлый. Хрящевая часть крыши значительно расширена, с широким основанием. Физиологическая задержка развития суставов у недоношенных и новорожденных детей с соматической патологией и общей задержкой развития. Повторное УЗИ через 3 месяца. 
  • тип IIb: Альфа-угол 50-59 градусов у детей старше 3-х месяцев. Костная часть крыши определяется не четко. Костный выступ умеренно уплощен, округлый. Хрящевая часть крыши значительно расширена, с широким основанием. Дисплазия тазобедренных суставов у детей старше 3 месяцев. Стремена Павлика и контроль УЗИ 1 раз в месяц. 
  • тип IIc: Альфа-угол 43-49 градусов, бета-угол 70-77 градусов. Костная часть крыши уплощена. Костный выступ закруглен или плоский. Хрящевая часть крыши расширена, но еще охватывает головку бедра. Тяжелая дисплазия т/б сустава, предвывих. Без лечения приведет к децентрированию головки бедра. При стабильном суставе — стремена Павлика, а при нестабильности — гипсовая повязка на 3 недели, затем стремена Павлика. Контроль УЗИ 1 раз в месяц. 
  • тип IId: Альфа-угол 43-49 градусов, бета-угол больше 77 градусов. Костная часть крыши уплощена. Костный выступ закруглен или плоский. Хрящевая часть крыши расширена. Тяжелая дисплазия т/б сустава, предвывих (близко к децентрации головки). Гипсовая повязка на 3 недели, затем стремена Павлика. Контроль УЗИ 1 раз в месяц. 

• Тип III: Альфа-угол меньше 43 градусов. Степень покрытия головки крышей по Morin меньше 40%.

  • тип IIIa: Костная часть крыши и костный выступ плоские. Хрящевая часть крыши заворачивается кверху. Стойкая децентрация головки бедра. Тяжелая дисплазия т/б сустава, подвывих. Закрытая репозиция, затем гипсовая повязка на 3 недели, далее стремена Павлика. Контроль УЗИ 1 раз в месяц. 
  • тип IIIb: отличается по структурным изменения хрящевой части крыши — при типе IIIа гиалиновая хрящевая ткань гипоэхогенна, а при типе IIIb – хрящевая часть крыши небольших размеров, неправильной формы, неоднородная. Это признак серьезного повреждения. Встречается при запущенной форме хронического вывиха бедра. 

• Тип IV: Альфа-угол меньше 43 градусов.

  • Степень покрытия головки крышей по Morin 0%. Костная часть крыши почти плоская. Головка полностью выходит за границы вертлужной впадины — симптом «пустой» ацетабулярной ямки. Суставная губа зажата между головкой и вертлужной впадиной или вывернута. Такие дети срочно требуют лечения. Закрытая или открытая репозиция, затем гипсовая повязка на 3 недели и стремена Павлика. Контроль УЗИ 1 раз в месяц.

Метод диагностики по Harcke

Акцент при использовании динамического метода, предложенного Harcke и соавт. (1991), делается на положение головки бедра и ее стабильность при проведении провокационных тестов.

В норме головка бедренной кости стабильна при провокационном тесте, хотя в первые несколько недель жизни она смещена относительно центра вертлужной впадины в покое и может слегка смещаться при стресс-тесте (физиологическое растяжение капсулы).

Окончательно этот вопрос решается тогда, когда новорожденному исполняется 4 нед. и завершается физиологическое дозревание сустава.

Диагностика дисплазии тазобедренных суставов -  https://travmakab.ru/news/476

Задержка развития ядер оссификации (ребенок 1 год) - https://travmakab.ru/news/425

Задержка развития ядер оссификации (ребенок 5 мес.) - https://travmakab.ru/news/511