Клинические случаи
Врачебные рекомендации



УЗИ тазобедренных суставов при дисплазии: классификация по Графу, что означает

29-11-22; просмотров + 18728

Код МКБ-10: Q65.8 - Другие врожденные деформации бедра

Код МКБ-11: LB74.Y


Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов — это основной скрининговый метод диагностики, позволяющий заподозрить диспластический процесс той или иной степени выраженности сразу после рождения ребенка. 

Он дает возможность оценить нерентгеноконтрастные структуры (хрящевой компонент головки бедра и впадины), определить конфигурацию крыши вертлужной впадины, ее глубину и угол, отношение костного компонента к хрящевому и, исходя из этого, позицию головки бедра относительно вертлужной впадины, получить информацию о стабильности и морфологии сустава в режиме реального времени.

В настоящее время применяется методика оценки тазобедренных суставов, предложенная Р. Графом (1984). Существуют два метода исследования: статический и динамический.

Классификация дисплазии по Графу

В основе статического метода лежит морфологическая классификация состояния тазобедренного сустава на основании измерения углов вертлужной впадины. На полученном продольном изображении тазобедренного сустава выстраиваются три линии и высчитываются два угла.

Угол α иллюстрирует размер, выраженность вогнутости и длину края впадины.

Угол β характеризует положение хрящевой губы и косвенно указывает на позицию и относительный размер головки бедра по отношению к костному краю вертлужной впадины.

Граф выделяет четыре типа суставов, которые, в свою очередь, подразделяются каждый на подтипы в зависимости от возраста ребенка, степени зрелости и структурных изменений сустава.

Четыре типа суставов

  • Тип I: Альфа-угол больше 60 градусов. Степень покрытия головки крышей по Morin больше 50%.

    • тип Іа: Бета-угол меньше 55 градусов. Костная часть крыши хорошо контурируется. Костный выступ угловой. Хрящевая часть крыши с узким основанием полностью покрывает головку. Нормальный, зрелый т/б сустав. Не требует дальнейшего наблюдения. 
    • тип Іб: Бета-угол 55-77 градусов. Костная часть крыши хорошо контурируется. Костный выступ слегка сглажен. Хрящевая часть крыши с расширенным основанием покрывает головку на более коротком расстоянии. Транзиторная форма строения т/б сустава. Повторное УЗИ через 3 месяца. 
  • Тип II: Альфа-угол 43-59 градусов. Степень покрытия головки крышей по Morin 40-50%.

      Если Вы не нашли ответа, и нужен совет врача - Спросите врача сейчас напрямую (бесплатно)
    • тип IIa: Альфа-угол 50-59 градусов у детей младше 3-х месяцев. Костная часть крыши определяется не четко. Костный выступ умеренно уплощен, округлый. Хрящевая часть крыши значительно расширена, с широким основанием. Физиологическая задержка развития суставов у недоношенных и новорожденных детей с соматической патологией и общей задержкой развития. Повторное УЗИ через 3 месяца. 
    • тип IIb: Альфа-угол 50-59 градусов у детей старше 3-х месяцев. Костная часть крыши определяется не четко. Костный выступ умеренно уплощен, округлый. Хрящевая часть крыши значительно расширена, с широким основанием. Дисплазия тазобедренных суставов у детей старше 3 месяцев. Стремена Павлика и контроль УЗИ 1 раз в месяц. 
    • тип IIc: Альфа-угол 43-49 градусов, бета-угол 70-77 градусов. Костная часть крыши уплощена. Костный выступ закруглен или плоский. Хрящевая часть крыши расширена, но еще охватывает головку бедра. Тяжелая дисплазия т/б сустава, предвывих. Без лечения приведет к децентрированию головки бедра. При стабильном суставе — стремена Павлика, а при нестабильности — гипсовая повязка на 3 недели, затем стремена Павлика. Контроль УЗИ 1 раз в месяц. 
    • тип IId: Альфа-угол 43-49 градусов, бета-угол больше 77 градусов. Костная часть крыши уплощена. Костный выступ закруглен или плоский. Хрящевая часть крыши расширена. Тяжелая дисплазия т/б сустава, предвывих (близко к децентрации головки). Гипсовая повязка на 3 недели, затем стремена Павлика. Контроль УЗИ 1 раз в месяц. 
  • Тип III: Альфа-угол меньше 43 градусов. Степень покрытия головки крышей по Morin меньше 40%.

    • тип IIIa: Костная часть крыши и костный выступ плоские. Хрящевая часть крыши заворачивается кверху. Стойкая децентрация головки бедра. Тяжелая дисплазия т/б сустава, подвывих. Закрытая репозиция, затем гипсовая повязка на 3 недели, далее стремена Павлика. Контроль УЗИ 1 раз в месяц. 
    • тип IIIb: отличается по структурным изменения хрящевой части крыши — при типе IIIа гиалиновая хрящевая ткань гипоэхогенна, а при типе IIIb – хрящевая часть крыши небольших размеров, неправильной формы, неоднородная. Это признак серьезного повреждения. Встречается при запущенной форме хронического вывиха бедра. 
  • Тип IV: Альфа-угол меньше 43 градусов.

    • Степень покрытия головки крышей по Morin 0%. Костная часть крыши почти плоская. Головка полностью выходит за границы вертлужной впадины — симптом «пустой» ацетабулярной ямки. Суставная губа зажата между головкой и вертлужной впадиной или вывернута. Такие дети срочно требуют лечения. Закрытая или открытая репозиция, затем гипсовая повязка на 3 недели и стремена Павлика. Контроль УЗИ 1 раз в месяц.

Метод диагностики по Harcke

Акцент при использовании динамического метода, предложенного Harcke и соавт. (1991), делается на положение головки бедра и ее стабильность при проведении провокационных тестов. В норме головка бедренной кости стабильна при провокационном тесте, хотя в первые несколько недель жизни она смещена относительно центра вертлужной впадины в покое и может слегка смещаться при стресс-тесте (физиологическое растяжение капсулы). Окончательно этот вопрос решается тогда, когда новорожденному исполняется 4 нед. и завершается физиологическое дозревание сустава.

Диагностика дисплазии тазобедренных суставов -  https://travmakab.ru/news/476


    Заболевания на основании алфавитного указателя МКБ по коду Q65.8:


  • Аномалия поворота тазобедренного бедра - Q65.8
  • Аномалия поворота тазобедренного сустава - Q65.8
  • Аномалия сгибания тазобедренного бедра - Q65.8
  • Аномалия сгибания тазобедренного сустава - Q65.8
  • Антеверсия бедра врожденная - Q65.8
  • Антеверсия шейки бедра врожденная - Q65.8
  • Болезнь тазобедренного сустава врожденная - Q65.8
  • Деформация ротационная бедра врожденная - Q65.8
  • Деформация ротационная тазобедренного сустава врожденная - Q65.8
  • Дисплазия вертлужной впадины врожденная - Q65.8
  • Дисплазия тазобедренного сустава врожденная - Q65.8
  • Изгиб деформирующий тазобедренный сустав врожденный - Q65.8
  • Контрактура врожденная тазобедренного сустава - Q65.8
  • Короткое бедро врожденное - Q65.8
  • Неправильное положение врожденное тазобедренного сустава - Q65.8

    Заболевания в разделе МКБ-10:

  • ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ [ПОРОКИ РАЗВИТИЯ] И ДЕФОРМАЦИИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ (Q65-Q79) - код МКБ-10:
  • Врожденные деформации бедра - код МКБ-10: Q65
  • Врожденный вывих бедра односторонний - код МКБ-10: Q65.0
  • Врожденный вывих бедра двусторонний - код МКБ-10: Q65.1
  • Врожденный вывих бедра неуточненный - код МКБ-10: Q65.2
  • Врожденный подвывих бедра односторонний - код МКБ-10: Q65.3
  • Врожденный подвывих бедра двусторонний - код МКБ-10: Q65.4
  • Врожденный подвывих бедра неуточненный - код МКБ-10: Q65.5
  • Неустойчивое бедро - код МКБ-10: Q65.6
  • Другие врожденные деформации бедра - код МКБ-10: Q65.8
  • Врожденная деформация бедра неуточненная - код МКБ-10: Q65.9

Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:




Комментарии

Гипермобильность суставов

Гипермобильность суставов (ГС) и гипермобильный синдром (ГМС): что это, симптомы, диагностика, критерии гипермобильности суставов

Для установления гипермобильности общепринятой является балльная оценка: 1 балл означает патологическое переразгибание в одном суставе на одной стороне

M35.7 | 29-11-22
УЗИ при дисплазии

УЗИ тазобедренных суставов при дисплазии: классификация по Графу, что означает

Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов — это основной скрининговый метод диагностики, позволяющий заподозрить диспластический процесс той или иной степени выраженности сразу после рождения ребенка.

Q65.8 | 29-11-22
Незрелость тазобедренного сустава

Незрелость тазобедренного сустава у ребенка 1 мес, по УЗИ тип 2а по Графу

Ребёнку один месяц, на узи выявили незрелость тазобедренного сустава, тип 2а. Ортопед назначил носить один месяц перинку фрейка, снимать можно максимум на два часа в сутки.

Q65.8 | 02-12-22
Тип сустава 2b по Графу

Тип сустава 2b по Графу у ребёнка: что делать, как лечить?

Подскажите, пожалуйста, по последнему узи в поликлинике получили заключение: «УЗ признаки задержки созревания левого т/б сустава 2в» (в 6 месяцев)

Q65.8 | 13-12-22
Дисплазия 3а

Дисплазия тазобедренного сустава 3а по Графу: что делать, как лечить?

Ребёнку 2 месяца 1 неделя, всегда были у ортопеда и на УЗИ тбс, после врача назначил ночь подушку Фрейка, через неделю на приём, через две недели опять УЗИ.  На узи написали правая 3а(узист говорила 48 что то градусов), левая нога 2 а(там говорила 58 градусов)

Q65.8 | 08-02-23
Незрелость ТБС, 1а по Графу

Незрелость ТБС, 1а по Графу: что это, какое нужно лечение?

Ортопед поставил на основании УЗИ физиологическую незрелость тбс

Q65.8 | 14-03-23
Дисплазия соединительной ткани (ДСТ)

Дисплазия соединительной ткани (ДСТ): определение, классификация, гипермобильный синдром (ГС)

Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) — генетически детерминированное нарушение развития соединительной ткани, приводящее к изменению ее структуры и функций. 

M35.7 | 29-11-22
Кривошея

Кривошея: причины, классификация, симптомы и признаки, как лечить

Укорочение мышцы с фиброзным перерождением. Внутриутробное воспаление грудино-ключично-сосцевидной мышцы с переходом в хронический интерстициальный миозит. Разрыв при тяжелых родах кивательной мышцы в нижней части, в области перехода мышечных волокон в сухожильные с последующей организацией рубца и отставанием роста мышцы в длину. Порок развития мышцы

M43.6 | 29-11-22
Дисплазия

Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка: причины, классификация, какие симптомы

Порок развития распространяется на все элементы тазобедренного сустава: вертлужную впадину, головку бедренной кости с окружающими мышцами, связками, капсулой и заключается в недоразвитии этих структур.

Q65.8 | 29-11-22
Косолапость

Врожденная косолапость: причины, патогенез, классификация, диагностика, как лечить

Врожденная косолапость — это стойкая приводящесгибательно-супинационная контрактура стопы, связанная с врожденным недоразвитием и укорочением внутренней и задней групп мышц и связок голени. По последним данным литературы частота встречаемости врожденной косолапости у детей в Российской Федерации составляет 1–3 на 1000 новорожденных. Двусторонняя косолапость встречается примерно в 46,6–50% случаев от общего числа заболеваний.

Q66.0 | 29-11-22
Остеохондропатия это

Остеохондропатия: что это, классификация

Остеохондропатии (асептические остеохондронекрозы) — самостоятельный вид дегенеративно-некротического процесса в эпифизах и апофизах, губчатых отделах костей, сопровождающегося в большинстве случаев последовательной сменой некроза, рассасывания или отторжения пораженных участков кости и последующего восстановления костной структуры.

M93.9 | 29-11-22
Спондилоэпифизарная дисплазия

Спондилоэпифизарная дисплазия: причины, классификация, симптомы, как лечить

Спондилоэпифизарная дисплазия (Spondyloepiphyseal dysplasia) - это гетерогенная группа системных костных заболеваний с преимущественным поражением тел позвонков и эпифизов трубчатых костей с формированием диспропорционально низкого роста за счет укорочения туловища, деформации грудной клетки и развитием дегенеративных изменений в суставах.

Q77.7 | 30-11-22
Эпифизеолиз (физис)

Эпифизеолиз (физис): что это, классификация, симптомы, как лечить?

Так как зона роста слабый участок кости, то подвывих в суставе взрослого может вызывать повреждение связок, а у детей, при том же механизме травмы эпифизеолиз.

S72.8 | 24-01-23
Перипротезная инфекция

Перипротезная инфекция (ППИ): классификация, диагностика, как лечить?

С ростом числа первичных артропластик крупных суставов увеличивается и количество пациентов с инфекционными осложнениями после этих операций.

T84.5 | 28-01-23
Синдром карпального канала

Синдром карпального канала (СКК): мкб-10, причины, симптомы, классификация, лечение

Синдром карпального канала (СКК), или синдром запястного канала, – симптоматическая компрессионная нейропатия срединного нерва на уровне запястья, в основе которой лежит повышение давления в карпальном канале и снижение функции нерва. Является самым распространенным туннельным синдромом верхней конечности.

G56.0 | 30-01-23

Боль в области большого, указательного, среднего и половины безымянного пальцев кисти: синдром запястного канала

Синдром запястного канала (СЗК), или карпальный туннельный синдром, - одна из самых частых причин боли в области кисти.

2022-11-29 06:33:51

Боль в кисти

Синдром запястного канала (СЗК), или карпальный туннельный синдром, - одна из самых частых причин боли в области кисти. 

Заболевание возникает в результате сдавления срединного нерва поперечной связкой запястья.  

Это приводит к появлению боли, покалывания и онемения в области иннервации срединного нерва

Страдает чаще одна, но иногда и обе руки. Просыпаясь утром, пациенты чувствуют онемение в кисти. 

На более поздних стадиях заболевания происходит атрофия мышц тенара (возвышения большого пальца). 

При беременности и гипотиреозе задержка воды в тканях может приводить к усугублению компрессионной невропатии. 

Анамнез и физикальное обследование 

Пациенты жалуются на боль и покалывание в ладони, большом, указательном, среднем и половине безымянного пальца. 

Если пациент предъявляет жалобы на боль в области шеи, иррадиирующую в предплечье и кисть, следует исключить шейную радикулопатию. 

При онемении обеих кистей целиком нужно исключить периферическую полиневропатию

При парестезии в области безымянного пальца и мизинца наиболее вероятна невропатия локтевого нерва. 

Симптомы СЗК можно выявить в процессе обследования при помощи постукивания по ходу срединного нерва (симптом Тинеля) или при проведении пробы Фалена

Исследавание скорости проведения возбуждения по нерву выявляет удлинение латентности срединного нерва.

симптом Тинеля

 

проба Фалена

Лечение 

Так как СЗК - это механическая проблема, рекомендуется ношение специальной запястной шины, которая продается в ортопедических салонах или аптеках. 

Во время сна кисть может длительно непроизвольно находиться в положении сгибания, что вызывает сужение запястного канала, а если пациент надевает шину перед сном, то запястье удерживается в нейтральном положении. 

Препараты, используемые для лечения невропатической боли (антиконвульсанты и антидепрессанты), обычно помогают облегчить боль. 

Инъекция в область компрессии смеси кортикостероида с местным анестетиком также уменьшает выраженность боли. Примерно 25% пациентов чувствуют облегчение после блокады нерва. 

Хирургическое лечение компрессионной невропатии состоит в рассечении поперечной связки запястья.

Из практики

Мужчина 49 лет обратился с жалобами на боль в правой кисти. 

По словам пациента, раньше боль возникала периодически, а теперь стала постоянной. 

Характер боли резкий, напоминающий электрический разряд. Область шеи, кисти и рука слева - безболезненны. Факторов, провоцирующих боль, пациент не отмечает. 

Интенсивность боли несколько уменьшается на фоне приема ибупрофена. Пациент предполагает, что боль обусловлена грыжей диска в шейном отделе позвоночника, но не уверен в этом. 

При обследовании: слабости в руках нет, чувствительность не изменена, сухожильные рефлексы симметричные, живые. Больной отмечает, что сильнее всего боль ощущается в большом, указательном, среднем и части безымянного пальца. Возникло предположение, что у пациента имеет место СЗК. 

Было назначено исследование проводимости нерва и предложено ношение шины, фиксирующей область запястья, которая должна уменьшить давление на срединный нерв

Шину рекомендовано надевать на ночь, держа руку в нейтральном положении. Вскоре был получен результэт исследования проводимости нерва, который подтвердил диагноз СЗК. 

При повторном визите результат исследования был сообщен пациенту, который отметил, что использование шины дает положительный результат. 

Рекомендовано контрольное обследование через 1 мес. 

Если к этому времени боль не исчезнет, следует подумать о возможности проведения локальной инъекционной терапии в области запястного канала.

Синдром карпального (запястного) канала - операции https://travmakab.ru/news/591

Фибромиалгия

Фибромиалгия: современные критерии диагностики, симптомы, лечение, эффективные препараты

Фибромиалгия определяется как диффузная, разлитая боль, которая продолжается по меньшей мере 3 мес

2022-11-29 06:33:51

3мес 25д 14ч 34мин
4290
Каудальные эпидуральные блокады: методика и техника выполнения
2022-11-29 06:33:51
3мес 25д 14ч 34мин
4361
Фасеточные суставы: функции, источник позвоночной боли, диагностика, РЧ-аблации
2022-11-29 06:33:51
3мес 25д 14ч 34мин
2539
Блокады периферических нервов: в чем лечебный эффект, показания
2022-11-29 06:33:51
3мес 25д 14ч 34мин
6750
Перелом головки лучевой кости: упала, сказали что перелом без смещения, что делать, как лечить?
2022-11-29 06:33:51
3мес 25д 14ч 34мин
9155
Блокада межреберного нерва: техника и методика выполнения, показания
2022-11-29 06:33:51
3мес 25д 14ч 34мин
2419
После COVID болят коленные суставы: что это, как быть, как лечить?
2022-11-29 06:33:51
3мес 25д 14ч 34мин
3447
Амниотические перетяжки (АП, борозды): что это, как лечить?
2022-11-29 06:33:51
3мес 25д 14ч 34мин
2646
«Косточка» на большом пальце стопы, сверху ногте
2022-11-29 06:33:51

Меню Запись на прием онлайн

+ , у Вас

() уведомление

Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!