Задержка развития ядер оссификации: что это, как быть, как лечить, рекомендации врача ортопеда

Нам 1.1 год задержка оссификации, маленькие ядра окостенения
С 6 месяцев около опоры ходили, в 9 месяцев уже пошёл без опоры, не хромает, визуально какие-то проблемы не видно.

Пугают распорками врачи. В 1 месяц и 4 месяца проходили курсы парафина, массажа, электрофореза, пили кальций и продолжаем д3.
Ядро окостенения: малы размеров 6.3*2мм справа, слева 2 элемента общим размером 6.5*2мм
Угол Виберга глубокие, по 25*

Комментарий врача

​​У детей первого года жизни есть свои ядра - ядра окостенения головок бедренных костей.

Краткий экскурс в детскую анатомию: суставы новорождённого представлены в основном хрящевой тканью. Так задумано природой для более плотной “упаковки” малыша в утробе матери, облегчения прохождения через родовые пути и возможности роста. С развитием ребёнка хрящевая ткань постепенно замещается костной. Одними из первых начинают окостеневать головки бедренных костей (тазобедренный сустав). Это прекрасно видно во время УЗИ или рентгена тазобедренных суставов у детей.

В нашей стране развитию ядер уделяется неоправданно много внимания. Откуда-то взялось мнение, что они должны обязательно появиться в 4-5 мес и по размерам соответствовать возрасту в месяцах (то есть, 4-5 мм). Если ядра не появились, или по размеру они меньше установленных значений, то нужно срочно лечить: электрофорезы, парафины, остеопаты и прочие прелести “карательной” медицины.

Данное мнение укрепилось после защиты диссертации по этой теме двумя отечественными врачами в 2009 году, что добавило тревожности мамочкам. Согласно выводам коллег, отсутствие ядер окостенения в этом возрасте является “соматической дисплазией ТБС” (иногда даже добавляют фамилии этих врачей в заключении). Стоит ли упоминать, что в развитых странах этот термин не используется? Это чистая выдумка двух отечественных «учёных».

В руководстве изобретателя метода УЗИ тазобедренных суставов Р. Графа (по которому Вашим детям делают или пытаются делать это исследование) чёрным по белому написан средний срок появления ядер окостенения - 7,5 мес.

В 2019 году в Японии было проведено исследование, целью которого было выявить сроки появления ядер у здоровых детей 1. Выводы неутешительны для любителей полечить здоровых детей: в норме ядра должны появиться до 12 мес (!). Конкретных сроков и размеров нет, т.к. каждый ребёнок индивидуален.

Вопреки мнению многих ортопедов, само по себе отсутствие ядер окостенения не является предрасполагающим фактором вывиха бедра при нормально развитых суставах.

Признаком патологии может являться выраженная асимметрия размеров, отсутствие ядра на одной стороне или сопутствующее недоразвитие других элементов сустава.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30245091/

Ультразвуковой сигнал от ядра головки бедра может иметь место сразу же после рождения ребенка. Средний возраст для появления сигнала ядра оссификации у доношенного новорожденного составляет 7.5 месяца.

«Цитата: Граф Р. Сонография тазобедренных суставов новорожденных 5-е изд., перераб. и расширен. — Томск: Изд-во ТГУ, 2005. —194 с.: ил. — ISBN 5-7511-1836-7.»

Рекомендации врача травматолога-ортопеда

Важно что ядра есть, то что они меньше чем должно быть тоже не страшно. На данный момент лечение должно быть направлено на улучшение кровообращения и питание головок бедра.

Поэтому, комплексное курсовое лечение 1 раз в 2 мес, можно проходить:

• - Электрофорез с эуфиллином и кальцием на оба ТБС по 12 процедур в месяц.
• - Массаж ягодичной области и обеих ТБС по 10 процедур в месяц.
• - ЛФК для тазобедренных суставов ежедневно.
• - Парафин-, озокерит на область тазобедренных суставов № 6-8.

Сдать анализ на витамин д.
Рентген контроль через 3-4 мес.

На счет ходьбы, ребенка никак не ограничишь, как вариант, использовать ходунки, для уменьшения осевой нагрузки на суставы, все таки головки еще не созрели для полной нагрузки.

Позанимайтесь физио, массажами, ЛФК, еще месяц-два, сдайте анализы.
Далее рентген контроль, оценить динамику.

Врачебные рекомендации:

Здравствуйте, а есть ли сам снимок. 
По описанию все параметры тазобедренных суставов в норме, ацетабулярный индекс хороший. 

Пускай Вас не пугают, по описанию снимка нет никаких оснований носить шину. Более того шина на формирование ядер окостенения (оссификации) никак не влияет. 

Важно что ядра есть, то что они меньше чем должно быть тоже не страшно. На данный момент лечение должно быть направлено на улучшение кровообращения и питание головок бедра. 

Поэтому, комплексное курсовое лечение 1 раз в 2 мес, можно проходить: 
- Электрофорез с эуфиллином и кальцием на оба ТБС по 12 процедур в месяц.
- Массаж ягодичной области и обеих ТБС по 10 процедур в месяц.
- ЛФК для тазобедренных суставов ежедневно.
- Парафин-, озокерит на область тазобедренных суставов № 6-8.

Сдать анализ на витамин д. 
Рентген контроль через 3-4 мес.

На счет ходьбы, ребенка никак не ограничишь, как вариант, использовать ходунки, для уменьшения осевой нагрузки на суставы, все таки головки еще не созрели для полной нагрузки. 

Позанимайтесь физио, массажами, ЛФК, есще месяц-два, сдайте анализы. 
Далее рентген контроль, оценить динамику.