Патологическая перестройка костей ✏ +

23-01-23; просмотров + 1321

Код МКБ-10: M89.9 - Болезнь костей неуточненная

Код МКБ-11:

Под влиянием интенсивной и непривычной нагрузки (длительные переходы пешком, марши, кроссы и др.) у отдельных молодых людей может развиваться патологическая перестройка костной ткани.

В развитии заболевания большое значение имеют ритмичность нагрузки, частая повторяемость ее, плохо подогнанная обувь, приводящая к потертостям, продольное плоскостопие, а также слаборазвитая костно-мышечная система и незаконченное развитие скелета.

Особенно способствует развитию патологической перестройки бег по жесткому грунту (асфальт, бетон).

Выделяют 3 варианта ответной реакции костной ткани на постепенное увеличение механической нагрузки на кость:

• 1) при физиологических нагрузках невысокой интенсивности наблюдается структурная перестройка костной ткани, увеличивается ее прочность;
• 2) дальнейшее увеличение нагрузки приводит к обратной реакции: в месте приложения силы возникает остеопороз, т. е. компенсаторных возможностей костной ткани в данном случае оказывается недостаточно;
• 3) значительное превышение предельно допустимой нагрузки приводит к перелому кости. Форма перелома главным образом зависит от характера и силы травмирующего агента, а также от скорости возрастания нагрузки.

Патологическую перестройку костной ткани Г.И. Турнер объяснял нейротрофическими изменениями, которые приводят к резорбции костной ткани. На фоне микропереломов развивается локальный периостит, рассасывается костная ткань и образуется поперечная или косая зона просветления кости (лоозеровская зона).

Перегрузка мышц ведет к хронической травматизации мышечно-сухожильного комплекса и появлению в последующем периостита. После устранения причин заболевания на этой стадии процесс может приостановиться.

Продолжающиеся нагрузки ведут к нарушению обменных процессов, перераспределению локального кровообращения, резорбции костной ткани, появлению полостей, заполненных примитивно построенной костной тканью. В этот период рентгенологическое исследование выявляет просветление (щель). На этой стадии заболевания анатомического нарушения целости кости еще нет, однако ее прочность снижена и возможен патологический перелом.

Современные представления о патофизиологии перестройки костей включают данные об изменениях гормонального фона, локального внутрикостного кровотока и функционировании в этих условиях капиллярно-тканевых систем костной ткани.

Различают острую и первично-хроническую формы заболевания.

Наиболее часто процесс развивается в области диафиза II, III плюсневых костей стопы (маршевая стопа), в верхней или нижней третях большеберцовой кости (траншейные периоститы), в нижней трети малоберцовой кости и в I ребре.

Заболевание, хотя и значительно реже, может развиваться в других костях скелета (ключица, шейка бедренной кости, пяточная кость, остистые отростки позвонков).

Клиническая картина

После 1–2 мес. службы у некоторых солдат на месте патологической перестройки костной ткани появляется боль, которая во время отдыха проходит. В начальном периоде заболевания отсутствуют клинические и рентгенологические симптомы.

Если интенсивные нагрузки продолжаются, боль значительно усиливается, становится постоянной.

В области патологического процесса возникает припухлость, конечность увеличивается в объеме (длина окружности увеличивается на 1–3 см), повышается местная температура кожи и появляется гиперемия. При пальпации отмечают местную болезненность и веретенообразное утолщение кости.

На основании рентгенологических признаков выделяют следующие стадии болезни:

1. простого периостита,
2. оссифицирующего периостита,
3. костных изменений и выздоровления.

В стадии костных изменений болезни с помощью электродиагностических исследований устанавливают наличие дегенеративных изменений мышц, прикрепляющихся к пораженным участкам кости. В начальном периоде заболевания обнаруживают признаки периостита.

В дальнейшем клинические симптомы нарастают, болевой синдром усиливается, а на рентгенограммах, кроме периостита, начинает определяться поперечно или косо расположенная щель в месте резорбции костной ткани.

При своевременно начатом лечении и устранении этиотропных воздействий процесс патологической перестройки костной ткани стихает, исчезают клинические симптомы, однако еще длительное время определяется утолщение кости и ее склероз.

Продолжительность заболевания составляет от 10 дней до 3–4 мес., что зависит от своевременной диагностики и рационального лечения. Однако после излечения наблюдают повышенную утомляемость нижних конечностей в течение длительного времени.

Профилактика заболевания включает комплекс мероприятий организационного и лечебного характера. Молодые люди в школе, а также в системе организации допризывной подготовки должны получить соответствующую общефизическую и специальную подготовку, а также необходимые навыки.

Для недостаточно физически развитых лиц среди школьников и студентов, страдающих плоскостопием, организуют особые группы по физической подготовке.

Для исключения потертостей стоп тщательно подбирают обувь. Во время занятий постепенно увеличивают физическую нагрузку, которую сочетают с обязательными периодами отдыха. Недопустимы также длительный бег в стандартной обуви по жесткому грунту или асфальту, многодневные походы.

В связи с тем, что болезни перегрузки костей обычно развиваются через 1,5-2 мес. после призыва, к этому сроку следует уменьшать физические нагрузки.

Диагноз должен быть установлен как можно раньше и незамедлительно начато лечение.

Лечение патологической перестройки костей комплексное: коррекция нагрузки, новокаиновые блокады, витаминотерапия (витамины D, В 12 , В 6 , С), физиотерапевтические процедуры (парафиновые аппликации, фонофорез гидрокортизона, УВЧ), лечебная гимнастика и массаж.

Если лечение начинают при появлении первых симптомов заболевания (стадия простого периостита), то обычно в течение 10–20 дней наступает выздоровление.

Несвоевременные диагностика и лечение затягивают процесс излечения до 3–4 мес.

Заболевания и травмы на основании алфавитного указателя МКБ по коду M89.9:

• Болезнь кости - M89.9
• Изменение кости - M89.9
• Нарушение костей - M89.9
• Нарушение кости - M89.9
• Поражение кости - M89.9

Заболевания в разделе МКБ-10:

• Булавовидный ноготь при пахидермопериостозе (M89.4+) - код МКБ-10: L62.0

• Другие болезни костей - код МКБ-10: M89

• Алгонейродистрофия - код МКБ-10: M89.0

• Преждевременное сращение эпифиза с диафизом - код МКБ-10: M89.1

• Другие нарушения роста и развития костей - код МКБ-10: M89.2

• Гипертрофия костей - код МКБ-10: M89.3

• Другая гипертрофическая остеоартропатия - код МКБ-10: M89.4

• Остеолиз - код МКБ-10: M89.5

• Остеопатия после полиомиелита - код МКБ-10: M89.6

• Другие уточненные поражения костей - код МКБ-10: M89.8

• Болезнь костей неуточненная - код МКБ-10: M89.9

Комментарии