Внутренний остеосинтез выполняют при безуспешности применения консервативных методов лечения:
когда не удалось сопоставить («несопоставимые» переломы) или удержать (нестабильные или «неудержимые» переломы) отломки в правильном положении, либо когда консервативное лечение приводит к значительному снижению качества жизни пострадавшего, увеличению сроков пребывания в стационаре или характеризуется высокой частотой неудовлетворительных анатомо-функциональных исходов.
По первичным показаниям к остеосинтезу прибегают при некоторых видах закрытых (невколоченные переломы шейки бедренной кости, переломы локтевого отростка и надколенника с расхождением отломков и др.) и открытых переломов, особенно сочетающихся с повреждением сосудов и нервов.
Обязательно учитывают общее состояние пострадавшего, степень травматизации мягких тканей в области операции и возможность сопоставить и надежно обездвижить отломки.
Профессором С.С. Ткаченко в 80-х годах прошлого столетия были сформулированы положения, которые необходимо учитывать при выборе конкретного способа обездвиживания отломков:
- 1. Биологический принцип. Применение того или иного способа обездвиживания отломков не должно сопровождаться значительной травмой тканей с целью сохранения основных источников регенерации.
- 2. Механический принцип. Способ остеосинтеза должен обеспечить абсолютно точное сопоставление отломков, их контакт по всей линии излома и надежное обездвиживание.
- 3. Прогностический принцип. Принцип предусматривает профилактику возможных осложнений, и в соответствии с этим приоритет отдают тому способу обездвиживания отломков, который меньше всего связан с риском развития тяжелых осложнений.
Эти положения не противоречат основным принципам, разработанными идеологами внутреннего остеосинтеза Западной Европы (АО – Arbeitsgemeinschaft für Ostheosynthesefragen):
- – анатомически точная репозиция отломков кости, особенно при внутрисуставных переломах;
- – функционально-стабильная внутренняя фиксация отломков кости;
- – максимально возможное сохранение кровоснабжения отломков кости и мягких тканей благодаря применению малотравматичной хирургической техники;
- – раннее, по возможности активное и безболезненное восстановление движений в смежных суставах;
- – профилактика развития травматической болезни и ее осложнений.
Дальнейшее совершенствование внутреннего остеосинтеза, в частности, широкое внедрение минимально инвазивного остеосинтеза позволило по иному сформулировать принципы лечения переломов костей (С. Веллер и соавт., 1998 г.), а именно:
– закрытая, по возможности, непрямая репозиция отломков;
– ограничение площади контакта имплантатов с костью;
– применение минимальных хирургических доступов;
– допустимое снижение точности репозиции и прочности стабилизации костных отломков, если при этом сохраняются лучшие условия для кровообращения в области перелома.
