Интрамедуллярный остеосинтез является одним из основных современных способов внутренней фиксации отломков при переломах, в первую очередь, диафизов длинных костей конечностей.
Важным преимуществом является его минимальная травматичность как с точки зрения дополнительной хирургической травмы, так и с точки зрения нарушения процессов остеорепарации, несмотря на неизбежное повреждение эндоста.
Различают интрамедуллярный остеосинтез с рассверливанием костномозговой полости и без рассверливания, c блокированием и без блокирования.
Неблокируемые штифты представляют собой металлические стержни, которые вводят в мозговую полость кости, обеспечивая соединение и удержание отломков. Внутрикостный остеосинтез без блокирования выполняют при поперечных или близких к ним диафизарных переломах бедренной, большеберцовой и плечевой костей в средней трети.
Более плотный контакт с костномозговым каналом и высокую степень функциональной стабильности остеосинтеза обеспечивает правильный подбор штифта по диаметру (он должен быть на 1,5 мм меньше, чем внутренний диаметр костномозговой полости в самом узком месте. Эта задача облегчается при рассверливании костномозговой полости развертками определенного диаметра, которые почти на всем протяжении выравнивают внутренний диаметр полости.
Штифты без блокирования не следует применять при переломах в верхней и нижней третях диафиза, при оскольчатом, косом или винтообразном характере линии перелома из-за недостаточной ротационной стабильности остеосинтеза.
Штифты с блокированием в области верхнего и нижнего концов имеют специальные круглые и овальные отверстия, через которые, под контролем электронно-оптического преобразователя, чрескостно проводят по 2–3 винта, которые предупреждают ротационные смещения отломков, а также их сближение при нестабильных переломах.
Блокируемые штифты применяют при диафизарных переломах не только в средней, но и в верхней и нижней третях. Диаметр штифтов с блокированием без рассверливания выбирают так, чтобы он был меньше диаметра мозговой полости кости.
Это позволяет не только сохранять эндост, но и частично внутрикостный кровоток. Существуют также штифты с блокированием для остеосинтеза и околосуставных переломов, в частности, проксимальные и дистальные бедренные, проксимальные плечевые штифты.
Для повышения прочности блокирования у этих штифтов нередко применяют для проксимального блокирования не винты, а спиральные лезвия, вводимые в шейку бедренной или головку плечевой костей. Для проксимального блокирования применяют направитель винтов, лезвий, а дистальное блокирование выполняют под рентгеновским видеотелевизионным контролем.
Различают закрытый и открытый способы внутрикостной фиксации отломков.
.jpg)
Закрытый способ
На специальном столе под рентгеновским видеотелевизионным контролем проводят репозицию отломков. В области введения штифта выполняют хирургический доступ (бедро – область большого вертела, голень площадка над бугристостью большеберцовой кости, плечо – задняя поверхность нижней трети плеча или область большого бугорка). Место перелома не обнажают.
Открытый способ
Оперативным путем обнажают отломки, сопоставляют и фиксируют их гвоздем. Открытый способ введения штифтов в настоящее время обычно применяют только по вынужденным обстоятельствам. Обычно применяют ретроградное введение штифта.
В отличие от предыдущего метода, делают доступ над областью перелома, вводят штифт в мозговую полость проксимального отломка кости и молотком пробивают его проксимально в дополнительный разрез. Затем, после сопоставления отломков штифт забивают в периферический отломок. В настоящее время ретроградный остеосинтез предполагает введение штифта закрытым путем со стороны метаэпифиза дистального отломка.
Эластичные стержни чаще используют для интрамедуллярного остеосинтеза отломков у детей. Данный способ предусматривает введение через трепанационные отверстия в одном из отломков одного или двух эластичных стержней толщиной 2,5–6,0 мм в другой отломок. Если штифты, вклиниваясь в кость, опираются на три точки, то достигается надежная фиксация отломков.
