Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!
Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)
22-01-23; просмотров + 1002
Заболевание впервые описано В.М. Бехтеревым в 1892 г. под названием «Одеревенелость позвоночника», в дальнейшем – Штрюмпелем (1897) и Мари (1898).
Анкилозирующий спондилоартрит – системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставно-связочного аппарата позвоночника. Течение заболевания хроническое, ведущее к анкилозированию дугоотростчатых суставов и окостенению связочного аппарата позвоночника.
До настоящего времени этиология заболевания неизвестна. Предполагалось ведущее значение в развитии болезни Бехтерева инфекционно-аллергического механизма, вызывающего после переохлаждений активизацию характерного ревматического процесса на фоне латентной инфекции.
Последние годы большое значение в патогенезе анкилозирующего спондилоартрита придают генетической предрасположенности, поскольку у 80–95% больных определяют антиген гистосовместимости HLA-B27.
Различают центральную форму болезни Бехтерева (поражается только позвоночник) и периферическую (поражаются позвоночник, тазобедренный, плечевой, коленный, запястные, пястно-фаланговые, плюснефаланговые суставы).
Анкилозирующим спондилоартритом заболевают преимущественно мужчины в возрасте от 15 до 30 лет.
Хроническое воспалительное заболевание позвоночника и таза, приводящее к сращению пораженных суставов.
Возникновение заболевания связывают с геном HLA-B27.
Факторы риска включают: мужской пол и семейный анамнез.
Клинически: ↓ Сгибания позвоночника (+ проба Шобера), исчезновение поясничного лордоза, боль и скованность в бедре, ↓ расширения грудной клетки. Перелом позвонка может произойти после минимальной травмы.
На фоне заболевания может возникнут передний увеит и блокада сердца.
Диагностика:
- Рентгенограмма может показать сросшиеся крестцово-подвздошные суставы, квадратную форму поясничных позвонков, развитие вертикальных синдесмофитов и «бамбуковый позвоночник» + HLA-B27 обнаруживается в 85–95% случаев.
Первые признаки заболевания у большинства пациентов проявляются в виде ноющих болей в нижней части спины и ограничения подвижности в поясничном отделе позвоночника. Наиболее сильно болевой синдром и чувство скованности выражены в утренние часы. У 20% пациентов боли в позвоночнике предшествуют явления воспаления периферических суставов. В большинстве случаев процесс начинается с пояснично-крестцового отдела позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений, а затем распространяется на грудной и, в последнюю очередь, шейный отделы.
Процесс медленно прогрессирует и заканчивается анкилозом всего позвоночника. Заболевание обычно протекает на фоне небольшого повышения температуры тела (37–37,5°С). При осмотре определяются скованность всего позвоночника и напряжение длинных мышц спины. Подвижность в пораженных отделах позвоночника резко ограничена.
Ранним симптомом спондилоартрита является значительное ограничение экскурсий грудной клетки с затруднением глубокого вдоха. Нередко вследствие этого у больных определяется брюшной тип дыхания.
При наступлении анкилоза реберно-позвоночных суставов экскурсии грудной клетки отсутствуют. С развитием анкилозирования болевой синдром постепенно проходит. При вовлечении в патологический процесс реберно-позвоночных суставов возникает боль в задних отделах груди, имитирующая плеврит.
В результате прогрессирования заболевания за счет нарастания деформаций позвоночника постепенно меняется внешний вид больного.
Резко увеличены кифоз грудного отдела позвоночника и лордоз шейного, верхняя часть туловища наклонена вперед, голова опущена книзу, больной смотрит исподлобья. Распознать заболевание помогают симптомы Отта, Шобера, пробы Зацепина и Вершаковского.
Симптом Отта определяют следующим образом. У больного, находящегося в вертикальном положении, отмечают две точки: на уровне VII шейного позвонка и на 30 см книзу от нее.
Затем расстояние между указанными точками повторно измеряют при максимальном сгибании туловища – у здоровых людей оно увеличивается на 4–5 см, у больных болезнью Бехтерева изменения расстояния не находят.
Симптом Шобера – в вертикальном положении больного отмечают две точки – над остистым отростком V поясничного позвонка и на 10 см кверху от него.
При сгибании у здоровых людей это расстояние увеличивается на 4–5 см, у больных изменяется незначительно. Проба Зацепина – при надавливании на места прикрепления X, XI, XII ребер к позвонкам появляется боль.
Проба Вершаковского: надавливают кистью в промежуток между нижними ребрами и гребнем подвздошной кости и отмечают при этом сопротивление мышц живота и спины в случае воспалительного процесса в межпозвонковых суставах. У большинства пациентов в активной стадии заболевания СОЭ существенно увеличена.
Может наблюдаться умеренная нормоцитарная анемия, незначительное повышение содержания щелочной фосфатазы, креатинфосфокиназы. Тест на ревматоидный фактор отрицательный.
В ранние периоды заболевания наблюдается анкилозирование крестцово-подвздошных сочленений, а также мелких межпозвонковых суставов. В более поздние периоды заболевания происходит окостенение связочного аппарата, и позвоночник приобретает вид бамбуковой палки.
В зависимости от клинических проявлений и рентгенологической картины выделяют 3 стадии анкилозирующего спондилоартрита – начальную, умеренно выраженных проявлений и позднюю.
Комплексное, включающее медикаментозные средства, лечебную гимнастику, направленную на сохранение дыхательной экскурсии грудной клетки, физиотерапевтические процедуры и грязелечение, оказывающее болеутоляющее, десенсибилизирующее и противовоспалительное влияние.
Хороший лечебный эффект оказывает применение НПВС (диклофенак, мелоксикам). Назначают фонофорез гидрокортизона, лечебную, дыхательную гимнастику.
Больным с выраженным болевым синдромом проводят курсы рентгенотерапии, которая уменьшает боль и приостанавливает воспалительную реакцию.
Несмотря на проводимые энергичные лечебные мероприятия, только в единичных случаях удается ослабить прогрессирование заболевания.
Хирургическое лечение проводят для устранения ортопедических последствий заболевания.
При выраженных деформациях позвоночника выполняют корригирующие вертебротомии. В случаях анкилозов крупных суставов проводят операцию эндопротезирования.
Дополнительно о болезни Бехтерева написано здесь https://doclvs.ru/medpop/behtereva.php
Информация была полезной? Тогда поделитесь с друзьями
Вход через Яндекс
Вход через Вконтакте
Вход по e-mail