Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) ✏ +

22-01-23; просмотров + 1385

Код МКБ-10: M45.0 - Анкилозирующий спонделит: множественные отделы позвоночника

Код МКБ-11:

Заболевание впервые описано В.М. Бехтеревым в 1892 г. под названием «Одеревенелость позвоночника», в дальнейшем – Штрюмпелем (1897) и Мари (1898).

Анкилозирующий спондилоартрит – системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставно-связочного аппарата позвоночника. Течение заболевания хроническое, ведущее к анкилозированию дугоотростчатых суставов и окостенению связочного аппарата позвоночника.

До настоящего времени этиология заболевания неизвестна. Предполагалось ведущее значение в развитии болезни Бехтерева инфекционно-аллергического механизма, вызывающего после переохлаждений активизацию характерного ревматического процесса на фоне латентной инфекции.

Последние годы большое значение в патогенезе анкилозирующего спондилоартрита придают генетической предрасположенности, поскольку у 80–95% больных определяют антиген гистосовместимости HLA-B27.

Различают центральную форму болезни Бехтерева (поражается только позвоночник) и периферическую (поражаются позвоночник, тазобедренный, плечевой, коленный, запястные, пястно-фаланговые, плюснефаланговые суставы).

Анкилозирующим спондилоартритом заболевают преимущественно мужчины в возрасте от 15 до 30 лет.

Хроническое воспалительное заболевание позвоночника и таза, приводящее к сращению пораженных суставов.

Возникновение заболевания связывают с геном HLA-B27.

Факторы риска включают: мужской пол и семейный анамнез.

Клинически: ↓ Сгибания позвоночника (+ проба Шобера), исчезновение поясничного лордоза, боль и скованность в бедре, ↓ расширения грудной клетки. Перелом позвонка может произойти после минимальной травмы.

На фоне заболевания может возникнут передний увеит и блокада сердца.

Диагностика:

- Рентгенограмма может показать сросшиеся крестцово-подвздошные суставы, квадратную форму поясничных позвонков, развитие вертикальных синдесмофитов и «бамбуковый позвоночник» + HLA-B27 обнаруживается в 85–95% случаев.

Клиническая картина

Первые признаки заболевания у большинства пациентов проявляются в виде ноющих болей в нижней части спины и ограничения подвижности в поясничном отделе позвоночника. Наиболее сильно болевой синдром и чувство скованности выражены в утренние часы. У 20% пациентов боли в позвоночнике предшествуют явления воспаления периферических суставов. В большинстве случаев процесс начинается с пояснично-крестцового отдела позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений, а затем распространяется на грудной и, в последнюю очередь, шейный отделы.

Процесс медленно прогрессирует и заканчивается анкилозом всего позвоночника. Заболевание обычно протекает на фоне небольшого повышения температуры тела (37–37,5°С). При осмотре определяются скованность всего позвоночника и напряжение длинных мышц спины. Подвижность в пораженных отделах позвоночника резко ограничена.

Ранним симптомом спондилоартрита является значительное ограничение экскурсий грудной клетки с затруднением глубокого вдоха. Нередко вследствие этого у больных определяется брюшной тип дыхания.

При наступлении анкилоза реберно-позвоночных суставов экскурсии грудной клетки отсутствуют. С развитием анкилозирования болевой синдром постепенно проходит. При вовлечении в патологический процесс реберно-позвоночных суставов возникает боль в задних отделах груди, имитирующая плеврит.

В результате прогрессирования заболевания за счет нарастания деформаций позвоночника постепенно меняется внешний вид больного.

Резко увеличены кифоз грудного отдела позвоночника и лордоз шейного, верхняя часть туловища наклонена вперед, голова опущена книзу, больной смотрит исподлобья. Распознать заболевание помогают симптомы Отта, Шобера, пробы Зацепина и Вершаковского.

Симптом Отта определяют следующим образом. У больного, находящегося в вертикальном положении, отмечают две точки: на уровне VII шейного позвонка и на 30 см книзу от нее.

Затем расстояние между указанными точками повторно измеряют при максимальном сгибании туловища – у здоровых людей оно увеличивается на 4–5 см, у больных болезнью Бехтерева изменения расстояния не находят.

Симптом Шобера – в вертикальном положении больного отмечают две точки – над остистым отростком V поясничного позвонка и на 10 см кверху от него.

При сгибании у здоровых людей это расстояние увеличивается на 4–5 см, у больных изменяется незначительно. Проба Зацепина – при надавливании на места прикрепления X, XI, XII ребер к позвонкам появляется боль.

Проба Вершаковского: надавливают кистью в промежуток между нижними ребрами и гребнем подвздошной кости и отмечают при этом сопротивление мышц живота и спины в случае воспалительного процесса в межпозвонковых суставах. У большинства пациентов в активной стадии заболевания СОЭ существенно увеличена.

Может наблюдаться умеренная нормоцитарная анемия, незначительное повышение содержания щелочной фосфатазы, креатинфосфокиназы. Тест на ревматоидный фактор отрицательный.

Рентгенологическое исследование подтверждает диагноз

В ранние периоды заболевания наблюдается анкилозирование крестцово-подвздошных сочленений, а также мелких межпозвонковых суставов. В более поздние периоды заболевания происходит окостенение связочного аппарата, и позвоночник приобретает вид бамбуковой палки.

В зависимости от клинических проявлений и рентгенологической картины выделяют 3 стадии анкилозирующего спондилоартрита – начальную, умеренно выраженных проявлений и позднюю.

Лечение

Комплексное, включающее медикаментозные средства, лечебную гимнастику, направленную на сохранение дыхательной экскурсии грудной клетки, физиотерапевтические процедуры и грязелечение, оказывающее болеутоляющее, десенсибилизирующее и противовоспалительное влияние.

Хороший лечебный эффект оказывает применение НПВС (диклофенак, мелоксикам). Назначают фонофорез гидрокортизона, лечебную, дыхательную гимнастику.

Больным с выраженным болевым синдромом проводят курсы рентгенотерапии, которая уменьшает боль и приостанавливает воспалительную реакцию.

Несмотря на проводимые энергичные лечебные мероприятия, только в единичных случаях удается ослабить прогрессирование заболевания.

Хирургическое лечение проводят для устранения ортопедических последствий заболевания.

При выраженных деформациях позвоночника выполняют корригирующие вертебротомии. В случаях анкилозов крупных суставов проводят операцию эндопротезирования.

Дополнительно о болезни Бехтерева написано здесь https://doclvs.ru/medpop/behtereva.php

и здесь https://doclvs.ru/medpop10/behter.php

Заболевания и травмы на основании алфавитного указателя МКБ по коду M45.0:

Заболевания в разделе МКБ-10:

• Сдавления нервных корешков и сплетений при других дорсопатиях (M45-M46+,M48.-+,M53-M54+) - код МКБ-10: G55.3

• СПОНДИЛОПАТИИ (M45-M49) - код МКБ-10:

• Анкилозирующий спондилит - код МКБ-10: M45

• Анкилозирующий спонделит: множественные отделы позвоночника - код МКБ-10: M45.0

• Анкилозирующий спонделит: область затылка, первого и второго шейных позвонков - код МКБ-10: M45.1

• Анкилозирующий спонделит: область шеи - код МКБ-10: M45.2

• Анкилозирующий спонделит: шейно-грудной отдел - код МКБ-10: M45.3

• Анкилозирующий спонделит: грудной отдел - код МКБ-10: M45.4

• Анкилозирующий спонделит: пояснично-грудной отдел - код МКБ-10: M45.5

• Анкилозирующий спонделит: поясничный отдел - код МКБ-10: M45.6

• Анкилозирующий спонделит: пояснично-крестцовый отдел - код МКБ-10: M45.7

• Анкилозирующий спонделит: крестцовый и крестцово-копчиковый отдел - код МКБ-10: M45.8

• Анкилозирующий спонделит: неуточненная локализация - код МКБ-10: M45.9

Комментарии