Продольное плоскостопие ✏ +

24-01-23; просмотров + 2493

Код МКБ-10: M21.4 - Плоская стопа [pes planus] (приобретенная)

Код МКБ-11: FA31.5

Плоскостопие среди статических деформаций по частоте занимает доминирующее место.

Стопа состоит из 26 костей, продольного и поперечного сводов. Ее рассматривают как «пьедестал» человека. Продольный свод, в свою очередь, разделен на наружный и внутренний. Пяточная, кубовидная, IV и V плюсневые кости образуют наружный свод. Пяточная, таранная, ладьевидная, три клиновидных, I, II и III плюсневые кости – внутренний свод.

Наружный свод стопы выражен слабо и выполняет, главным образом, функцию опоры и балансировки стопы, внутренний свод выражен достаточно хорошо и обеспечивает амортизирующую функцию, предохраняя органы человека от излишних сотрясений.

В сохранении продольного свода стопы большая роль принадлежит мышцам голени, связкам и подошвенному апоневрозу. Свод стопы поддерживается активным и пассивным аппаратами.

Активный аппарат включает прежде всего длинные мышцы голени. Основное значение в поддержании продольного свода стопы имеют три мышцы – задняя и передняя большеберцовые (с внутренней стороны) и длинная малоберцовая (с наружной стороны).

Подробно об арках и сводах стопы написано здесь https://doclvs.ru/medpop/svodistopy.php

Из них главную роль играет задняя большеберцовая. Передняя большеберцовая мышца вместе с длинной малоберцовой образуют так называемое «стремя стопы» по Тонкову.

К пассивному аппарату относят связочный аппарат, суставы и кости стопы. Форма костей и суставы стопы имеют такое строение, что в норме образуют свод, а связки прочные фиброзные образования, удерживающие его; среди них ведущее значение принадлежит таранно-ладьевидной или «рессорной» связке.

Однако при ослаблении мышц и увеличении массы тела связки постепенно растягиваются, удлиняются, суставы стопы деформируются, а продольный свод ее уплощается.

Стопа является единым функционирующим органом, обеспечивающим ходьбу, опору и амортизацию при движении. Плоскостопие характеризуется уплощением внутреннего свода, пронацией пятки, отведением и распластыванием переднего отдела стопы.

Плоскостопие может быть врожденным и приобретенным. Врожденное плоскостопие встречается редко и связано с пороками внутриутробного развития скелета.

Приобретенное плоскостопие бывает:

1. паралитическим,
2. травматическим,
3. рахитическим,
4. статическим.

Паралитическое плоскостопие развивается вследствие паралича мышц, поддерживающих свод стопы (полиомиелит, последствие инсультов и внутричерепных травм). При этом виде плоскостопия наблюдаются мышечная атрофия, паралич мышц, разболтанность суставов и др. Лечение оперативное, чаще всего выполняют корригирующие артродезы (подтаранный или трехсуставной) и транспозицию мышц.

Травматическое плоскостопие – результат тяжелой травмы стопы, сопровождающейся нарушением анатомических взаимоотношений костей, образующих свод стопы. Травматическое плоскостопие развивается в результате неустраненного смещения отломков при переломах лодыжек, пяточной, клиновидной и плюсневых костей, застарелых вывихов в суставах Шопара и Лисфранка.

Статическое плоскостопие встречается наиболее часто. Причиной его является мышечная недостаточность, развивающаяся в результате хронического переутомления и дегенеративно-дистрофических процессов в сухожилии задней большеберцовой мышцы.

Механизм развития статического плоскостопия

В результате длительной статической нагрузки переутомляются мышцы, поддерживающие свод стопы, а на этом фоне дегенеративно изменяются и растягиваются связочный аппарат и сухожилие задней большеберцовой мышцы. Развивается пронационная установка пяточной кости.

Пронация происходит в таранно-пяточном сочленении. Таранная кость, надежно фиксированная в «вилке» голеностопного сустава, вместе с голенью остается на месте. Стопа при этом «выдавливается» кнаружи из-под таранной кости в позицию наружного перитаранного подвывиха.

Нередко этот процесс сопровождается растяжением нервных веточек, развитием интенсивного болевого синдрома и рефлекторной контрактуры. Различают следующие клинические формы продольного плоскостопия: продромальное, перемежающееся, простое (pes planus vulgaris) и вальгусное (pes planovalgus).

Продромальная форма продольного плоскостопия характеризуется отсутствием отчетливых клинических и рентгенологических признаков снижения свода стопы, однако наблюдается повышенная утомляемость длинных мышц голени, появляется боль в определенных точках – на тыле стопы в месте соединения таранной и ладьевидной костей, в центре свода стопы.

При перемежающейся форме продольного плоскостопия, кроме описанных клинических признаков, к концу рабочего дня, особенно после значительных статических нагрузок, происходит заметное уменьшение высоты продольного свода стопы.

После отдыха высота свода стопы восстанавливается. Если статические перегрузки продолжают оставаться, то они приводят к постепенному уплощению продольного свода, развитию плоской, а затем и патологической плосковальгусной стопы.

Перерастяжение большеберцового нерва и его ветвей вызывает развитие неврита. У таких больных наблюдаются значительный болевой синдром, отек и защитное (варусное) положение стопы – контрактурное плоскостопие.

Клиническая картина

Больные предъявляют жалобы на быструю утомляемость нижних конечностей и боль. Боль обычно локализуется в области таранноладьевидного сустава и в мышцах голени.

При особенно неблагоприятном в прогностическом плане вальгусном плоскостопии боль локализуется в области лодыжек и sinus tarsi. Отмечают удлинение, расширение и отведение переднего отдела стопы, опущение продольного свода, отклонение пяточной кости кнаружи и выстояние ладьевидной кости на внутренней поверхности стопы, укорочение ахиллова сухожилия, вызывающее подошвенносгибательную контрактуру стопы.

Правильно установить диагноз плоскостопия можно при тщательном осмотре стоп и голеней больного в положении стоя с полной опорной нагрузкой. При этом можно выполнить плантографию.

Для окончательной диагностики, уточнения и документирования степени плоскостопия основное значение имеет рентгенологическое исследование стоп больного, которое обязательно проводят в положении больного стоя с нагрузкой. На рентгенограммах выявляют снижение продольного свода стопы, нарушение соосности таранной и первой плюсневой костей и, возможно, наличие деформирующих изменений в таранно-ладьевидном сочленении.

Рентгенологически различают три степени продольного плоскостопия.

В норме угол продольного свода равен 125–130 °, а высота его 39 мм.

Для решения клинико-экспертных задач принята единая методика определения угла продольного свода стопы путем построения треугольника.

Вершинами треугольника являются: нижняя точка головки I плюсневой кости, нижняя точка ладьевидно-клиновидного сустава стопы, нижняя точка бугра пяточной кости.

1. При I степени угол увеличивается до 140 °, а высота свода уменьшается до 37–35 мм.
2. При II степени продольный свод уплощен до угла 150–155 °, а высота свода уменьшается до 17 мм, нередко определяются деформирующие изменения в таранно-ладьевидном суставе.
3. Плоскостопие III степени характеризуется увеличением угла свода стопы до 170° и более и высотой свода менее 17 мм.

Как правило, при плоскостопии III степени всегда есть деформирующие изменения в таранно-ладьевидном суставе.

Какая категория годности к службе при плоскостопии - https://travmakab.ru/news/524

Плоскостопие и армия - https://doclvs.ru/medpop3/priziv.php

Профилактика продольного статического приобретенного плоскостопия включает:

• ношение рациональной обуви с индивидуально изготовленными ортопедическими стельками,
• коррекцию массы тела, ориентируясь на оптимальный индекс массы тела,
• раннее выявление начальных форм заболевания, диспансерное наблюдение за больными с симптоматическим прогрессирующим плоскостопием,
• разумное чередование статической и динамической нагрузки с отдыхом,
• обучение правилам гигиены и специальным физическим упражнениям.

Индекс массы тела вычисляют из расчета: вес тела в кг / квадрат величины роста в м. Нормальный индекс массы тела равен 25, свыше 25 и до 30 – избыточная масса тела, свыше 30 и до 40 – ожирение, свыше 40 – патологическое ожирение.

Лечение

При лечении продромальной и перемежающейся форм продольного плоскостопия больным рекомендуют устранить избыточный вес тела из расчета достижения оптимального индекса массы тела, не превышающего 25, и носить рациональную (ортопедическую) обувь с индивидуально изготовленными корригирующими стельками.

Целесообразно ограничить тяжелую физическую и исключить спортивную нагрузку на срок не менее одного месяца, назначают массаж, теплые ванночки и лечебную гимнастику.

Как правило, этими мероприятиями удается купировать начальную стадию развития приобретенного продольного плоскостопия.

При плоской стопе проводят мероприятия по лечению неврита и переводят стопу из супинационного в среднее положение с последующей фиксацией гипсовой повязкой в течение 6 нед.

Присоединение вальгусного компонента продольного плоскостопия, проявляющееся прогрессирующим латеральным перитаранным подвывихом стопы, обусловлено ослаблением задней большеберцовой мышцы. Оно свидетельствует о декомпенсации и является показанием к хирургическому вмешательству.

У взрослых при нефиксированной деформации и отсутствии глубоких деструктивных изменений в подтаранном и Шопаровом суставах выполняют органосохраняющую варизирующую остеотомию пяточной кости в сочетании с транспозицией общего ствола сухожилия длинных сгибателей пальцев на место прикрепления сухожилия задней большеберцовой мышцы.

При далеко зашедших изменениях в этих суставах и ригидной деформации выполняют радикальные реконструкции в виде артродеза подтаранного сустава либо трехсуставного артродеза.

У детей проводят коррекцию деформации путем удлинения наружного продольного свода стопы (латеральной колонны) по Эвансу за счет остеотомии передней части пяточной кости.

После остеотомии пяточной кости с остеосинтезом винтами иммобилизацию гипсовой повязкой до уровня средней трети голени проводят в течение 6 нед., опорную нагрузку разрешают через 8 нед.

При артродезировании суставов корня стопы остеосинтез чаще всего проводят спонгиозными и кортикальными винтами.

Иммобилизацию гипсовой повязкой до уровня средней трети голени осуществляют в течение 8–12 нед., опорную нагрузку в гипсовой повязке с «каблучком» разрешают через 6 нед., нагрузку без иммобилизации – по получении рентгенологических данных, подтверждающих костное сращение на месте артродезов.

При противопоказаниях к операции или отказе от нее больному с тяжелыми плосковальгусными деформациями стоп рекомендуют ношение специально изготовленной ортопедической обуви.

Современная ортопедическая обувь внешне мало отличается от обычной, не модельной обуви.
Ортопедический характер ей придают жесткий глубокий задник, прочно фиксирующий пятку, ригидная толстая подошва, обеспечивающая «перекат» стопе с минимальной подвижностью в суставах, и просторный носок, позволяющий вкладывание в ботинок индивидуально изготавливаемой стельки.

Плосковальгусные стопы у детей: как лечить? - https://travmakab.ru/news/496

Вальгусные стопы у ребенка: курс лечения - https://travmakab.ru/news/374

 

Заболевания и травмы на основании алфавитного указателя МКБ по коду M21.4:

• Косолапость при плоскостопии - M21.4
• Косолапость при приобретенном плоскостопии - M21.4
• Ослабление свода стопы - M21.4
• Плоская стопа - M21.4
• Плоская стопа болезненная - M21.4
• Плоская стопа позиционная - M21.4
• Плоская стопа приобретенная - M21.4
• Плоская стопа фиксированного типа - M21.4
• Плоский свод стопы - M21.4
• Плоскостопие - M21.4
• Плоскостопие приобретенное - M21.4

Заболевания в разделе МКБ-10:

• Другие приобретенные деформации конечностей - код МКБ-10: M21

• Вальгусная деформация, не классифицированная в других рубриках - код МКБ-10: M21.0

• Варусная деформация, не классифицированная в других рубриках - код МКБ-10: M21.1

• Сгибательная деформация - код МКБ-10: M21.2

• Свисание стопы или кисти (приобретенное) - код МКБ-10: M21.3

• Плоская стопа [pes planus] (приобретенная) - код МКБ-10: M21.4

• Приобретенные когтеобразная кисть, косорукость, полая стопа (с высоким сводом) и искривленная стопа (косолапость) - код МКБ-10: M21.5

• Другие приобретенные деформации лодыжки и стопы - код МКБ-10: M21.6

• Разная длина конечностей (приобретенная) - код МКБ-10: M21.7

• Другие уточненные приобретенные деформации конечностей - код МКБ-10: M21.8

• Приобретенная деформация конечностей неуточненная - код МКБ-10: M21.9

Комментарии