Остеома ✏ +

22-01-23; просмотров + 3973

Код МКБ-10: D16.9 - Доброкачественное новообразование костей и суставных хрящей неуточненных

Код МКБ-11:

Эпидемиология 

Точная частота не установлена, так как поражение часто протекает бессимптомно (особенно медуллярная остеома)

• Около 10% случаев остеом являются случайной находкой в костях таза, телах позвонков, проксимальной части бедренной кости (межвертельное расположение/шейка бедренной кости) или ребрах; в 1% случаев – в параназальных синусах
• Остеома мягких тканей, прилежащих к надкостнице, встречается очень редко
• Пик возникновения: 30–50 лет
• Отсутствие половой предрасположенности.

Этиология, патофизиология, патогенез

Доброкачественное поражение

• Состоит из высокодифференцированной зрелой костной ткани
• Преимущественно пластинчатая структура
• Очень медленный рост.

Классификация:

• – Классическая остеома (костный экзостоз, костная остеома): наружной костной пластинки свода черепа, лобного синуса, решетчатых ячеек.
• – Юкстакортикальная (надкостничная) остеома: длинных трубчатых костей (особенно бедренной кости), рост на наружной поверхности кости.
• – Медуллярная остеома (эндостеома, костный островок, островок компактного вещества): возникает только в губчатых костях, определяется как участок плотной, компактной кости.

По строению костной ткани остеомы подразделяют на губчатые, компактные и смешанные.

Опухоли из компактной костной ткани чаще поражают кости черепа, губчатые и смешанные – длинные трубчатые кости.

Остеома имеет широкое основание, наружная ее часть представляет собой как бы продолжение компактного слоя пораженной кости.

Опухоль поражает только одну кость, увеличивается медленно и редко достигает больших размеров.

Методы выбора (диагностика)

Рентгенологическое исследование. КТ при сомнительном диагнозе (параостальная локализация) и для дифференциальной диагностики с оссифицирующим миозитом.

Рентгенологические признаки

• Образование по типу «слоновой кости»
•  Расположение на поверхности кости (или в костномозговом канале)
• Округлая или овальная форма
• Ровные границы
• Четко ограниченное поражение с наличием гомогенного склероза
• Отсутствие пространства между поражением и кортикальным слоем кости.

Данные КТ

• Дифференциальная диагностика между остеомой надкостницы и окосте- нением мышцы
• Оссифицирующий миозит характеризуется зональной структурой с рентгенопрозрачным очагом в центре зрелой костной ткани, окруженной плотной периферической зоной зрелой кости (кольцо).

Данные МРТ

• Обычно случайная находка
• Гипоинтенсивная на Т1- и Т2-взвешенном изображении
• Возможен небольшой отек надкостницы (не является признаком злокачественного процесса, если поражение имеет размеры менее 3 см и характерное изображение).

Радионуклидное исследование

• Типично: нет признаков поражения (поражение неактивное)
• Нетипично: наличие положительных признаков при исследовании (активный рост).

Симптомы

Клиническое течение благоприятное, болевой синдром наблюдается редко. Опухоль, располагающаяся в области костей черепа, нередко видна при внешнем осмотре.

В области длинных трубчатых костей опухоль бывает в виде веретенообразного утолщения, и ее легко пропальпировать.

Обычно протекает бессимптомно

• Случайная находка при проведении исследования с использованием методов визуализации
• Остеома околоносовых пазух может привести к обструкции их отверстий, заблокировать отток жидкости и стать причиной возникновения головной боли.

По обзорной рентгенограмме можно определить губчатую, компактную или смешанную структуру остеомы и степень ее отграничения от окружающих тканей.

Микроскопически компактная и губчатая остеомы представлены дифференцированной костной тканью.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с костно-хрящевым экзостозом, гиперостозом, фиброзной дисплазией.

Дифференциальная диагностика

• Остеохондрома: Длительно существующее поражение с прорастанием в кортикальный слой кости
• Юкстакортикальный оссифицирующий миозит: Зональная структура: на периферии зрелая костная ткань
• Околонадкостничная остеосаркома: На рентгенограмме поражение выглядит более прозрачным и гомогенным
• Остеобластома надкостницы: Круглой/овальной формы; поражение на широком основании располагается в кортикальном слое кости.Рентгеноконтрастность варьирует.
• Оссифицирующая околонадкостничная липома: Дольчатое образование. Содержит рентгенопрозрачную жировую ткань и очаги окостенения неправильной формы.
• Мелореостоз: Расширение кортикального слоя, напоминающее каплю воска на свече. Обширное поражение.
• Менингиома: При МРТ твердой мозговой оболочки определяется симптом «хвоста».
• Склеротически измененные метастазы: Более быстрый рост. Нечеткий край. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяет более достоверно выявить остеому, чем (активные) метастазы.

Лечение

При наличии клинических симптомов показано хирургическое удаление поражения.

Появление боли, увеличение размеров опухоли являются показаниями к операции – радикальному удалению опухоли вместе с основанием в пределах здоровой костной ткани.

Течение и прогноз

После удаления поражения нет риска рецидива.

Литература

Greenspan A. Skelettradiologie. 3rd ed. Munich: Urban & Fischer, 2003: 633–637 White LM, Kandel R. Osteoid-producing tumors of bone. Semin Musculoskelet Radiol 2000 4(1): 25–43 Leone A, Costantini A, Guglielmi G, Settecasi C, Priolo F. Primary bone tumors and pseudotumors of the lumbosacral spine. Rays 2000; 25(1): 89–103 Greenspan A. Bone island (enostosis): current concept—a review. Skeletal Radiol 1995; 24(2): 111–115

Что такое эностоз (МКБ-10: M89.8)? - https://travmakab.ru/news/431

Заболевания и травмы на основании алфавитного указателя МКБ по коду D16.9:

• Новообразование доброкачественное длинной кости - D16.9
• Новообразование доброкачественное короткой кости - D16.9
• Новообразование доброкачественное кости - D16.9
• Новообразование доброкачественное кости кисти - D16.9
• Новообразование доброкачественное кости конечности - D16.9
• Новообразование доброкачественное кости пальца - D16.9
• Новообразование доброкачественное кости стопы - D16.9
• Новообразование доброкачественное кости фаланг пальцев - D16.9
• Новообразование доброкачественное надкостницы - D16.9
• Новообразование доброкачественное скелета - D16.9
• Новообразование доброкачественное сустава - D16.9
• Новообразование доброкачественное суставного хряща - D16.9
• Новообразование доброкачественное фаланг пальцев - D16.9
• Новообразование доброкачественное хряща - D16.9

Заболевания в разделе МКБ-10:

• Доброкачественное новообразование костей и суставных хрящей - код МКБ-10: D16

• Доброкачественное новообразование лопатки и длинных костей верхней конечности - код МКБ-10: D16.0

• Доброкачественное новообразование коротких костей верхней конечности - код МКБ-10: D16.1

• Доброкачественное новообразование длинных костей нижней конечности - код МКБ-10: D16.2

• Доброкачественное новообразование коротких костей нижней конечности - код МКБ-10: D16.3

• Доброкачественное новообразование костей черепа и лица - код МКБ-10: D16.4

• Доброкачественное новообразование нижней челюсти костной части - код МКБ-10: D16.5

• Доброкачественное новообразование позвоночного столба - код МКБ-10: D16.6

• Доброкачественное новообразование ребер, грудины и ключицы - код МКБ-10: D16.7

• Доброкачественное новообразование тазовых костей, крестца и копчика - код МКБ-10: D16.8

• Доброкачественное новообразование костей и суставных хрящей неуточненных - код МКБ-10: D16.9

Комментарии