Эпидемиология
Точная частота не установлена, так как поражение часто протекает бессимптомно (особенно медуллярная остеома)
- Около 10% случаев остеом являются случайной находкой в костях таза, телах позвонков, проксимальной части бедренной кости (межвертельное расположение/шейка бедренной кости) или ребрах; в 1% случаев – в параназальных синусах
- Остеома мягких тканей, прилежащих к надкостнице, встречается очень редко
- Пик возникновения: 30–50 лет
- Отсутствие половой предрасположенности.
Этиология, патофизиология, патогенез
Доброкачественное поражение
- Состоит из высокодифференцированной зрелой костной ткани
- Преимущественно пластинчатая структура
- Очень медленный рост.
Классификация:
- – Классическая остеома (костный экзостоз, костная остеома): наружной костной пластинки свода черепа, лобного синуса, решетчатых ячеек.
- – Юкстакортикальная (надкостничная) остеома: длинных трубчатых костей (особенно бедренной кости), рост на наружной поверхности кости.
- – Медуллярная остеома (эндостеома, костный островок, островок компактного вещества): возникает только в губчатых костях, определяется как участок плотной, компактной кости.
По строению костной ткани остеомы подразделяют на губчатые, компактные и смешанные.
Опухоли из компактной костной ткани чаще поражают кости черепа, губчатые и смешанные – длинные трубчатые кости.
Остеома имеет широкое основание, наружная ее часть представляет собой как бы продолжение компактного слоя пораженной кости.
Опухоль поражает только одну кость, увеличивается медленно и редко достигает больших размеров.
Методы выбора (диагностика)
Рентгенологическое исследование. КТ при сомнительном диагнозе (параостальная локализация) и для дифференциальной диагностики с оссифицирующим миозитом.
Рентгенологические признаки
- Образование по типу «слоновой кости»
- Расположение на поверхности кости (или в костномозговом канале)
- Округлая или овальная форма
- Ровные границы
- Четко ограниченное поражение с наличием гомогенного склероза
- Отсутствие пространства между поражением и кортикальным слоем кости.
Данные КТ
- Дифференциальная диагностика между остеомой надкостницы и окосте- нением мышцы
- Оссифицирующий миозит характеризуется зональной структурой с рентгенопрозрачным очагом в центре зрелой костной ткани, окруженной плотной периферической зоной зрелой кости (кольцо).
Данные МРТ
- Обычно случайная находка
- Гипоинтенсивная на Т1- и Т2-взвешенном изображении
- Возможен небольшой отек надкостницы (не является признаком злокачественного процесса, если поражение имеет размеры менее 3 см и характерное изображение).
Радионуклидное исследование
- Типично: нет признаков поражения (поражение неактивное)
- Нетипично: наличие положительных признаков при исследовании (активный рост).
Симптомы
Клиническое течение благоприятное, болевой синдром наблюдается редко. Опухоль, располагающаяся в области костей черепа, нередко видна при внешнем осмотре.
В области длинных трубчатых костей опухоль бывает в виде веретенообразного утолщения, и ее легко пропальпировать.
Обычно протекает бессимптомно
- Случайная находка при проведении исследования с использованием методов визуализации
- Остеома околоносовых пазух может привести к обструкции их отверстий, заблокировать отток жидкости и стать причиной возникновения головной боли.
По обзорной рентгенограмме можно определить губчатую, компактную или смешанную структуру остеомы и степень ее отграничения от окружающих тканей.
Микроскопически компактная и губчатая остеомы представлены дифференцированной костной тканью.
Дифференциальный диагноз необходимо проводить с костно-хрящевым экзостозом, гиперостозом, фиброзной дисплазией.
Дифференциальная диагностика
- Остеохондрома: Длительно существующее поражение с прорастанием в кортикальный слой кости
- Юкстакортикальный оссифицирующий миозит: Зональная структура: на периферии зрелая костная ткань
- Околонадкостничная остеосаркома: На рентгенограмме поражение выглядит более прозрачным и гомогенным
- Остеобластома надкостницы: Круглой/овальной формы; поражение на широком основании располагается в кортикальном слое кости.Рентгеноконтрастность варьирует.
- Оссифицирующая околонадкостничная липома: Дольчатое образование. Содержит рентгенопрозрачную жировую ткань и очаги окостенения неправильной формы.
- Мелореостоз: Расширение кортикального слоя, напоминающее каплю воска на свече. Обширное поражение.
- Менингиома: При МРТ твердой мозговой оболочки определяется симптом «хвоста».
- Склеротически измененные метастазы: Более быстрый рост. Нечеткий край. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяет более достоверно выявить остеому, чем (активные) метастазы.
Лечение
При наличии клинических симптомов показано хирургическое удаление поражения.
Появление боли, увеличение размеров опухоли являются показаниями к операции – радикальному удалению опухоли вместе с основанием в пределах здоровой костной ткани.
Течение и прогноз
После удаления поражения нет риска рецидива.
Литература
Greenspan A. Skelettradiologie. 3rd ed. Munich: Urban & Fischer, 2003: 633–637 White LM, Kandel R. Osteoid-producing tumors of bone. Semin Musculoskelet Radiol 2000 4(1): 25–43 Leone A, Costantini A, Guglielmi G, Settecasi C, Priolo F. Primary bone tumors and pseudotumors of the lumbosacral spine. Rays 2000; 25(1): 89–103 Greenspan A. Bone island (enostosis): current concept—a review. Skeletal Radiol 1995; 24(2): 111–115
Что такое эностоз (МКБ-10: M89.8)? - https://travmakab.ru/news/431
