Заболевание (болезнь Нотта) пальцев кисти, проявляющееся во внезапно наступающем препятствии для свободного сгибания и разгибания пальца peже в межфаланговом, чаще – в пястно-фаланговом сочленении.
Стенозирующий лигаментит развивается от однократной или продолжительной травматизации (перегрузке). В происхождении этого страдания играет роль длительное, часто повторяющееся тоническое напряжение кисти и пальцев при работе.
Заболевание начинается с хронического дегенеративно-дистрофического процесса в толще сухожилия поверхностного сгибателя и, возможно, сухожильном влагалище одного из пальцев, сопровождающегося незначительной болезненностью при нагрузке.
Поражение тканей в виде рубцового оливообразного утолщения сухожилия чаще локализуется на уровне кольцевидной связки, где происходит «ущемление» (нарушение свободного скольжения) утолщенного участка в кольцевидном канале.
Болезнь проявляется внезапно наступающей болью и препятствием к дальнейшему движению пальца при сгибании и разгибании, палец как бы «защелкивается» в ближайшем к зоне ущемления (чаще в пястно-фаланговом) суставе.
Для полного сгибания или разгибания пальца приходится преодолевать сопротивление с помощью другой руки. В первый период болезни «защелкивание» пальца наблюдается только в начале рабочего дня, и затем оно прекращается.
В дальнейшем эти явления нарастают, и «защелкивание» отмечается постоянно.
Стенозирующий лигаментит может также наблюдаться на уровне тыльного удерживателя разгибателей пальцев кисти (retinaculum extensorum) при рубцовом утолщении сухожилий длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца (болезнь де Кервена).
Как и при «щелкающем пальце», причиной является острое перенапряжение (хроническая перегрузка) сухожилий, после которого происходит их утолщение.
Под влиянием постоянной травматизации сухожилий на месте ущемления развивается асептическое хроническое воспаление.
В процесс вовлекаются концевые чувствительные разветвления лучевого нерва, возникает боль, которая локализуется в области шиловидного отростка лучевой кости и усиливается при движениях I пальцем.
При надавливании на шиловидный отросток появляется боль не только местная, но и распространяющаяся по ходу вовлеченных в процесс сухожилий.
Лечение
В начальной стадии заболевания осуществляют консервативную терапию (местные новокаиновые блокады со стероидными гормонами, массаж, тепловые процедуры).
При неэффективности этого лечения прибегают к операции – вскрытию сухожильного влагалища и иссечению утолщенного участка сухожилия.
При болезни де Кервена в течение 3–4 нед. проводят консервативную терапию. При отсутствии эффекта прибегают к операции. Под местной анестезией в области шиловидного отростка лучевой кости проводят хирургический разрез длиной 4–5 см.
Обнажают фиброзную ткань и в отверстие первого синовиального влагалища разгибателей вводят зонд. По зонду рассекают связку (удерживатель разгибателей) над зоной ущемления. Для предупреждения рецидива заболевания создают дефект связки шириной 1–2 мм.
Послойно ушивают рану. Накладывают гипсовую лонгету сроком на 6–7 дней. В последующем назначают тепловые процедуры и легкий массаж.
Дополнительно о болезни Нотта написано здесь https://travmakab.ru/news/408
