Контрактура Дюпюитрена – заболевание кистей рук, характеризующееся рубцовым перерождением и укорочением лучей ладонного апоневроза, приводящим к сгибательной контрактуре пястно-фаланговых и межфаланговых суставов чаще IV и V пальцев.
Болезнью Дюпюитрена называется одновременное поражение апоневрозов рук и ног.
Заболеванию подвержены преимущественно мужчины (около 90%) старше 50 лет (более 50% случаев). Существует множество теорий, объясняющих происхождение контрактуры Дюпюитрена – эмбриональная, иммунная, эндокринная, травматическая и др. Единой теории возникновения контрактуры Дюпюитрена до настоящего времени нет.
При контрактуре Дюпюитрена поражаются все слои (поверхностный, средний, глубокий) ладонного апоневроза, в них усиливается васкуляризация, сопровождающаяся клеточной пролиферацией, что ведет к фибробластической индурации и укорочению лучей апоневроза.
При поражении преимущественно поверхностного слоя апоневроз образует узлы и тяжи, которые плотно спаиваются с кожей, вследствие чего образуются воронкообразные втяжения. Укорочение лучей апоневроза постепенно приводит к ограничению разгибания пальцев.
Аналогичные рубцовые изменения могут быть и на стопе (болезнь Леддерхозе).
Выделяют 4 степени контрактуры в зависимости от величины ограничения разгибания каждого пальца:
- I степень – ограничений разгибания нет или ограничено переразгибание пальца. На ладонной поверхности кисти имеются изолированные уплотнения в виде узлов или тяжей. Функция кисти не нарушена.
- II степень ограничение разгибания пальца до 30°. Функция кисти умеренно нарушена.
- III степень – ограничение разгибания пальца до 90 °. Функция кисти нарушена значительно.
- IV степень – ограничение разгибания пальца свыше 90°.
Имеются вторичные рубцовые изменения со стороны кожи, сухожильных влагалищ и суставов, что определяет комбинированный характер контрактуры. Функция кисти значительно ограничена.
Симптомы
В начальных стадиях заболевания под кожей ладонной поверхности кисти, в проекции 4, 5 лучей пальпируются уплотнения в виде тяжей или узлов (чаще в проекции средней или дистальной ладонной складки). Затем по мере прогрессирования заболевания и укорочения тяжей ладонного апоневроза формируется сгибательная контрактура пальцев.
Лечение
При I степени заболевания возможно консервативное лечение. Назначают инъекции препаратов, разрушающих рубцовую ткань, в узлы ладонного апоневроза (кеналог – по 80 мг препарата однократно, при необходимости повторно через 3–4 нед.).
Однако консервативное лечение лишь замедляет развитие контрактуры и не является окончательным.
При прогрессировании заболевания выполняют оперативное вмешательство.
Оперативное лечение показано при наличии ограничения разгибания пальцев.
Принципиальными отличиями оперативных методик лечения контрактуры Дюпюитрена являются выбор доступа (продольный, поперечный, фигурный), объем операции (рассечение, частичное или полное иссечение ладонного апоневроза) и способ закрытия послеоперационной раны (открытое ведение или первичное закрытие с использованием различных вариантов кожной пластики).
Оптимальной методикой является микрохирургическая субтотальная апоневрэктомия (полное удаление апоневроза) из широких доступов, позволяющих закрыть рану.
В качестве альтернативы радикальной операции у больных пожилого и старческого возраста применяют малоинвазивную методику – игольную апоневротомию.
Пересекают хорды измененного ладонного апоневроза на нескольких уровнях из небольших проколов кожи с последовательным устранением контрактуры сустава пораженного пальца кисти.
Для снижения риска повреждения сосудисто-нервных пучков перед операцией применяют допплерографию в местах предполагаемого пересечения апоневроза.
Дополнительно о контрактуре Дюпюитрена:
здесь - https://doclvs.ru/medpop/dupuitrena.php
здесь - https://doclvs.ru/medpop/dupuitren2.php
и здесь - https://travmakab.ru/vrachnews/26
