Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!
Актиномикоз костей
23-01-23; просмотров + 675
Актиномикоз – грибковое заболевание человека, вызываемое как анаэробными, так и аэробными актиномицетами, различными видами (около 80) плесневых грибов, поэтому идентификация возбудителя часто сложна.
При микроскопическом исследовании пораженных тканей обнаруживают друзы гриба или патологическую ткань, которая высевается на среду Сабуро для выращивания культуры.
Мужчины болеют в 2–3 раза чаще, чем женщины, обычно в возрасте 20–40 лет.
На слизистых оболочках человека находятся сапрофиты-актиномицеты. При нарушении целости слизистой оболочки и понижении сопротивляемости организма возможно внедрение актиномицетов под кожу, в подслизистую основу, что и является началом патологического процесса, т. е. образования актиномикомы – специфической гранулемы.
Очень редко актиномикома может возникнуть на месте раны, т. е. произойти экзогенное внедрение актиномицета.
Поражение костей возможно гематогенным путем или при распространении из пораженных внутренних органов, мягких тканей конечностей на кости.
Острая или хроническая форма течения процесса определяется локализацией поражения тканей и органов. Изменения в костях при актиномикозе имеют разнообразный характер.
При контактном пути распространения в первую очередь поражается надкостница, затем корковое вещество кости и, наконец, губчатое.
Надкостница утолщается, уплотняется, в дальнейшем может обызвествляться (оссифицирующий периостит). При гематогенном пути очаг актиномикоза напоминает центральный костный абсцесс, отличаясь от последнего зоной склероза.
Выраженность и увеличение зоны склероза вокруг очага в кости – благоприятный прогностический признак.
Актиномикоз не поражает хрящевую ткань и, как правило, суставы. По-видимому, именно поэтому актиномикоз позвоночника даже при обширном поражении не осложняется его искривлением, а обусловливает деформацию позвоночника в форме бамбуковой палки.
Рентгенологическая картина при первичном гематогенном поражении кости характеризуется наличием остеолитического очага, впоследствии переходящего в очаг со склерозом по окружности.
Поэтому на рентгенограммах имеется пестрая картина, где более четко видны склероз и менее четко – литические участки, которые перекрываются склеротическими перифокальными образованиями. Суставной хрящ обычно оказывается преградой, и процесс не переходит на сустав.
При первичном поражении легких чаще наблюдается вторичное поражение ребер, иногда позвоночника, когда отмечаются как разрушение тел позвонков, дуг, суставных отростков, так и зоны склероза вокруг участков лизиса, хорошо определяемые на КТ-граммах.
При поражении забрюшинного пространства возможно поражение костей таза. При нагноении грибковых абсцессов возникают один или несколько свищевых ходов.
Производят исследование гноя или пунктата путем микроскопии для обнаружения друз или мицелия, при оперативном вмешательстве – исследование всей патоморфологической картины пораженных тканей.
Применяют комбинированное лечение антибиотиками и вакциной. Проводят иммунотерапию актинолизатом внутримышечно по схеме или актиномицетной поливалентной вакциной внутрикожно.
Длительность курса 3 мес., затем назначают 1 мес. перерыва и при необходимости проводят повторный курс.
Современные антибиотики воздействуют не только на микрофлору, но и на актиномицеты.
Оперативные вмешательства всегда сложны, так как поражения костей и мягких тканей не имеют четких границ, а радикальное иссечение всех пораженных тканей бывает невозможно.
Однако даже ограниченное оперативное вмешательство может способствовать выздоровлению на фоне иммуно- и антибиотикотерапии.
Вход через Яндекс
Вход через Вконтакте
Вход по e-mail