Сбор анамнеза при обращении пациента с жалобой на чувствительные нарушения (онемение, жжение, покалывание).
Какие клинические характеристики данного симптома нам нужны для дифференциальной диагностики?
1. Дебют (остро, постепенно). Скорость развития позволяет предположить патогенетический механизм расстройства чувствительности. Моментально - ОНМК, спинальный инсульт, РС. Часы/дни - инфекционный, токсический процесс. От нескольких дней до нескольких недель (метаболический (пример диаб.полинейропатия)). От нескольких недель: неопластический процесс.
2. Динамика. Ухудшение, улучшение, без динамических изменений.
3. Локализация. Важна для топической диагностики и локации уровня поражения НС. Онемение части одной конечности: поражение периферического нерва, корешка, сплетений. Онемение по гемитипу: ОНМК, шейная миелопатия, травматическое повреждение ЦНС. Билатеральное онемение с четкой локализацией уровня поражения: поражение спинного мозга (миелопатия). Онемение нескольких анатомических областей: многоочаговое paresthetic meralgia поражение ЦНС (РС, mts). Нарушение чувствительности в зоне седла: синдром поражения конского хвоста., Двустороннее онемение в виде накидки на шее и плечах: патология центрального канала на уровне шейного отдела спинного мозга, как правило, полость (syrinx)
4. Одно/двусторонность. Симметрично дистальные части конечностей по типу "носков" или "перчаток" = полинейропатия (диабетическая, алкогольная, токсическая), потеря глубокой чувствительности на фоне дефицита В12 (фуникулярный миелоз).
5. Сопутствующие симптомы (парез, тазовые нарушения, дисфагия);
6. Наличие интоксикационного синдрома. Гийена-Барре?
7. Провоцирующие факторы. Сидение на корточках, неудобная поза, однотипные действия = компрессионная невропатия.
8. Продолжительность. Эпизоды онемения различной локализации не характерные определенному дерматому или повреждению периферических нервов, возможно носят психогенный характер;
9. Наличие хронических заболеваний. Радикулопатия подтвержденная по данным нейровизуализации. Сифилис - Тabes dorsalis, опухолевое или mts поражение ЦНС.
