Перелом наружной лодыжки: после операции отекает нога, что это, что делать?
29-11-22; просмотров + 35919
Код МКБ-10: S82.6 - Перелом наружной [латеральной] лодыжки
Код МКБ-11: NC92.6
Перелом наружной (латеральной( лодыжки) закрытый. Закрытый оскольчатый перелом н/лодыжки правой голени со смещением, разрыв межберцовой синдесмоза.
Было оперативное лечение: МОС латеральной лодыжки справа титановой пластиной, винтами, межберцовый синдесмоз позиционными винтами.
Сегодня 7 недель после операции и 10 днеи после снятия гипса.
Разбаратываю ногу массажем, упражнениями, катанием ногой бутылки, ношением компрессионного чулка.
Беспокоит боль под швом, сильно отекает, до синего цвета, нога, приступаю на ногу, но боюсь сделать хуже нагрузкой.
Подскажите пожалуйста когда можно будет ходить с костылем и давать нагрузку ноге, не опасаясь что она сломается под весом тела, все ли нормально на снимке?
Рекомендации врача травматолога-ортопеда:
По снимкам все хорошо, мое мнение, что можно начинать приступать, с тростью 4 нед.
ЛФК и массажи продолжить, можно лазеротерапию пройти, отек таблетками и мазями не вылечить, только при полном восстановлении движений в суставе отек сам пройдет.
Через 2 мес после травмы будет пора удалять длинный шуруп, который фиксирует синдесмоз. После удаления этого винта можно давать полную нагрузку и ничего не бояться.
Сейчас при полной нагрузке этот длинный шуруп может сломаться. Поэтому пока нагружайте процентов 50 от обычной нагрузки.
Реабилитация после операции при 2х лодыжечном переломе
- После операции показана строгая гипсовая иммобилизация сроком на 2 месяца с момента травмы.
- Перевязки послеоперационных ран 1 раз в 2-3 дня, при наличии если нет отделяемого из ран.
- Швы снять на 14 день после операции.
- Исключить полностью нагрузку на данную конечность.
- Ходьба с помощью костылей, не наступая на больную ногу.
- Рентген-контроль через 8 нед с момента операции, без гипса на предмет консолидации.
- Дальнейшая иммобилизация в гипсе или жестком ортезе и лечение определяется по качеству консолидации по снимку.
- При наличии хорошо видимой консолидации показан жесткий ортез и начало разработки г/стопного сустава к примеру катание стопой скалки по полу или спец. Ортопедического устройства типа старинных счет, по 10 минут ежедневно, до появления незначительного отека г/стопного сустава или его незначительного увеличения если он имеется на данный момент, но с расчетом, что при отдыхе в течении часа он должен сойти или уменьшится до изначального.
- На ночь компрессы с Найз гелем или Кетопрофеном.
После операции обычно рекомендуют:
Максимально ограничить ходьбу даже с костылями (только туалет), придавать стопе возвышенное положение в постели. Сидя ложить ногу на второй стул.
Нельзя опускать стопу вниз. Тогда отёк будет уходить. При опущенной стопе вниз, отёк будет нарастать.
Медикаментозная поддержка
- Найз по 1т 2р в день с Омепразолом симптоматическое обезболивание
- Кальцемин адванс по 1т 2р в день все витамины и минералы для костной ткани.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
- Ксарелто 10 мг 1р в день профилактика тромбозов.
- Детралекс 300 1р в день, для улучшения венозного оттока (борьба с отёком).
Рентгенконтроль для исключения вторичного смещения отломков через неделю. К этому времени уйдет отек и гипс может стать свободным. Заменить у врача на приеме. Последующие рентгенконтроль через 4 нед после травмы.
Позиционный винт удаляют через 6-8 недель и начинают дозированную ходьбу.
Начинают ходьбу на костылях после снятия гипса, приступая 10-15% от обычной нагрузки.
Каждую неделю увеличивают постепенно нагрузку минимум на 10-15%, максимум на 20-25% в зависимости от выраженности болевого синдрома, отека и др.
Поможет расходиться бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611
Так же помогут индивидуальные ортопедические стельки.
Неприятные ощущения в ноге после операции на лодыжке:
Такие ощущения после операции допустимы. Область голеностопного сустава, характерна ригидностью мягких тканей, на операции когда отек приличный, рана зашивается с приличным натяжением.
Ломота, покалывание, это нейропатичские симптомы, все это будет, но в процессе полноценной разработки и реабилитации, постепено нормальная чувствительность восстановиться.
Конечно, если есть сопутсвующие хронические заболевания, к примеру диабет, это будет влиять на сроки восстановления.
Для облегчения этих симптомов, показано курсовое лечение витаминами группы B. Можно проколоть Комбилипен 2.0 в/м 1 р/д 10 дн.
Каждый месяц необходимо делать контрольные рентгенограммы в 2х проекциях и отслеживать процесс сращения (по показаниям снимки делаются раньше). Чрезсиндесмозный винт (или болт-стяжку) удаляют не ранее 2,5-3 мес.
Когда на контрольных симках будет все хорошо, то можно начинать разработку и приступать на костылях, нагружать начиная с 10-15% массы тела.
Почему не проходит "опухоль" после перелома лодыжки?
Все зависит от характера перелома, сращения отломков, возраста и сопутсвующих заболеваний пациента.
Отек в области голеностопного сустава, к примеру при переломе 1й лодыжки может купироваться до 6-8 нед. А при 3х лодыжечном переломе отек может сохраняться и до 6 мес. Многое зависит от объема, очередности назначенных процедур в период реабилитации.
Важно отличать также "горячий" и "холодный" отеки, разница в подходах к их лечению существенная.
Как видите причины стойкости отека разные и подходы к их лечению тоже разные, поэтому если Вам нужно определить какой иммено у Вас вариант отека и как его лечить напишите мне онлайн (бесплатно), посмотрим, решим как можно помочь.
Что делать если в гипсе сильно отекает нога
Курс противоотечной терапии:
- Гипс должен быть стабильным и не болтаться, но при этом не должен сдавливать мягкие ткани..
- Возвышенное положение конечности держите стопу на 30 град выше, ставте на подушку.
- БАД Лимфомиозот по 20 кап, 2 раза в день до конца флакона.
- Питьевой БАД Профлекс внутрь по 1 флакону (25 мл) 1раз в сутки независимо от приема пищи (до 3мес)
- Прием противовоспалительных можно Аэртал по 1 таб 2 р/д 10 дн.
- дезагреганты ТромбоАсс по 1 таб 1 рд 20 дн.
- Через гипс курс Магнитотерапии №10 ежедневно
Почему после операции на лодыжках может быть онемение?
Во время любой операции может пересекаться мелкие веточки нервовных окончаний.
В зависимости от того, какие пересекли, они могут несколько месяцев прорастать.
После операции имеется послеоперационный отёк, который сдавливает нервы, вызывая онемение.
Всё постепенно восстановится.
Реабилитация после травмы голеностопного сустава https://travmakab.ru/news/582
Как правильно ходить на костылях https://travmakab.ru/news/541
Чрезсиндесмозный межберцовый винт, когда его нужно удалять? https://travmakab.ru/news/462
Боль после операции металоостеосинтеза наружной лодыжки, что это? https://travmakab.ru/news/345
Перелом наружной лодыжки без смещения https://travmakab.ru/news/520
Перелом наружной лодыжки у ребенка (эпифизеолиз) https://travmakab.ru/news/303
Какие препараты и диета после операции
При переломе лодыжки, после операции важно обеспечить организм достаточным количеством кальция и витамина D для оптимального заживления костной ткани.
Препараты кальция:
- Кальций-Д3 Никомед или Кальцемин – это комбинированные препараты, содержащие кальций и витамин D3. Они хорошо усваиваются и подходят для большинства пациентов.
- Дозировка: обычно 500-1000 мг кальция и 400-800 МЕ витамина D3 в сутки. Конкретную дозу должен назначить врач, учитывая возраст, вес и состояние пациента.
Витамин D:
- Если уровень витамина D в крови низкий (что часто бывает у пожилых людей такие анализы можно сдать), врач может назначить дополнительный прием Аквадетрима (витамин D3).
- Дозировка: обычно 1000-2000 МЕ в сутки, но это зависит от уровня витамина D в крови (рекомендуется сдать анализ на 25-OH витамин D).
Альтернатива Остеогенону:
- Поскольку Остеогенон содержит кальций в форме гидроксиапатита и может повышать уровень кальция в крови, его не рекомендуется сочетать с тиазидными диуретиками (гидрохлоротиазид в Лористе Н). Лучше выбрать другие препараты кальция, как указано выше.
Схема приема:
- Кальций-Д3 Никомед: 1 таблетка 2 раза в день (утром и вечером) во время еды.
- Аквадетрим: 1-2 капли (500-1000 МЕ) в день, утром, после еды.
Меры предосторожности (Контроль уровня кальция)
- При приеме препаратов кальция и тиазидных диуретиков важно периодически контролировать уровень кальция в крови, чтобы избежать гиперкальциемии.
- Сдайте анализы на ионизированный кальций и витамин D через 1-2 месяца после начала приема.
Побочные эффекты:
- При появлении тошноты, запора, слабости или других симптомов сообщите врачу.
Диета:
- Увеличьте потребление продуктов, богатых кальцием (молочные продукты, сыр, творог, кунжут, зеленые овощи).
- Ограничьте продукты, которые мешают усвоению кальция (кофе, алкоголь, избыток соли).
Проконсультируйтесь с терапевтом:
Обязательно сообщите о приеме препаратов кальция.
При необходимости заменить Лористу Н на другой антигипертензивный препарат без тиазидного диуретика.
Видео: Переломы лодыжек - симптомы, диагностика, как лечить?
Коды парентных медицинских услуг:
Определяется отёк мягких тканей по типу венозного застоя.
Лежите на фото правильно. Стопе возвышенное положение.
Если садитесь, стопу ложить на соседний стул, чтобы не была опущена вниз.
Когда нога опущена вниз, затруднен отток крови по венам из стопы поэтому быстро будет нарастать отек, стопу будет "распирать" и будет боль, пальцы могут синеть. Это нормально. По другому не бывает.
Поэтому большую часть времени нужно лежать, ногу вниз опускать на короткое время, не допуская боли и отёка.
Такое положение будет сохраняться, пока не снимут гипс и не разрешат нагрузку на стопу.
Функция сразу эту ситуацию нормализует. А пока придется соблюдать преимущественно постельный режим.
Троксевазин уже хватит. Ткани к нему привыкли.
Замените на гель Бодяги и чередуйте с Диклофенак гель 5% 2р в день
Можно принимать Детралекс 300 1т в день. Можно надевать компрессионный чулок.
Но если будете держать значительное время стопу, опущенной вниз, то всё равно будет отёк.
Отёк не как не вредит моей ноге?
Отёк здоровья не добавляет. Он нарушает трофику тканей и может замедлять сращение.
Поэтому от него желательно максимально избавиться. Но умеренный отёк всегда сохраняется.
С этим ничего не поделать.
Из за отека швы не разойдутся, когда мне их снимут?
Швы снимают не по времени, а по результату сращения кожи. Если кожа срослась, то ничего не разойдётся.
А если нет, то могут снять швы через один или не снимать в том месте, где не срослось.
Это не какая-то механическая операция, а врач смотрит, что и как делать, даёт рекомендации.
Никто не снимет швы, если есть угроза расхождения.
Отекает лодыжка после перелома
Отёк при переломе лодыжек – явление закономерное, однако для более точного суждения нужно больше информации: рентгенограммы, наличие гипса или проведённой операции, а также фото отёчной ноги. Вот что можно сказать уже сейчас:
Причины длительного отека и синяков:
- Длительное использование гипса или ортеза, а также отсутствие нагрузки на ногу могут приводить к застою крови в нижних конечностях.
- Мышцы и сосуды могут ослабеть после долгого периода без движения, что усложняет нормальную циркуляцию крови.
Возможные осложнения:
- Тромбоз глубоких вен: редкое осложнение, требующее внимания врача.
- Повреждения нервов или сосудов во время травмы.
Рекомендации:
- Если отек и синюшность сохраняются, обязательно обратитесь к травматологу или хирургу. Возможно, понадобится УЗИ сосудов или другие исследования.
- Контроль нагрузки:
- Старайтесь избегать чрезмерной нагрузки на ногу. Правильно пользуйтесь костылями, чтобы снизить давление на травмированную область.
- Поднятие ноги:
- Когда вы сидите или лежите, держите ногу на возвышении (например, на подушке), чтобы облегчить отток крови и лимфы.
- Компрессионные чулки или эластичный бинт:
- Они помогут уменьшить отек и улучшить кровообращение. Однако перед их применением обязательно посоветуйтесь с врачом.
- Массаж и лечебная физкультура (ЛФК):
- При разрешении врача делайте лёгкий массаж для стимуляции кровотока. Постепенно начните выполнять упражнения для восстановления подвижности.
- Холод и мази:
- Для уменьшения сильного отека можно использовать холодный компресс (не дольше 10–15 минут через ткань). Применяйте мази с гепарином или троксерутином, предварительно обсудив это с врачом.
- Правильное питание и питьевой режим:
- Убедитесь, что ваш рацион богат белками, витаминами и минералами, необходимыми для восстановления тканей.
- Когда срочно обратиться к врачу:
- Если отек и синюшность усиливаются.
- Появляется сильная боль, жжение или ощущение распирания в ноге.
- Кожа становится горячей или краснеет (это может указывать на воспаление).
_______________
На рентгенограммах консолидирующийся перелом наружной лодыжки. Взаимоотношения в голеностопном суставе правильные.
Рекомендую первое время использовать ортопедическую повязку типа ORLETT RAN-101(F) BOA, первое время ходить с дополнительной опорой (на костыли) с увеличивающейся нагрузкой на ногу и, постепенно, расходитесь.
Боль, скорее всего связана с тем, что голеностопный сустав долго был без движения.
Консолидирующийся - значит срастающийся. Линия перелома пока прослеживается.
Рекомендации по лечению переломов лодыжек:
- Сроки иммобилизации: Обычно иммобилизация и ограничение осевой нагрузки продолжаются до 6-8 недель, в зависимости от динамики заживления и рентгенологических признаков сращения.
- Реабилитация: После снятия иммобилизации начинается активная реабилитация.
Она включает:
- Лечебную гимнастику для восстановления подвижности голеностопного сустава.
- Упражнения в бассейне, механотерапию, баланс-терапию и тренировки с биологической обратной связью (БОС).
- Массаж (аппаратный или ручной) и физиотерапию (криотерапия, электростимуляция, ультразвуковая терапия) для уменьшения боли и отека.
- Ортопедическая обувь: Всем пациентам рекомендуется ношение ортопедической обуви для поддержки и правильного распределения нагрузки.
- Индивидуальный подход: Вопрос о нагрузке на ногу решается индивидуально, в зависимости от степени заживления перелома.
Резюмируя сказанное: на мой взгляд и по клиническим рекомендациям, гипс был снят рановато - лучше продолжить иммобилизацию в ортезе, ходьбу при помощи костылей. Вопрос о полной нагрузке решается индивидуально, поэтому через 2 недели - контрольный рентген и дальше смотрим.
Вход через Яндекс
Вход через Вконтакте
Вход по e-mail