Посттравматический артроз голеностопного сустава (крузартроз) возникает как результат предшествующей травмы и развивается в популяции в среднем почти на 10 лет раньше, чем первичный артроз, причем для голеностопного сустава после травм частота развития артроза составляет более 90% спучаев.
Импинджмент-синдром, артрофиброз и посттравматический артроз — отдаленные последствия травм голеносгопного сустава, клинически проявляющиеся уже после консолидации перелома.
В литературе описано множество методик и оперативных техник по их лечению, которые могут быть разделены на сохраняющие сустав и реконструктивные операции по замещению сустава, в зависимости от характера и выраженности повреждений применяют более или менее радикальные тактики лечения.
Импинджмент-синдром характеризуется механическим конфликтом и, как следствие, болью из-за трения и соударения патологических костных и мягкотканных структур. На основании локализации возникновения соударения выделяют передний и задний импинджмент.
В обоих случаях оптимальный метод лечения — оперативное вмешательство, позволяющее достичь хороших результатов у большинства пациентов.
Артрофиброз голеностопного сустава
Распространенное, но часто упускаемое из виду заболевание, которое развивается вследствие травм и операций на стопе и лодыжке, — артрофиброз голеностопного сустава.
Такие типичные его проявления, как боль и скованность в суставе, ограничивающие активные движения, возникают из-за спаечных и рубцовых фиброзных разрастаний в суставе.
Большинство операций на голеностопном суставе провоцируют артрофиброз.
Так, например, открытая репозиция и синтез погружными конструкциями приводит к артрофиброзу в 73% случаев. Неоперативные методы его лечения включают физиопроцедуры, шинирование с длительным пассивным растяжением и инъекции глюкокортикостероидов, однако стоит отметить, что положительный эффект от консервативной терапии развивается медленно и, к сожалению, он не всегда стойкий.
По данным различных авторов, артроскопический релиз сустава с удалением патологической фиброзной ткани демонстрирует преимущественно положительные результаты. Релиз может быть выполнен как спереди, так и сзади, в зависимости от расположения рубцов и ограничений движений.
Посттравматический артроз голеностопного сустава (крузартроз) возникает как результат предшествующей травмы и развивается в популяции в среднем почти на 10 лет раньше, чем первичный артроз, причем для голеностопного сустава после травм частота развития артроза составляет более 90% спучаев.
Любой дефект суставной поверхности вследствие травмы может запустить каскад патологических процессов, ведущих к нестабильности сустава, дегенеративным изменениям и некорректной механической нагрузке на голеностопный сустав, что, в конечном итоге, приводит к дегенеративному ремоделированию.
При выраженном крузартрозе у лечащего врача не остается возможностей выполнения сустав-сохраняющих хирургических методик и операциями выбора становятся только артродез и артропластика (эндопротезирование) голеностопного сустава.
Единого, общепризнанного алгоритма лечения последствий травм голеносгопного сустава до настоящего времени нет, поэтому врачу необходимо выбирать ту или иную методику интуитивно, исходя из тяжести повреждения и предъявляемых пациентом функциональных требований.
Тактика и результаты лечения пациентов с посттравматическим крузартрозом, требующим артропластических операций, описана многими авторами.
Удаление металлоконструкций после остеосинтеза переломов лодыжек
Удаление металлоконструкций после остеосинтеза переломов лодыжек целесообразно в большинстве случаев. Общая частота механических осложнений, связанных с устройствами, фиксирующими кости, составляет 3-17% от числа всех оперативных вмешательств травматолога-ортопедического профиля. В связи с особенностью локализации металлоконструкций в области голеностопного сустава, наличие имплантов может вызывать дискомфорт в повседневной жизни.
Помимо прочего, вероятность развития нежелательных осложнений, таких как металлоз и поздняя нестабильность, диктует целесообразность удаления любых конструкций, если это не приведет к значительной травме в процессе вмешательства, что не исключено при удалении фиксаторов через длительное время после выполнения остеосинтеза.
Точная диагностика
При наличии у пациента жалоб на умеренные боли, на ограничение объема движений в голеносгопном суставе на фоне удовлетворительной рентгенологической картины с признаками сращения предшествующего перелома для определения корректной тактики лечения необходима максимально точная и исчерпывающая диагностика заболевания.
Хронические боли после перелома лодыжек зачастую связаны с:
Несмотря на значительные возможности рентгенологических и других инструментальных методав диагностки, при наличии металлофиксаторов возможности многих из них существенно ограничены.
Выполнение рентгенографии зачастую может быть неинформативно ввиду рентген-негативности мягкотканных структур в полости сустава, неинформативность МРТ — из-за наводок от металлических конструкций, а КТ не способна визуализировать мягкотканные структуры сустава.
Таким образом, в подобных случаях наиболее оптимален метод малоинвазивной диагностической артроскопии голеностопнопного сустава. Через малоинвазивные доступы при помощи артроскопической оптики возможна не только визуализация повреждений с целью установки корректного диагноза, но и выполнение важных лечебных манипуляций.
Диагностическая артроскопия
Диагностическая артроскопия — современный и безопасный метод, который обеспечивает быстрое выздоровление и снижение заболеваемости, позволяет не упустить повреждение связки, импинджмент-синдрам и артрофиброз голеностопного сустава.
Комплексное лечение
Хронический болевой синдром, как осложнение в лечении последствий перелома лодыжек, требует комплексного подхода. После верификации диагноза возможен артроскопический релиз голеностопного сустава с резекцией патологических тканей, дебридмент структур голеностопного сустава, артроскопический лаваж.
После механического устранения «препятствия» и источников боли, промывания сустава физиологическим раствором крайне важно назначить подходящую медикаментозную терапию, направленную на создание благоприятных условий для восстановления структур сустава.
Для достижения этого целесообразно восполнять потребность в гиалуроновой кислоте, которая участвует в гидратации молекул протеингликанов, которые влияют на упругость и эластичность хряща, а также хондропротекторы.
Высокая концентрация гиалуроновой кислоты с вязкоэластическими свойствами обеспечивает необходимые амортизирующие и смазывающие воздействия, что положительно влияет на регенераторные процессы в суставе.
Корректная реабилитация
Залог достижения оптимальных результатов — преемственность в работе травматолога-ортопеда и реабилитолога.
После установки правильного диагноза, проведения хирургического лечения и корректной медикаментозной терапии стационарный этап может быть завершен, однако лечение должно быть продолжено амбулаторно — всем пациентам рекомендуется назначение поэтапной реабилитации как в острой, так и в фазе восстановления движения и функциональной фазе.
Реабилитация направлена на сохранение и увеличение достигнутого объема движений в голеностопном суставе, а также необходима в качестве профилактики развития рецидивов заболевания.
В отсутствии алгоритма и единого протокола зачастую лечение зависит от выбора конкретного врача. Для достижения оптимальных результатов необходима точная верификация диагноза, малоинвазивное оперативное лечение в одну оперативную сессию с резекцией патологических тканей голеностопного сустава для устранения механических причин, ограничивающих движения, а также удаление металлофиксаторов.
В раннем послеоперационном периоде обязательно назначение:
корректной медикаментозной терапии, направленной на восстановление поврежденных структур сустава,
использование локальных инъекций препаратов гиалуроновой кислоты — одного из важных компонентов в восстановлении объема движений в голеностопном суставе.
Только благодаря комплексному подходу возможно решение такой сложной задачи.
Разрыв и повреждение связок лучезапястного сустава (МРТ)
После падения со стула возникла боль в правой кисти руки, отек. Был на приеме у травматолога, сделали рентген (трещин, переломов нет), наложили лонгетку на 3 недели
S63.6 | 29-11-22
Синовиты практически во всех суставах
Около 30 лет поставили артрит и чуть позже ревматоидный полиартирит. В данный момент у нее эндопротезы обоих коленных суставов, одного бедра и таза. Также ее бабушка страдала артритом.
M65.9 | 29-11-22
Инфаркт костного мозга: что это, как быть, это опасно? (МРТ)
МРТ картина гонартроза 1 степени, синовита левого коленного сустава, признаки дегенеративных изменений передней связи, инфаркта костного мозга на границе н/3, с/3 диафиза бедренной кости
M87 | 29-11-22
Разрыв медиального мениска 3b и синовит коленного сустава: как лечить, что делать?
Умеренные дегенеративные изменения передней крестообразной связки,косогоризонтального разрыва заднего рога медиального мениска(IIIB по типу Stoller).
M23.2 | 29-11-22
Пластика крестообразной связки: поднимается температура, осложнение после операции
Месяц назад сделали операцию по пластике крестообразной связки коленного сустава
S83.5 | 29-11-22
Растяжение связок голеностопного сустава: нога с внешней стороны щиколотки отечная, что делать
Подскользнулась и растянула голеностоп. Нога опухла в области щиколотки и болела. Травматолог сказал мазать траксквазином и перематывать эластичным бинтом.
S93.4 | 29-11-22
Перелом локтевого отростка: была операция, когда удалять спицы, как разрабатывать сустав
Можно ли в моем случае давать сильную нагрузку при разработке сустава. Когда все таки лучше снять спицы, предварительно разработав сустав? И нужно ли делать уколы дексаметазон и прозерин в данном случае?
S52.0 | 29-11-22
Диспластический коксартроз, боли в пояснице: что это, как быть, как лечить?
В детстве была дисплазия тазобедренного сустава с левой стороны. Левая нога на 1,5см короче. Стали месяца три назад стали беспокоить колющие боли в области поясницы
M16.2 | 29-11-22
Серповидно-клеточная анемия и боль в суставах в чем взаимосвязь, как лечить?
Серповидно-клеточная анемия - наследственное аутосомно-рецессивное заболевание, при котором эритроциты приобретают характерную серповидную форму.
| 29-11-22
Блокада плечевого сустава и акромиально-ключичного: точки доступа, методика и техника выполнения, препараты
Место введения иглы находится на 2 см латеральнее нижнего края клювовидного отростка. Нужную точку маркируют значком «Х». Кожу обрабатывают антисептиком.
M75.0 | 29-11-22
Блокады локтевого сустава при эпикондилитах, бурситах: методика, техника, препараты
Это шарнирный сустав, в котором движения совершаются в одном направлении: только сгибание и разгибание.
| 29-11-22
Блокада тазобедренного сустава и бурсы большого вертела: техника, методика, противопоказания
Инъекции в тазобедренный сустав. Пациент располагается ча столе ликом вверх (на спине). Больная нога находится в положении «лягушачьей лапки».
| 29-11-22
SLAP-разрыв суставной губы плечевого сустава: что делать, как лечить?
МРТ - посттравматические изменения сухожилия надостной мышцы. SLAP-разрыв суставной губы, слабо выраженный синовит, дегенеративные изменения хрящевой губы плеч сустава
S43.4 | 29-11-22
УЗИ суставов (ультразвуковое исследование суставов): показания
Ультразвуковое сканирование суставов в значительной мере дополняет инструментальные методы обследования, создавая изображение срезов сустава, выполненных в заданной плоскости
| 29-11-22
Артроскопия: что это, зарождение метода, возможности
Зарождение метода артроскопии связано с именем японского профессора К. Takagi (1918), а первое сообщение о методе «зеркального отображения сустава» принадлежит ортопеду из Швейцарии L. Bicher (1921).
Стали снова дергаться мышцы по всему телу. Особенно в состоянии покоя, а иногда при напряжении. Подобные симптомы были в 2020 году. Дергались мышцы по всему телу
2023-02-20 16:32:27
Стали снова дергаться мышцы по всему телу. Особенно в состоянии покоя, а иногда при напряжении. Подобные симптомы были в 2020 году. Дергались мышцы по всему телу. Тогда проходил игольчатую ЭНМГ верхних и нижних конечностей. Отклонений нет. Спустя пол года дерги сами по себе прекратились в 2020 году. И не беспокоили до лета 2022 года. Летом снова начали дергаться мышцы в нижней половине тела, снова побежал делать ЭНМГ, отклонений не нашли. Спустя месяц дерги все прошли. Буквально недели две назад снова появились дерги во всем теле. Особенно в руках и ногах. При чихе или когда переварачиваюсь с одного бока на другой. Побежал к неврологу на осмотр. Особенных отклонений он не заметил.
Стоит ли бить тревогу или стоит успокоиться?
ОСМОТР ВРАЧА - НЕВРОЛОГА НА ПРИЕМЕ
Жалобы: На эпизод "мелькания искр" перед глазам на фоне поднятия тяжести, писк в левом ухе. Больше никаких жалоб не предъявляет.
Анамнез заболевания: Данные жалобы появились 20.01.23 .Был осмотрен окулистом-патологии не выявлено.
Эпидемиологический анамнез: Контакт с инфекционными пациентами отрицает. В течение 14 дней за пределы области не выезжал.
Объективный статус: Общее состояние удовлетворительное.Кожные покровы бледные.
Периферические лимофузлы не увеличены.Деятельность сердца ритмичиая.тоны приглушены.
АД 13580 мм рт СТ.Т-36.6 гр.Стул.диурез-норма.
Неврологический статус: В сознании,ориентирован верно в собственной личности, месте и времени. Речь не нарушена.
Зрачки: Глазны щели .зрачки равны
Диплопия:нет
Движения глаз: В полном объёме
Реакция на свет: Прямая, содружественная живая 7-я пара: Лицевая мускулатура симметрична. Язык по средней линии Лицевая мускулатура симметрична. Язык по средней линии 9 -10 - я пара: Дисфонии нет. бульбарные знаки отрицательные.Мягкое небо при фонации подвижно.иуц1уа по средней линии.
Рефлексы с верхних конечностей: с m.triceps D=S, с m.biceps D=S, карпорадиальные D=S оживлены Рефлексы с нижних конечностей: коленные D=S живые равны.
Координация: В позе Ромберга устойчив, Пальце - носовая проба: удовлетворительно, тремор вытянутых; пальцев рук. Расстройства движения: Мышечная сила в конечностях достаточная, тонус не изменён.
Периферическая НС: Нарушений поверхностной и глубокой чувствительности не выявлено
Основной диагноз: Тревожное расстройство. Головная боль напряженного типа. Хроническая вертеброгенная цервикалгия с миофасциальиым синдромом
Шум в левом ухе субъективный.
Рекомендации врача невролога
По жалобам похоже на соматоформную дисфункцию вегетативной нервной системы доброкачественными фасцикуляциями на фоне, или нарушения электролитного баланса, либо нарушений психогенных факторов.
Признаком серьёзной патологии ваши жалобы не являются.
Такие поддергивания первично могут возникнуть вследствие тревожного синдрома - называются такие фасцикуляции доброкачественными.
Могут возникать при длительной физической нагрузки вызывающие переутомление, при переохлаждении, при стрессах, большое количество употребления кофеина, недостаточности вит D, вит B12, железо и ферритина (сдать анализ на вит D, вит B 12, железо, ферритин) длительное употребление ежедневно алкоголя (исключить спиртные напитки ), при недостаточности магния и кальция (сдать электролитный баланс - магний, кальций, хлор, натрий), а также заболеваниях щитовидной железы (сдать ТТГ, Т3, Т4).
Дообследования. Для уточнения дефицитных состояний рекомендую сдать:
магний,
калий и кальций,
ферритин,
витамин Д3,
ТТГ,
св.Т4, Т3,
ферритин,
общий и биохимический анализ крови.
По лечению. Попробуйте пропить:
Магне В6 по 1т 3 раза в день - 2 недели.
Афабазол по 1т 1 р в день - 1 месяц.
В таких случаях назначается:
фенибут,
адаптол,
магний в6 курсом по 1 т два раза в день месяц,
или транквилизаторы атаракс, грандаксин курсом по 1 т два раза в день месяц.
На данный момент мучает головокружение, оно происходит в основном при движении головы и изредка когда лежу с закрытыми глазами. Из за головокружения или нет я не чувствую уверенность в ногах при ходьбе и часто будто заносит в сторону, при этом при ходьбе сами головокружения не ощущаются, я просто чувствую себя будто пьяным, так же есть небольшая тошнота, скорее всего она из за головокружения.
Реабилитация после травмы голеностопного сустава 
Если Вы не нашли ответа, и нужен совет врача - 
