- Получал два серьезных вывиха приблизительно -2 года назад на футболе, нога опухала до размера двух ног, по рентгенам показывало вывих, накладывался гипс после травм.
По истечению времени осталась своего рода шишка на голеностопе, думал, что так и должно быть после травмы, своего рода шрам, занимался спортом, бегал полумарафоны, активно катался на велосипеде, зимой плотно увлекался прыжками на сноуборде, постоянно играл в футбол, мог незначительно во время игр надрывать голеностоп.
Начинал готовиться к следующему полумарафону и после тренировок, иногда казалось, что западает сустав, после чего боль, при которой не наступить на ногу. Через время она уходит и функционирует обычно, с остаточной болью. В один момент боль не ушла, поехал делать снимок в травму, по снимку сказали, что травмы нету и что сустав в плохом состояние.
Попросили сделать МРТ, хотел узнать, насколько все серьезно, смогу ли я после восстановления продолжать активный образ жизни, сколько может занять восстановление и что лучше делать после получения подобного МРТ
МРТ голеностопного сустава: описание
На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1, Т2 и протонной плотности с жироподавлением в стан- дартных плоскостях, визуализированы структуры правого голеностопного сустава.
Соотношение костей в голеностопном суставе, суставах задних отделов правой стопы на момент исследования не нарушено.
Визуализируется трабекулярный отек латеральной поверхности таранной кости и передне- латеральной суставной поверхности большеберцовой кости, тракционного/контузионного характера. На фоне отека определяется субхондральный дефект передне-латеральных отделов суставной поверхности большеберцовой кости, протяженностью до 5 мм, а также субхондральный дефект хряща по латеральной поверхности блока таранной кости, протяженностью до 7 мм – участки остеохондрального повреждения. На остальном протяжении cуставной хрящ голеностопного сустава выражен неравномерно, без наруше- ния целости.
Отмечается субхондральный склероз и краевые костные разрастания (длиной до 5-6 мм) суставных поверхностей костей, образующих голеностопный сустав.
Суставные поверхности суставов предплюсны имеют четкие контуры, без краевых остеофитов, субхондрального отека, их суставной хрящ структурно не изменен.
Латеральный связочный комплекс: целость связок переднего и заднего синдесмоза не нарушена. Межберцовое расстояние не расширено.
Передняя таранно-малоберцовая связка в зоне сканирования визуализируется фрагментарно на фоне тотального разрыва (Grade 3).
Пяточно-малоберцовая связка разволокнена и отечна, натяжение ее снижено, структура неоднород- ная за счет частичного / субтотального повреждения (Grade 2).
Задняя таранно-малоберцовая связка отечна и разволокнена за счет частичного повреждения (Grade 1), ее общий ход прослеживается.
Медиальный связочный комплекс: глубокий компонент дельтовидной связки отечен, неодноронной структуры за счет частичного повреждения (Grade 2), с локальным тракционным отеком медиальной лодыжки. Поверхностный компонент дельтовидной связки без признаков нарушения целости.
Ахиллово сухожилие имеет однородную структуру, целость его не нарушена. МР-сигнал от жиро- вой клетчатки Кагера не изменен.
Целость сухожилий мышц медиальной, латеральной и передней групп не нарушена, их структура не изменена. В синовиальных влагалищах сухожилий мышц медиальной группы (длинный сгибатель большого пальца, длинный сгибатель пальцев, задняя большеберцовая мышца) и латеральной группы (малоберцовые мышцы) отмечается повышенное количество однородной жидкости, более выражено – вдоль сухожилия длинного сгибателя большого пальца.
Плантарная фасция не утолщена, без признаков отека.
Структуры пазухи предплюсны не изменены.
В полости голеностопного сустава определяется повышенное количество синовиальной жидкости.
Отмечается несросшаяся точка окостенения латерального бугорка заднего отростка таранной кости, соединенная с телом таранной кости посредством синхондроза (треугольная кость), размерами 8х6 мм с признаками отека окружающих мягких тканей.
Также определяется добавочная кость по латеральной поверхности таранной кости, размерами 22х10х8 мм (os sustentaculum/ os talus accesorius).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина трабекулярного отека латеральной поверхности таранной кости и передне-латеральной суставной поверхности большеберцовой кости, медиальной лодыжки тракционно- го/контузионного характера. Остеохондральное повреждение суставных поверхностей большеберцовой и таранной костей.
Посттравматический остеоартроз правого голеностопного сустава II ст. Синовит голеностопного сустава. Отек параартикулярных мягких тканей.
Теносиновит сухожилий малоберцовых мышц, длинного сгибателя большого пальца, длинного сги- бателя пальцев, задней большеберцовой мышцы.
МР-признаки добавочных костей голеностопного сустава: os trigonum, os sustentaculum/ os talus accesorius.
Инфо-справка
Артроз - это дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, причиной которого является поражение хрящевой ткани суставных поверхностей.
В чем причины?
При данном заболевании в патологический процесс вовлекается не только суставной хрящ, но и весь сустав, включая субхондральную кость, связки, капсулу, синовиальную оболочку и периартикулярные мышцы. Травма сустава - самая частая причина артроза.
Также причиной могут быть врожденные особенности, аугоиммунные процессы, системные болезни, изменения биомеханики сустава, что привалит к развитию воспалительных процессов и формированию вторичного артроза.
При длительной болевой симптоматике нарушается полноценная функция сустава и как следствие происходит гипотрофия мышц нижней конечности.
Причины артроза голеностопного сустава:
Высокие физические нагрузки, в частности на нижние конечности.
Повышенный индекс массы тела.
Неравномерное распределение нагрузки на нижние конечности во время движения.
Любые травмы: падения, удары, ушибы, подвывихи и т. д.
Ношение неправильной обуви.
Пожилой возраст.
Системные заболевания.
Вредные условия труда (весь рабочий день на ногах, без отдыха).
Различные заболевания, хронические и воспалительные.
Наследственная предрасположенность и т. д.
Клиническая картина
Симптомы артроза голеностопного сустава:
Болевые ощущения, усиливающиеся при любой физической нагрузке на опорно-двигательный аппарат.
Хруст в суставах.
Утомление после передвижений даже на небольшие расстояния.
Атрофия мышц голени.
Подвывихи, возникающие на фоне нарушения функциональности мышц и сухожилий.
Отечность в области голеностопного сустава.
Воспалительные процессы, сопровождающиеся местным повышением температуры кожи.
Скованность и нарушение двигательных функций нижних конечностей.
Формирование Х-образной формы оси
Диагностика
Проводится опрос пациента, выясняются причины развития болевого синдрома, давность возникновения боли. При осмотре необходимо обратить внимание на форму сустава, наличие отека, оценить активные и пассивные движения в суставе, степень их свободы, проверить, есть ли гипертермия кожных покровов.
Решающую роль в диагностике и определении степени артроза играет рентгенография голеностопного сустава. Об артрозе свидетельствуют сужение суставной щели, разрастание краев суставных поверхностей (остеофиты).
На поздних стадиях выявляются кистовидные образования и остеосклероз субхондральной (расположенной под хрящом) зоны кости.
В сложных случаях для более точной оценки состояния костных структур пациента дополнительно направляют на КТ голеностопного сустава, для исследования мягких тканей - на МРТ голеностопного сустава. При необходимости для выявления причины артроза проводят дифференциальную диагностику.
Рекомендации врача травматолога-ортопеда:
Т. Аэртал по 1т 2р в день с Омепразолом.
Т. Мидокалм лонг 450 мг 1р в день. (1 таблетка 1 раз/сут (450 мг/сут))
Т. Комбилипен - по 1 таб внутрь после еды по разовой дозе 1-3 раза/сут.
Местно втирать, Кетопрофен гель 5% 2р в день.
Лечение следует начать с блокады Дипроспан 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Ферматрон. Повторить через неделю.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитолазеротерапия №10, хвойно-салициловые ванны №10
Применяют современные хондропротекторы. Можно купить БАДЫ, спортивное питание для суставов, которое бы содержало коллаген, хондроитин, глюкозамин и МСМ.
На время лечения показано ношение мягкого фиксатора голеностопного сустава.
! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!
Разрыв и повреждение связок лучезапястного сустава (МРТ)
После падения со стула возникла боль в правой кисти руки, отек. Был на приеме у травматолога, сделали рентген (трещин, переломов нет), наложили лонгетку на 3 недели
S63.6 | 29-11-22
Синовиты практически во всех суставах
Около 30 лет поставили артрит и чуть позже ревматоидный полиартирит. В данный момент у нее эндопротезы обоих коленных суставов, одного бедра и таза. Также ее бабушка страдала артритом.
M65.9 | 29-11-22
Инфаркт костного мозга: что это, как быть, это опасно? (МРТ)
МРТ картина гонартроза 1 степени, синовита левого коленного сустава, признаки дегенеративных изменений передней связи, инфаркта костного мозга на границе н/3, с/3 диафиза бедренной кости
M87 | 29-11-22
Разрыв медиального мениска 3b и синовит коленного сустава: как лечить, что делать?
Умеренные дегенеративные изменения передней крестообразной связки,косогоризонтального разрыва заднего рога медиального мениска(IIIB по типу Stoller).
M23.2 | 29-11-22
Пластика крестообразной связки: поднимается температура, осложнение после операции
Месяц назад сделали операцию по пластике крестообразной связки коленного сустава
S83.5 | 29-11-22
Растяжение связок голеностопного сустава: нога с внешней стороны щиколотки отечная, что делать
Подскользнулась и растянула голеностоп. Нога опухла в области щиколотки и болела. Травматолог сказал мазать траксквазином и перематывать эластичным бинтом.
S93.4 | 29-11-22
Перелом локтевого отростка: была операция, когда удалять спицы, как разрабатывать сустав
Можно ли в моем случае давать сильную нагрузку при разработке сустава. Когда все таки лучше снять спицы, предварительно разработав сустав? И нужно ли делать уколы дексаметазон и прозерин в данном случае?
S52.0 | 29-11-22
Диспластический коксартроз, боли в пояснице: что это, как быть, как лечить?
В детстве была дисплазия тазобедренного сустава с левой стороны. Левая нога на 1,5см короче. Стали месяца три назад стали беспокоить колющие боли в области поясницы
M16.2 | 29-11-22
Серповидно-клеточная анемия и боль в суставах в чем взаимосвязь, как лечить?
Серповидно-клеточная анемия - наследственное аутосомно-рецессивное заболевание, при котором эритроциты приобретают характерную серповидную форму.
| 29-11-22
Блокада плечевого сустава и акромиально-ключичного: точки доступа, методика и техника выполнения, препараты
Место введения иглы находится на 2 см латеральнее нижнего края клювовидного отростка. Нужную точку маркируют значком «Х». Кожу обрабатывают антисептиком.
M75.0 | 29-11-22
Блокады локтевого сустава при эпикондилитах, бурситах: методика, техника, препараты
Это шарнирный сустав, в котором движения совершаются в одном направлении: только сгибание и разгибание.
| 29-11-22
Блокада тазобедренного сустава и бурсы большого вертела: техника, методика, противопоказания
Инъекции в тазобедренный сустав. Пациент располагается ча столе ликом вверх (на спине). Больная нога находится в положении «лягушачьей лапки».
| 29-11-22
SLAP-разрыв суставной губы плечевого сустава: что делать, как лечить?
МРТ - посттравматические изменения сухожилия надостной мышцы. SLAP-разрыв суставной губы, слабо выраженный синовит, дегенеративные изменения хрящевой губы плеч сустава
S43.4 | 29-11-22
УЗИ суставов (ультразвуковое исследование суставов): показания
Ультразвуковое сканирование суставов в значительной мере дополняет инструментальные методы обследования, создавая изображение срезов сустава, выполненных в заданной плоскости
| 29-11-22
Артроскопия: что это, зарождение метода, возможности
Зарождение метода артроскопии связано с именем японского профессора К. Takagi (1918), а первое сообщение о методе «зеркального отображения сустава» принадлежит ортопеду из Швейцарии L. Bicher (1921).
Длинная головка сухожилия бицепса плеча (СДГБ) является общепризнанным источником боли в передней части плеча
10-02-23
Сухожилие длинной головки бицепса (СДГБ) является распространенным источником боли в плече. Патология сухожилия бицепса часто связана с патологией вращательной манжеты (ВМ).
Из причин боли могут быть:
первичный и вторичный тендинит,
хроническую тендинопатию,
повреждения передней и задней верхней суставной губы лопатки (SLAP), нестабильность сухожилия длинной головки бицепса,
частичные или полные разрывы.
Возникновение боли
Длинная головка сухожилия бицепса плеча (СДГБ) является общепризнанным источником боли в передней части плеча.
Механические причины включают повторяющуюся тягу, трение и вращение сухожилий бицепса.
Сама биципитальная оболочка уязвима для теносиновиального воспаления, так как она прилегает к синовиальной оболочке плечевого сустава.
Верхняя треть СДГБ демонстрирует богатую симпатическую иннервационную сеть, включая такие нейропептиды, как субстанция Р и кальцитонин ген-связанный пептид. Эти факторы присутствуют в сенсорных нервах в этой области сухожилия.
Известно, что эта симпатическая сеть проявляет вазодилататорные изменения как часть нейрогенного воспалительного процесса в СДГБ, что может играть критическую роль, по крайней мере, в хронической фазе патофизиологии.
Биципитальная борозда
Биципитальная борозда - это анатомический ориентир, который располагается между большим и малым бугорками, а ее костные и мягкотканные компоненты способствуют стабильности СДГБ.
Глубина, ширина и угол медиальной стенки были изучены в отношении общей стабильности биципитальной борозды, при этом была выявлена значительная вариабельность ее компонентов. Изменение конфигурации биципитальной борозды является фактором, предрасполагающим к боли и нестабильности при первичных и вторичных патологиях СДГБ.
Стабилизаторы СДГБ
Наиболее важными элементами являются медиальные структуры в проксимально-крайнем секторе точки выхода из межбугорковой борозды.
К мягкотканным компонентам системы шкива бицепса относятся следующие:
Subscapularis
Supraspinatus
Клювовидно-плечевая связка
Верхняя лопаточно-плечевая связка.
Изменения СДГБ включает в себя 3 патологические категории:
Нестабильность бицепса
Воспалительные заболевания
Травматические повреждения
Классификация Bennett W. F.
Медиальный подвывих/вывих СДГБ может возникнуть при повторяющемся механическом износе, чрезмерных нагрузках или острой травме.
Травма одного или всех стабилизаторов СДГБ и компонентов биципитальной борозды может привести к нестабильности.
Часто эти структуры могут отходить от бугорка и оставаться прикрепленными друг к другу при различных степенях нестабильности.
В 2003 году Bennett W. F. описал комплекс изменений, возникающих в ротаторном аппарате плечевого сустава при дислокации СДГБ, и классифицировал их.
Данная классификация наиболее точно определяла патоморфологию повреждений и была удобна с точки зрения практического врача в части определения тактических подходов.
Bennet W.F. своей работой подчеркнул тесную взаимосвязь между вращательной манжетой плеча и сухожилием длинной головки бицепса и содружественность их повреждения и выделил следующие типы нестабильности СДГБ:
• тип 1 – повреждение сухожилия подлопаточной мышцы без повреждения медиальной порции клювоплечевой связки;
• тип 2 – разрыв медиальной порции клювоплечевой связки без повреждения сухожилия подлопаточной мышцы;
• тип 3 – разрыв медиальной порции клювоплечевой связки с повреждением сухожилия подлопаточной мышцы;
• тип 4 – разрыв боковой порции клювоплечевой связки с повреждением сухожилия надостной мышцы;
• тип 5 – повреждение сухожилий подлопаточной и надостной мышц и латеральной порции клювоплечевой связки.
Диагностика
При обследовании пациентов с анамнезом/симптомами нестабильности СДГБ важно клинически оценить сопутствующие травмы или патологии плеча. Часто тщательный сбор анамнеза о механизме травмы может помочь врачу в предварительной дифференциации различных патологий плечевого сустава.
Например, патология плечевого сустава часто возникает после острой травмы, когда пациент сообщает либо о травме непосредственно плеча во время занятий контактными видами спорта, либо о падении на плечо.
Пациенты часто сообщают о болезненных "щелчках" или слышимом "похрустывании" при абдукции, разгибании и вращательном движении плеча. Пациент часто может воспроизвести эти ощущения во время посещения кабинета.
Нестабильность (или тендинопатия) СДГБ часто проявляется как боль в передней части плеча, с иррадиацией или без иррадиации вниз по передней поверхности плеча над двуглавой мышцей плеча.
Другие симптомы, часто связанные с патологией СДГБ, хотя и менее специфичные для нестабильности, включают:
Атравматическое начало боли в передней части плеча; часто острые или острые на хронические обострения
Обострение симптомов при выполнении верхней работы
Боль в состоянии покоя, боль по ночам
Анамнестические или текущее участие в спорте с использованием верхней части тела
Анамнестические или текущие занятия ручным/физическим трудом
Тщательный сбор анамнеза включает в себя подробный рассказ о профессиональной истории пациента и текущем статусе занятости, доминировании руки, истории травм плеча(ов) и/или шеи, а также любой соответствующий хирургический анамнез.
Первоначальное лечение нестабильности СДГБ является нехирургическим. В остром периоде полезен период покоя и изменения активности в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Большинство авторов сходятся во мнении, что при значительной нестабильности СДГБ, особенно у молодых активных пациентов, занимающихся спортом или ручным трудом, обычно необходимо хирургическое лечение.
Физическая терапия и ЛФК
Успешные схемы физиотерапии направлены на основной источник (источники), способствующий патологии СДГБ. Например, с ранней нестабильностью у спортсменов, занимающихся метанием, можно справиться с помощью более раннего агрессивного вмешательства, направленного на улучшение механики подачи/метания над головой.
Физиотерапевт должен распознать сопутствующие патологии плечевого сустава как часть всей совокупности заболеваний.
Протоколы укрепления должны быть направлены на восстановление мышечного баланса всего плечевого пояса, включая программы укрепления вращательной манжеты и окололопаточных мышц. Также следует рассмотреть возможность целенаправленного растяжения передних структур плеча, включая pectoralis minor. Другие методы, такие как сухое иглоукалывание, продемонстрировали свою эффективность в предварительных исследованиях.
Инъекции
При большинстве патологий СДГБ, инъекции представляют собой разумное решение в арсенале неоперативных методов. Существуют некоторые разногласия относительно типа используемой техники (инъекция под контролем УЗИ или слепая инъекция) и точного места инъекции (субакромиальная, внутрисуставная, биципитальная борозда/оболочка).
Теоретически, при наличии сопутствующих патологий плечевого сустава внутрисуставная инъекция также достигнет СДГБ в биципитальной борозде, поскольку оболочка прилегает к синовиальной ткани плечевого сустава.
Прямая инъекция направлена на оболочку, а не непосредственно на сухожилие СДГБ. Хотя это окончательно не доказано, интратендинозная инъекция в сухожилие СДГБ может предрасполагать пациента к разрыву сухожилия.
В рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) 2011 года сравнивалась точность инъекций (с помощью УЗИ после инъекции для подтверждения места инъекции) при инъекциях в биципитальную оболочку с помощью УЗ-наведения и вслепую при ее расположении в борозде. Потенциальное местоположение инъекции включало (1) исключительно в оболочке сухожилия, (2) внутри сухожилия, в оболочке сухожилия и вокруг (но вне) оболочки сухожилия, и (3) ограничено только областью вне оболочки сухожилия. Точность инъекций с помощью УЗ-навигации составила 87% при введении только в оболочку сухожилия (место "1"). В отличие от этого, слепая инъекция была точной только в 27% случаев, а в одной трети случаев сухожилие и вся биципитальная оболочка вообще были пропущены.
Хирургическое лечение
В большинстве случаев истинной нестабильности СДГБ, как в отдельности, так и при сопутствующих травмах плеча, неоперативное лечение часто оказывается безуспешным.
Показания к хирургическому лечению включают:
Сохраняющиеся симптомы, несмотря на попытки неоперативного лечения
Нестабильность СДГБ, включая стойкий подвывих и/или вывих, вызывающий, по отзывам пациентов, боль и неспособность выполнять желаемую деятельность
Сопутствующие патологии плеча при нестабильности СДГБ, включая:
На сегодняшний день устранение проблемы нестабильности СДГБ осуществляется в большинстве случаев путём 2 видов вмешательств – тенотомии и тенодеза.
Данные вмешательства применяются независимо от типа нестабильности СДГБ и не учитывают степень повреждения ротаторного аппарата плечевого сустава.
К преимуществам тенотомии можно отнести её малотравматичность при выполнении в артроскопическом формате, быстрый темп последующей реабилитации.
Недостатки – косметическая деформация Popeye, снижение силы бицепса, а самое главное – игнорируются сопутствующие повреждения со стороны ротаторного аппарата.
При тенодезе преимущество в сохранении силы, отсутствии косметической деформации.
Недостатком являются зачастую сохраняющиеся болевые ощущения в переднем отделе сустава, миграция фиксаторов, тенодезирующих бицепс, вместе с тем вопросы в отношении реконструкции ротаторной манжеты также остаются без внимания.
Немаловажно и то, что СДГБ наряду с вращательной манжетой плеча является одним из ведущих динамических стабилизаторов плечевого сустава, а при выполнении данных видов вмешательств снижается как вертикальная, так и горизонтальная его стабильность, что в итоге приводит к таким проблемам, как нестабильность сустава, подклювовидный и подакромиальный импинджмент, дегенеративные изменения суставных структур.
Таким образом, тактика лечения пациентов с нестабильностью СДГБ, основанная на дифференцированных подходах и новых способах оперативного лечения, в основу которых положен принцип выявления, учета и щадящего отношения к элементам ротаторной манжеты.
Макроцефалия, или мегацефалия, является синдромом, который наблюдается как при врожденных, так и приобретенных заболеваниях. Многие из них несут опасность для жизни ребенка, проявляются быстропрогрессирующей внутричерепной гипертензией.
Артроз голеностопного сустава 2й ст: что это, как лечить? 
