- Получал два серьезных вывиха приблизительно -2 года назад на футболе, нога опухала до размера двух ног, по рентгенам показывало вывих, накладывался гипс после травм.
По истечению времени осталась своего рода шишка на голеностопе, думал, что так и должно быть после травмы, своего рода шрам, занимался спортом, бегал полумарафоны, активно катался на велосипеде, зимой плотно увлекался прыжками на сноуборде, постоянно играл в футбол, мог незначительно во время игр надрывать голеностоп.
Начинал готовиться к следующему полумарафону и после тренировок, иногда казалось, что западает сустав, после чего боль, при которой не наступить на ногу. Через время она уходит и функционирует обычно, с остаточной болью. В один момент боль не ушла, поехал делать снимок в травму, по снимку сказали, что травмы нету и что сустав в плохом состояние.
Попросили сделать МРТ, хотел узнать, насколько все серьезно, смогу ли я после восстановления продолжать активный образ жизни, сколько может занять восстановление и что лучше делать после получения подобного МРТ
МРТ голеностопного сустава: описание
На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1, Т2 и протонной плотности с жироподавлением в стан- дартных плоскостях, визуализированы структуры правого голеностопного сустава.
Соотношение костей в голеностопном суставе, суставах задних отделов правой стопы на момент исследования не нарушено.
Визуализируется трабекулярный отек латеральной поверхности таранной кости и передне- латеральной суставной поверхности большеберцовой кости, тракционного/контузионного характера. На фоне отека определяется субхондральный дефект передне-латеральных отделов суставной поверхности большеберцовой кости, протяженностью до 5 мм, а также субхондральный дефект хряща по латеральной поверхности блока таранной кости, протяженностью до 7 мм – участки остеохондрального повреждения. На остальном протяжении cуставной хрящ голеностопного сустава выражен неравномерно, без наруше- ния целости.
Отмечается субхондральный склероз и краевые костные разрастания (длиной до 5-6 мм) суставных поверхностей костей, образующих голеностопный сустав.
Суставные поверхности суставов предплюсны имеют четкие контуры, без краевых остеофитов, субхондрального отека, их суставной хрящ структурно не изменен.
Латеральный связочный комплекс: целость связок переднего и заднего синдесмоза не нарушена. Межберцовое расстояние не расширено.
Передняя таранно-малоберцовая связка в зоне сканирования визуализируется фрагментарно на фоне тотального разрыва (Grade 3).
Пяточно-малоберцовая связка разволокнена и отечна, натяжение ее снижено, структура неоднород- ная за счет частичного / субтотального повреждения (Grade 2).
Задняя таранно-малоберцовая связка отечна и разволокнена за счет частичного повреждения (Grade 1), ее общий ход прослеживается.
Медиальный связочный комплекс: глубокий компонент дельтовидной связки отечен, неодноронной структуры за счет частичного повреждения (Grade 2), с локальным тракционным отеком медиальной лодыжки. Поверхностный компонент дельтовидной связки без признаков нарушения целости.
Ахиллово сухожилие имеет однородную структуру, целость его не нарушена. МР-сигнал от жиро- вой клетчатки Кагера не изменен.
Целость сухожилий мышц медиальной, латеральной и передней групп не нарушена, их структура не изменена. В синовиальных влагалищах сухожилий мышц медиальной группы (длинный сгибатель большого пальца, длинный сгибатель пальцев, задняя большеберцовая мышца) и латеральной группы (малоберцовые мышцы) отмечается повышенное количество однородной жидкости, более выражено – вдоль сухожилия длинного сгибателя большого пальца.
Плантарная фасция не утолщена, без признаков отека.
Структуры пазухи предплюсны не изменены.
В полости голеностопного сустава определяется повышенное количество синовиальной жидкости.
Визуализируется отек параартикулярных мягких тканей, подкожной жировой клетчатки вдоль латеральной лодыжки.
Отмечается несросшаяся точка окостенения латерального бугорка заднего отростка таранной кости, соединенная с телом таранной кости посредством синхондроза (треугольная кость), размерами 8х6 мм с признаками отека окружающих мягких тканей.
Также определяется добавочная кость по латеральной поверхности таранной кости, размерами 22х10х8 мм (os sustentaculum/ os talus accesorius).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина трабекулярного отека латеральной поверхности таранной кости и передне-латеральной суставной поверхности большеберцовой кости, медиальной лодыжки тракционно- го/контузионного характера. Остеохондральное повреждение суставных поверхностей большеберцовой и таранной костей.
МР-данные тотального разрыва передней таранно-малоберцовой связки (Grade 3), частичного по- вреждения пяточно-малоберцовой (Grade 2) и задней таранно-малоберцовой связок (Grade 1). Поврежде- ние глубокого компонента дельтовидной связки (Grade 2).
Посттравматический остеоартроз правого голеностопного сустава II ст. Синовит голеностопного сустава. Отек параартикулярных мягких тканей.
Теносиновит сухожилий малоберцовых мышц, длинного сгибателя большого пальца, длинного сги- бателя пальцев, задней большеберцовой мышцы.
МР-признаки добавочных костей голеностопного сустава: os trigonum, os sustentaculum/ os talus accesorius.
Ответ:
- Лучше лечиться.
- Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
- Мидокалм 150 мг 2р в день.
- Витамины группы В.
- Диклофенак гель 5% 2р в день.
Лечение следует начать с блокады Дипроспан 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Ферматрон. Повторить через неделю.
Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитолазеротерапия №10, хвойно-салициловые ванны №10
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Лучше всего купить спортивное питание для суставов, которое бы содержало коллаген, хондроитин, глюкозамин и МСМ. Его легче дозировать и оно дешевле. Рассмотрите продукты линейки Геладринк, например.
На время лечения показано ношение примерно такого бандажа
