Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!

Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Артроз голеностопного сустава 2й ст: что это, как лечить?

Артроз голеностопного сустава 2й ст: что это, как лечить?

29-11-22; просмотров + 12866

Код МКБ-10: M19.0 - Первичный артроз других суставов

Код МКБ-11:


- Получал два серьезных вывиха приблизительно -2 года назад на футболе, нога опухала до размера двух ног, по рентгенам показывало вывих, накладывался гипс после травм.

По истечению времени осталась своего рода шишка на голеностопе, думал, что так и должно быть после травмы, своего рода шрам, занимался спортом, бегал полумарафоны, активно катался на велосипеде, зимой плотно увлекался прыжками на сноуборде, постоянно играл в футбол, мог незначительно во время игр надрывать голеностоп.

Начинал готовиться к следующему полумарафону и после тренировок, иногда казалось, что западает сустав, после чего боль, при которой не наступить на ногу. Через время она уходит и функционирует обычно, с остаточной болью. В один момент боль не ушла, поехал делать снимок в травму, по снимку сказали, что травмы нету и что сустав в плохом состояние.

Попросили сделать МРТ, хотел узнать, насколько все серьезно, смогу ли я после восстановления продолжать активный образ жизни, сколько может занять восстановление и что лучше делать после получения подобного МРТ

МРТ голеностопного сустава: описание

На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1, Т2 и протонной плотности с жироподавлением в стан- дартных плоскостях, визуализированы структуры правого голеностопного сустава.
Соотношение костей в голеностопном суставе, суставах задних отделов правой стопы на момент исследования не нарушено.
Визуализируется трабекулярный отек латеральной поверхности таранной кости и передне- латеральной суставной поверхности большеберцовой кости, тракционного/контузионного характера. На фоне отека определяется субхондральный дефект передне-латеральных отделов суставной поверхности большеберцовой кости, протяженностью до 5 мм, а также субхондральный дефект хряща по латеральной поверхности блока таранной кости, протяженностью до 7 мм – участки остеохондрального повреждения. На остальном протяжении cуставной хрящ голеностопного сустава выражен неравномерно, без наруше- ния целости.
Отмечается субхондральный склероз и краевые костные разрастания (длиной до 5-6 мм) суставных поверхностей костей, образующих голеностопный сустав.
Суставные поверхности суставов предплюсны имеют четкие контуры, без краевых остеофитов, субхондрального отека, их суставной хрящ структурно не изменен.
Латеральный связочный комплекс: целость связок переднего и заднего синдесмоза не нарушена. Межберцовое расстояние не расширено.
Передняя таранно-малоберцовая связка в зоне сканирования визуализируется фрагментарно на фоне тотального разрыва (Grade 3).
Пяточно-малоберцовая связка разволокнена и отечна, натяжение ее снижено, структура неоднород- ная за счет частичного / субтотального повреждения (Grade 2).
Задняя таранно-малоберцовая связка отечна и разволокнена за счет частичного повреждения (Grade 1), ее общий ход прослеживается.
Медиальный связочный комплекс: глубокий компонент дельтовидной связки отечен, неодноронной структуры за счет частичного повреждения (Grade 2), с локальным тракционным отеком медиальной лодыжки. Поверхностный компонент дельтовидной связки без признаков нарушения целости.
Ахиллово сухожилие имеет однородную структуру, целость его не нарушена. МР-сигнал от жиро- вой клетчатки Кагера не изменен.
Целость сухожилий мышц медиальной, латеральной и передней групп не нарушена, их структура не изменена. В синовиальных влагалищах сухожилий мышц медиальной группы (длинный сгибатель большого пальца, длинный сгибатель пальцев, задняя большеберцовая мышца) и латеральной группы (малоберцовые мышцы) отмечается повышенное количество однородной жидкости, более выражено – вдоль сухожилия длинного сгибателя большого пальца.
Плантарная фасция не утолщена, без признаков отека.
Структуры пазухи предплюсны не изменены.
В полости голеностопного сустава определяется повышенное количество синовиальной жидкости.
Визуализируется отек параартикулярных мягких тканей, подкожной жировой клетчатки вдоль латеральной лодыжки.
Отмечается несросшаяся точка окостенения латерального бугорка заднего отростка таранной кости, соединенная с телом таранной кости посредством синхондроза (треугольная кость), размерами 8х6 мм с признаками отека окружающих мягких тканей.
Также определяется добавочная кость по латеральной поверхности таранной кости, размерами 22х10х8 мм (os sustentaculum/ os talus accesorius).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина трабекулярного отека латеральной поверхности таранной кости и передне-латеральной суставной поверхности большеберцовой кости, медиальной лодыжки тракционно- го/контузионного характера. Остеохондральное повреждение суставных поверхностей большеберцовой и таранной костей.

МР-данные тотального разрыва передней таранно-малоберцовой связки (Grade 3), частичного повреждения пяточно-малоберцовой (Grade 2) и задней таранно-малоберцовой связок (Grade 1). Повреждение глубокого компонента дельтовидной связки (Grade 2).

Посттравматический остеоартроз правого голеностопного сустава II ст. Синовит голеностопного сустава. Отек параартикулярных мягких тканей.

Теносиновит сухожилий малоберцовых мышц, длинного сгибателя большого пальца, длинного сги- бателя пальцев, задней большеберцовой мышцы.

МР-признаки добавочных костей голеностопного сустава: os trigonum, os sustentaculum/ os talus accesorius.

Инфо-справка

Артроз - это дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, причиной которого является поражение хрящевой ткани суставных поверхностей.

В чем причины?

При данном заболевании в патологический процесс вовлекается не только суставной хрящ, но и весь сустав, включая субхондральную кость, связки, капсулу, синовиальную оболочку и периартикулярные мышцы. Травма сустава - самая частая причина артроза.

Также причиной могут быть врожденные особенности, аугоиммунные процессы, системные болезни, изменения биомеханики сустава, что привалит к развитию воспалительных процессов и формированию вторичного артроза.

При длительной болевой симптоматике нарушается полноценная функция сустава и как следствие происходит гипотрофия мышц нижней конечности.

Причины артроза голеностопного сустава:

  1. Высокие физические нагрузки, в частности на нижние конечности.
  2. Повышенный индекс массы тела.
  3. Неравномерное распределение нагрузки на нижние конечности во время движения.
  4. Любые травмы: падения, удары, ушибы, подвывихи и т. д.
  5. Ношение неправильной обуви.
  6. Пожилой возраст.
  7. Системные заболевания.
  8. Вредные условия труда (весь рабочий день на ногах, без отдыха).
  9. Различные заболевания, хронические и воспалительные.
  10. Наследственная предрасположенность и т. д.

Клиническая картина

Симптомы артроза голеностопного сустава:

  • Болевые ощущения, усиливающиеся при любой физической нагрузке на опорно-двигательный аппарат.
  • Хруст в суставах.
  • Утомление после передвижений даже на небольшие расстояния.
  • Атрофия мышц голени.
  • Подвывихи, возникающие на фоне нарушения функциональности мышц и сухожилий.
  • Отечность в области голеностопного сустава.
  • Воспалительные процессы, сопровождающиеся местным повышением температуры кожи.
  • Скованность и нарушение двигательных функций нижних конечностей.
  • Формирование Х-образной формы оси

Диагностика

Проводится опрос пациента, выясняются причины развития болевого синдрома, давность возникновения боли. При осмотре необходимо обратить внимание на форму сустава, наличие отека, оценить активные и пассивные движения в суставе, степень их свободы, проверить, есть ли гипертермия кожных покровов.

Решающую роль в диагностике и определении степени артроза играет рентгенография голеностопного сустава. Об артрозе свидетельствуют сужение суставной щели, разрастание краев суставных поверхностей (остеофиты).

На поздних стадиях выявляются кистовидные образования и остеосклероз субхондральной (расположенной под хрящом) зоны кости.

В сложных случаях для более точной оценки состояния костных структур пациента дополнительно направляют на КТ голеностопного сустава, для исследования мягких тканей - на МРТ голеностопного сустава. При необходимости для выявления причины артроза проводят дифференциальную диагностику.

Рекомендации врача травматолога-ортопеда:

  1. Т. Аэртал по 1т 2р в день с Омепразолом.
  2. Т. Мидокалм лонг 450 мг 1р в день. (1 таблетка 1 раз/сут (450 мг/сут))
  3. Т. Комбилипен - по 1 таб внутрь после еды по разовой дозе 1-3 раза/сут.
  4. Местно втирать, Кетопрофен гель 5% 2р в день.

Лечение следует начать с блокады Дипроспан 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.

Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Ферматрон. Повторить через неделю.

Эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 5 процедур.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитолазеротерапия №10, хвойно-салициловые ванны №10

Применяют современные хондропротекторы. Можно купить БАДЫ, спортивное питание для суставов, которое бы содержало коллаген, хондроитин, глюкозамин и МСМ.

На время лечения показано ношение мягкого фиксатора голеностопного сустава.

Если воспалены сухожилия и связки голеностопного сустава

Если по МРТ описано комплексное воспаление, и ахиллова сухожилия и пяточной бурсы и связок. Есть все причины чтобы сустав отекал.
При этом отек стойкий, лечение требует времени. Основное лечении, это курс HILT терапия в противовоспалительном режиме.
Периартикулярные блокады коллагеном, или курс PRP терапии.
Это даст максимальный эффект в короткие сроки. Мази и таблетки не работают при этом, только отвлекающий и симптоматический эффект.




! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии

АКТУАЛЬНО

Лучезапястный сустав

Разрыв и повреждение связок лучезапястного сустава (МРТ)

После падения со стула возникла боль в правой кисти руки, отек. Был на приеме у травматолога, сделали рентген (трещин, переломов нет), наложили лонгетку на 3 недели

S63.6 | 29-11-22
Синовиты в суставах

Синовиты практически во всех суставах

Около 30 лет поставили артрит и чуть позже ревматоидный полиартирит. В данный момент у нее эндопротезы обоих коленных суставов, одного бедра и таза. Также ее бабушка страдала артритом.

M65.9 | 29-11-22
Инфаркт костного мозга

Инфаркт костного мозга: что это, как быть, это опасно? (МРТ)

МРТ картина гонартроза 1 степени, синовита левого коленного сустава, признаки дегенеративных изменений передней связи, инфаркта костного мозга на границе н/3, с/3 диафиза бедренной кости

M87 | 29-11-22
Разрыв мениска

Разрыв медиального мениска 3b и синовит коленного сустава: как лечить, что делать?

Умеренные дегенеративные изменения передней крестообразной связки,косогоризонтального разрыва заднего рога медиального мениска(IIIB по типу Stoller).

M23.2 | 29-11-22
Температура

Пластика крестообразной связки: поднимается температура, осложнение после операции

Месяц назад сделали операцию по пластике крестообразной связки коленного сустава

S83.5 | 29-11-22
Растяжение

Растяжение связок голеностопного сустава: нога с внешней стороны щиколотки отечная, что делать

Подскользнулась и растянула голеностоп. Нога опухла в области щиколотки и болела. Травматолог сказал мазать траксквазином и перематывать эластичным бинтом. 

S93.4 | 29-11-22
Перелом

Перелом локтевого отростка: была операция, когда удалять спицы, как разрабатывать сустав

Можно ли в моем случае давать сильную нагрузку при разработке сустава. Когда все таки лучше снять спицы, предварительно разработав сустав? И нужно ли делать уколы дексаметазон и прозерин в данном случае?

S52.0 | 29-11-22
Диспластический коксартроз

Диспластический коксартроз, боли в пояснице: что это, как быть, как лечить?

В детстве была дисплазия тазобедренного сустава с левой стороны. Левая нога на 1,5см короче. Стали месяца три назад стали беспокоить колющие боли в области поясницы

M16.2 | 29-11-22
Суставная боль

Серповидно-клеточная анемия и боль в суставах в чем взаимосвязь, как лечить?

Серповидно-клеточная анемия - наследственное аутосомно-рецессивное заболевание, при котором эритроциты приобретают характерную серповидную форму.

| 29-11-22
Блокада плечевого сустава

Блокада плечевого сустава и акромиально-ключичного: точки доступа, методика и техника выполнения, препараты

Место введения иглы находится на 2 см латеральнее нижнего края клювовидного отростка. Нужную точку маркируют значком «Х». Кожу обрабатывают антисептиком.

M75.0 | 29-11-22
Блокада локтевого сустава

Блокады локтевого сустава при эпикондилитах, бурситах: методика, техника, препараты

Это шарнирный сустав, в котором движения совершаются в одном направлении: только сгибание и разгибание.

| 29-11-22
Блокада ТБС

Блокада тазобедренного сустава и бурсы большого вертела: техника, методика, противопоказания

Инъекции в тазобедренный сустав. Пациент располагается ча столе ликом вверх (на спине). Больная нога находится в положении «лягушачьей лапки».

| 29-11-22
SLAP-разрыв

SLAP-разрыв суставной губы плечевого сустава: что делать, как лечить?

МРТ - посттравматические изменения сухожилия надостной мышцы. SLAP-разрыв суставной губы, слабо выраженный синовит, дегенеративные изменения хрящевой губы плеч сустава

S43.4 | 29-11-22
УЗИ суставов

УЗИ суставов (ультразвуковое исследование суставов): показания

Ультразвуковое сканирование суставов в значительной мере дополняет инструментальные методы обследования, создавая изображение срезов сустава, выполненных в заданной плоскости

| 29-11-22
Артроскопия

Артроскопия: что это, зарождение метода, возможности

Зарождение метода артроскопии связано с именем японского профессора К. Takagi (1918), а первое сообщение о методе «зеркального отображения сустава» принадлежит ортопеду из Швейцарии L. Bicher (1921). 

| 29-11-22
чат с врачом