Из общего числа пострадавших от травм большинство (83–85%) нуждаются только в амбулаторном лечении.
Среди больных, госпитализированных по поводу травм, 96% заканчивают лечение в поликлинических учреждениях, поэтому организация амбулаторной травматологической помощи имеет приоритетное значение.
Наиболее рациональной формой организации амбулаторной травматологической помощи в городах являются травматологические кабинеты и травматологические пункты (травматологические отделения), организованные на базе городских и районных поликлиник, заводских амбулаторий.
В зависимости от численности обслуживаемого населения в городе (районе) травматологические кабинеты могут быть одно-, полутора- или двухсменными.
Обязательными условиями работы травматологических кабинетов и травматологических пунктов (отделений) являются безотказный прием всех пострадавших от травм независимо от места их жительства и работы, лечение пострадавшего одним врачом от момента обращения до выздоровления, размещение в одном здании с поликлиникой.
Круглосуточная амбулаторная травматологическая служба организуется в одной из поликлиник города (городского административного района) с числом жителей не менее 200 тыс. человек.
Подобный характер работы травматологических отделений (пунктов) является непременным условием, поскольку в ночное время (с 21.00 до 9.00) обращаются 15–19% всех первичных больных с травмами.
Основные направления работы травматологических кабинетов и отделений (пунктов):
- 1. Лечебно-диагностическая работа.
- 1.1. Диагностика повреждений органов опоры и движения.
- 1.2. Оказание экстренной квалифицированной и специализированной помощи при травмах опорно-двигательного аппарата.
- 1.3. Лечение до выздоровления травматологических больных, обратившихся в амбулаторном порядке и выписанных из стационара.
- 1.4. Диспансеризация больных с последствиями травм.
- 1.5. Антирабическая и противостолбнячная профилактика.
- 2. Экспертная работа.
- 2.1. Экспертиза временной утраты трудоспособности при травмах опорнодвигательного аппарата.
- 2.2. Своевременное направление больных на медико-социальную экспертизу в соответствующую комиссию (МСЭК) при наличии признаков инвалидности.
- 2.3. Судебно-медицинская экспертиза повреждений; определение тяжести производственных травм.
- 2.4. Экспертиза объема и качества лечения.
- 3. Организационная работа.
- 3.1. Анализ травматизма и разработка мероприятий по его профилактике в районе обслуживания.
- 3.2. Руководство и контроль за работой лечебных учреждений в районе, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим с травмами опорно-двигательного аппарата.
Лечебно-диагностическая работа. Характер полученных повреждений определяет основные контингенты пострадавших, которые нуждаются в оказании неотложной помощи и лечении в травматологическом пункте:
-
Раны:
- – ограниченные неинфицированные раны мягких тканей при удовлетворительном общем состоянии пострадавших;
- – раны с изолированным повреждением сухожилий разгибателей кисти и пальцев;
- – неинфицированные ожоги I ст. и изолированные ожоги II ст. Ушибы мягких тканей и растяжения (разрывы) связок:
- – ушибы различных частей тела, не сопровождающиеся общими расстройствами и без значительных кровоизлияний в ткани;
- – подногтевые гематомы;
- – разрыв связок коленного, голеностопного и других суставов без значительного гемартроза.
-
Переломы костей:
- – закрытые и изолированные открытые переломы фаланг пальцев кисти;
- – закрытые переломы пястных костей и костей запястья;
- – закрытые переломы плюсневых костей и фаланг пальцев стоп, предплюсны без смещения;
- – изолированные переломы малоберцовой кости;
- – изолированные поднадкостничные переломы костей голени и предплечья у детей;
- – переломы ключицы;
- – переломы лучевой кости в типичном месте;
- – вколоченные переломы хирургической шейки плечевой кости;
- – переломы локтевого отростка без смещения отломков;
- – переломы обеих лодыжек без смещения;
- – отрывные переломы суставных концов костей;
- – переломы остистых и поперечных отростков позвонков, не нуждающиеся в хирургическом лечении;
- – изолированные переломы ребер без повреждения плевры;
- – переломы надколенника без смещения. Вывихи:
- – неосложненные вывихи в плечевом и локтевом суставах, в суставах пальцев кисти и стопы;
- – привычные вывихи в плечевом суставе;
- – привычные вывихи надколенника;
- – вывихи акромиального конца ключицы.
Для обеспечения своевременной диагностики повреждений органов движения осуществляется круглосуточная работа рентгеновского кабинета, включая воскресные и праздничные дни. В рентгеновском обследовании нуждаются 2530% пострадавших.
При наличии необходимых условий в травматолого-ортопедических отделениях поликлиник должны выполняться следующие хирургические операции:
- – первичная хирургическая обработка ран;
- – репозиция переломов – лучевой кости в типичном месте, наружной лодыжки, фаланг пальцев кисти и стопы, ключицы, костей запястья, предплечья у детей;
- – остеосинтез спицами при переломах фаланг пальцев кисти, пястных костей, фаланг пальцев стопы (до трех);
- – вправление вывихов в плечевом суставе, акромиально-ключичном сочленении, височно-нижнечелюстном, межфаланговых суставах;
- – шов сухожилий разгибателей пальцев и кисти;
- – свободная кожная пластика при ограниченных дефектах кожи пальцев кисти;
- – удаление инородных тел;
- – различные виды блокад (за исключением внутрисуставных), пункции и эвакуации гематом.
Хирургическая активность в травматологических пунктах при проведении этих операций составляет 12–19%. Послеоперационные осложнения при проведении операций в амбулаторных условиях не превышают 1,5–2%. В наложении гипсовых повязок нуждаются 18,5–20% пострадавших.
Врачи-травматологи назначают пострадавшим комплекс средств физиотерапевтического и функционального лечения и контролируют полноту и эффективность его применения. Это лечение проводится в поликлинике, на базе которой размещен травматологический пункт.
Для обеспечения работы травматологического пункта (отделения) необходимо, как правило, иметь следующие помещения:
- – врачебные кабинеты (заведующего; а также по числу врачей, одновременно ведущих прием больных);
- – чистые перевязочные, смежные с кабинетом врача;
- – гнойную перевязочную;
- – операционную с предоперационной (желательно иметь отдельную операционную для плановых операций);
- – гипсовальную;
- – регистратуру или часть общей регистратуры поликлиники;
- – кабинет старшей медсестры (материальную);
- – комнату отдыха для оперированных больных и персонала (ординаторскую). У входа в поликлинику размещают световое табло «Травматологический пункт. Работает круглосуточно».
Экспертная работа
Большое значение в работе врачей-травматологов имеет экспертиза временной нетрудоспособности. Длительность временной нетрудоспособности зависит от тяжести травмы, качества лечения и организации экспертизы временной и стойкой утраты трудоспособности.
Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10), рекомендации для руководителей лечебно-профилактических учреждений и лечащих врачей, специалистов-врачей исполнительных органов Фонда социального страхования Российской Федерации (утв. Минздравом РФ и Фондом социального страхования РФ от 21 августа 2000 г. №2510/9362-34, 02-08/10-1977П).
При тяжелых и осложненных травмах, когда прогноз неблагоприятный, и в случаях длительной (более 10 мес.) утраты трудоспособности пострадавших направляют для освидетельствования в медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК), оформив все необходимые документы.
Одна из повседневных экспертных задач травматологического пункта определение тяжести производственной травмы, которое производится в соответствии со «Схемой определения тяжести несчастных случаев на производстве», утвержденной приказом Минздрава РФ № 322 от 17.08.99 г.
Экспертизу алкогольного опьянения производят психиатры или врачи-неврологи и лишь при их отсутствии – врачи других специальностей. В этом случае необходимо руководствоваться циркулярным письмом Минздрава РФ от 28.12.81 г. № 24/6-559.
