Ортопедия
Глава 1 Стенка грудной клетки
1. Деформация стенки грудной клетки
2. Боль в области передней стенки грудной клетки
Глава 2 Шея
4. Сгибательная деформация шеи
7. Боль в шее у ребенка. Острая болезненная скованность с возможной кривошеей
8. Боль в шее у ребенка. Медленное развитие болезненной скованности с возможной кривошеей
Глава 3 Спина
11. Сколиоз (боковое искривление позвоночника)
12. Патологическая круглая спина
13. Патологическая вогнутая спина
14. Комбинированные деформации позвоночника у детей
16. Боль в спине у ребенка сопровождающаяся ночным потоотделением
17. Боль в спине у ребенка с неврологическими проявлениями
Глава 4 Таз
19. Боль в области таза у ребенка
Глава 5 Плечо
23. Повторяющиеся нетравматические подвывихи/вывихи плеча
24. Рецидивирующий посттравматический подвывих/вывих плеча
25. Припухлость в области ключицы у новорождённых
26. Припухлость в области лопатки, ключицы или верхней части области плеча
27. Ограничение движений в плечевом суставе у новорождённых
28. Боль в плече неопределённого характера у детей
29. Боль в плече после незначительной травмы
30. Боль в плече у спортсменов-метателей
31. Боль при движениях в плечевом суставе
Глава 6 Локтевой сустав и предплечье
33. Деформация локтевого сустава после перелома
34. Повторяющийся подвывих/вывих предплечья
35. Припухлость по задней, передней или наружной поверхности локтевого сустава
36. Ограничение разгибания и/или сгибания в локтевом суставе после перелома
37. Ограничение подвижности предплечья
38. Боль по наружной стороне локтевого сустава после тяги за руку
39. Боль в наружном отделе локтевого сустава
40. Боль во внутреннем отделе локтевого сустава
Глава 7 Кистевой сустав
42. Крючковидная деформация кистевого сустава
43. Плотное образование на тыльной поверхности кистевого сустава
44. Мягкотканное образование по задней или передней поверхности кистевого сустава
45. Боль по тыльной поверхности кистевого сустава
46. Боль в кистевом суставе после травмы
Глава 8 Кисть
48. Добавочный большой или трёхфаланговые пальцы
49. Гигантизм большого и/или трёхфаланговых пальцев
50. Нарушение соосности трёхфаланговых пальцев
51. Укорочение трёхфаланговых пальцев
52. Сросшиеся трёхфаланговые и/или большой палец
53. Нарушение соосности большого пальца
55. Укорочение большого пальца
Глава 9 Тазобедренный сустав
57. Ограничение движений в тазобедренном суставе у новорождённых и младенцев
59. Частота встречаемости дисплазии тазобедренного сустава
60. Вывих бедра у ребенка: синдромальный и нейрогенный
61. Тест Ортолани при дисплазии
63. Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка 3-4 мес.
64. Ноги не сводятся вместе либо сводятся с перекосом таза
67. Боль в тазобедренном суставе
68. Боль в паховой области, в области таза или бедра
69. Боль в тазобедренном суставе и ограничение внутренней ротации
70. Боль в тазобедренном суставе и ограничение движений во всех плоскостях
71. Боль в тазобедренном суставе после незначительной травмы
72. Полное отсутствие движений в тазобедренном суставе на фоне значительно выраженной болезненности
Глава 10 Коленный сустав
74. Нарушение соосности коленного сустава
75. О-образное искривление ног
76. Х-образная деформация коленных суставов
77. Разгибательная деформация коленных суставов
78. Сгибательная деформация коленных суставов
79. Повторяющийся подвывих/вывих надколенника
80. Припухлость в области коленного сустава
81. Припухлость непосредственно выше и/или ниже коленного сустава
82. Припухлость в заднем отделе коленного сустава
83. Ограничение движений в коленном суставе
84. Ограничение разгибания в коленном суставе
85. Ограничение сгибания в коленном суставе
86. Выпот в коленном суставе
87. Выпот в коленном суставе через несколько часов после травмы
88. Выпот в коленном суставе в течение 24 часов после травмы
89. Выпот в коленном суставе без предшествующей травмы
90. Выпот в коленном суставе и поражение других суставов
91. Выпот в коленном суставе с ночным потоотделением
92. Боль в коленном суставе
93. Боль неопределённого характера непосредственно выше или ниже коленного сустава
94. Боль по внутренней или наружной стороне коленного сустава
95. Боль в переднем отделе коленного сустава
96. Боль в области бедра и коленного сустава
97. Полное отсутствие движений в коленном суставе на фоне значительно выраженной болезненности
Глава 11 Голень
99. Нарушение соосности голени
100. Передненаружное искривление голени
101. Вальгусное искривление голени с антекурвацией
102. Боль в области голени
103. Боль высокой интенсивности в области голени
104. Боль по наружной стороне голени
105. Боль по внутренней стороне голени
Глава 12 Голеностопный сустав
107. Нарушение соосности голеностопного сустава
108. Прогрессирующее отклонение пятки кнаружи (вальгусная деформация)
109. Прогрессивное внутреннее отклонение пятки (варусная деформация)
110. Боль в голеностопном суставе
111. Боль в переднем отделе голеностопного сустава
112. Боль в заднем отделе голеностопного сустава
113. Полное отсутствие движений в голеностопном суставе на фоне значительно выраженной болезненности
114. Растяжение связок голеностопного сустава
Глава 13 Стопа
116. Деформации стопы
117. Врождённые деформации стопы
118. Ходьба на носках
119. Уплощение продольного медиального свода стопы
120. Патологически высокий продольный медиальный свод стопы
121. Боль в стопе
122. Боль по наружной стороне заднего отдела стопы
123. Боль в пятке
124. Боль по внутренней стороне в проекции среднего отдела стопы
125. Болезненная припухлость в верхненаружном отделе пяточной области
126. Болезненная припухлость по внутренней стороне среднего отдела стопы
127. Безболезненная двухсторонняя припухлость в медиальном отделе подошвенной поверхности стоп
Глава 14 Пальцы стоп
129. Аномалии пальцев
130. Добавочный палец
131. Гигантизм пальцев стопы
132. Сгибательная деформация пальцев
133. Перекрещивающиеся пальцы
134. Укорочение пальцев
135. Сращение пальцев
136. Медиальное отклонение большого пальца
137. Латеральное отклонение большого пальца
138. Медиальное отклонение мизинца
139. Боль в пальцах стопы
140. Боль и ограничение движений в большом пальце
141. Боль на уровне головки второй плюсневой кости (или третьей, или четвёртой, или пятой)
142. Боль в области ногтевой пластины
Глава 15 Разновеликость ног
144. Укорочение или удлинение одной ноги
145. Укорочение одной ноги
146. Удлинение одной ноги
Глава 16 Нарушение походки
148. Нарушения походки
149. Хромота
150. Переваливающаяся походка
151. Ходьба на носках
152. Наружная установка стоп
153. Внутренняя установка стоп
154. Анталгическая походка с разгрузкой тазобедренного сустава
155. Походка с укорочением фазы опоры
Глава 17 Врождённые пороки развития конечностей и позвоночника
157. Общие положения
158. Классификация
159. Частота
160. Верхняя конечность
161. Полное или частичное отсутствие верхней конечности
162. Полное отсутствие верхней конечности либо отсутствие плеча или предплечья между туловищем и кистью наряду с локтевым суставом
163. Аномалии предплечья и/или кисти
164. Нижняя конечность
165. Полное или частичное отсутствие нижней конечности
166. Полное отсутствие нижней конечности либо отсутствие бедра или голени между туловищем и стопой наряду с коленным суставом
167. Укорочение бедра, коленный сустав всегда сохранён
168. Аномалии голени и/или стопы
169. Спина
170. Поза Будды
Глава 18 Инфекции костей и суставов
172. Полное отсутствие движений в конечности на фоне значительно выраженной болезненности Частота
173. Патогенез острого остеомиелита
174. Патогенез септического артрита
175. Локализация
176. Другие локализации
177. Патогены
178. Поздние осложнения
179. Болезнь Каффи
Глава 19 Разное
Щёлкающее бедро у ребенка
21-01-25; просмотров + 302
Код МКБ-10: -
Код МКБ-11:
Жалобы: щелчки в тазобедренном суставе, которые пациент может ощущать и иногда слышать. Временами пациент испытывает чувство «заклинивания» в тазобедренном суставе (феномен заклинивания).
• Обследование: пациент, как правило, но не всегда, может самостоятельно продемонстрировать щелчки.
• Дифференциальная диагностика:
- Щёлкающий подвздошно-большеберцовый тракт
- Щёлкающее сухожилие подвздошно-поясничной мышцы
- Рецидивирующий подвывих/вывих бедра
- Произвольный подвывих/вывих бедра
- Привычный подвывих/вывих бедра
- Рассекающий остеохондрит головки бедренной кости
- Разрыв вертлужной губы
Щёлкающее сухожилие подвздошно-поясничной мышцы. При осевой нагрузке, когда бедро переходит из положения сгибания в положение разгибания, подвздошно-поясничная мышца перекатывается со щелчком через передний отдел капсулы сустава и подвздошно-гребешковое возвышение. (а) Сгибание. (б) Разгибание. Поясничная мышца смещается медиально при разгибании, перекатываясь со щелчком через передний отдел капсулы сустава и подвздошно-гребешковое возвышение (отмечено звёздочкой). Это возвышение представляет собой кривизну таза в проксимальном отделе лонной кости по верхнемедиальной стороне вертлужной впадины
Щёлкающий подвздошно-большеберцовый тракт
При ходьбе щелчки возникают в результате трения подвздошно-большеберцового тракта о большой вертел (рис. 9.39). Состояние чаще всего встречается у детей в периоде полового созревания. Щелчки, как правило, не вызывают болезненности, и дети иногда испытывают чувство выскакивания бедра из вертлужной впадины. Щелчки, обусловленные трением подвздошнобольшеберцового тракта, лучше всего выявляются при ходьбе, когда врач кладёт пациенту руку на область большого вертела. При исследовании без осевой нагрузки спровоцировать щелчки, обусловленные трением подвздошно-большеберцового тракта, сложно.
Щёлкающее сухожилие подвздошно-поясничной мышцы
При осевой нагрузке, когда бедро переходит из положения сгибания в положение разгибания, подвздошно-поясничная мышца перекатывается со щелчком через передний отдел капсулы сустава и подвздошно-гребешковое возвышение (рис. 9.40). Болезненные щелчки указывают на раздражение сумки между сухожилием подвздошно-поясничной мышцы и капсулой сустава. Может определяться болезненность в переднем отделе сустава при надавливании.
Рецидивирующий подвывих/вывих бедра
Щёлкающее бедро обычно является единственным симптомом. Подвывих/вывих не вызывает болезненности. В анамнезе отсутствуют сведения о травме.
Произвольный подвывих/вывих бедра
Этот тип обусловлен патологической гипермобильностью связок, как, например, при синдромах Дауна и ЭллерсаДанло. Вывих может происходить как кзади, так и кпереди.
Привычный подвывих/вывих бедра
Подвывих/вывих у здоровых детей без ассоциированной патологической гипермобильности связок. Чаще всего вывих происходит кзади. Подобная аномалия в шесть раз чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Симптомы появляются в возрасте до 9 лет, чаще всего между 2 и 4 годами.
Рассекающий остеохондрит головки бедренной кости
Состояние характеризуется наличием зоны некроза субхондральной кости, обусловленной нарушением кровоснабжения. Причина заболевания неизвестна. Некроз субхондральной кости может наблюдаться в различных суставах (локтевой, тазобедренный, коленный, голеностопный и первый пястно-фаланговый). Рассекающий остеохондрит наиболее характерен для коленного и локтевого суставов. Зона патологических изменений в тазобедренном суставе локализуется чаще всего в верхненаружном отделе головки бедренной кости. Такая аномалия довольно часто встречается при серповидно-клеточной анемии, множественной эпифизарной дисплазии 1 , болезни Гоше (Gaucher), а также у 3 % пациентов с болезнью Легга—Кальве—Пертеса (Legg—Calvé—Perthes) (см. рис. 9.63). Симптомы значительно варьируют: у одних пациентов заболевание протекает бессимптомно, другие же отмечают щелчки в тазобедренном суставе, заклинивание и проседание тазобедренного сустава.
Разрыв вертлужной губы
Разрыв в периоде полового созревания может происходить спонтанно, однако причиной часто является травма. Разрыв вертлужной губы также может происходить при ацетабулярной дисплазии, болезни Легга—Кальве—Пертеса и эпифизеолизе головки бедренной кости.
Пациенты отмечают щелчки и заклинивание в суставе. 90 % пациентов с разрывом вертлужной губы предъявляют жалобы на боль в паховой области, что может указывать на разрыв губы в переднем отделе, в то время как боль в области ягодицы характерна для более редкого разрыва вертлужной губы в заднем отделе. Эти симптомы могут усиливаться при осевой нагрузке либо при выполнении скручивающих движений в тазобедренном суставе. Боль также может появляться при подъёме по лестнице.
Для диагностики разрыва вертлужной губы существуют следующие диагностические тесты.
- Тест при разрыве вертлужной губы в переднем отделе. Пациент лежит на спине, бедро в положении полного сгибания, отведения и наружной ротации. Затем конечность пассивно разгибают в тазобедренном суставе с одновременным приведением и внутренней ротацией. Пациент с передним разрывом вертлужной губы почувствует острую боль со слышимым щелчком или без него.
- Тест при разрыве вертлужной губы в заднем отделе. Пациент лежит лицом вниз, нога разогнута в коленном суставе и разогнута, отведена и ротирована кнаружи в тазобедренном. Врач пассивно разгибает, приводит и ротирует ногу внутрь в тазобедренном суставе. На задний разрыв вертлужной губы будет указывать острая боль со слышимым щелчком или без него. Боль быстро исчезает после введения в сустав местного анестетика.
• Дополнительное обследование: при щелчках, обусловленных подвздошно-большеберцовым трактом, дополнительного обследования не требуется. Щёлкающее сухожилие подвздошно-поясничной мышцы наилучшим образом визуализируется при ультрасонографическом исследовании.
При выявлении раздражённой сумки исследование позволяет оценить её размеры. Рентгенография в переднезадней проекции позволяет визуализировать признаки рассекающего остеохондрита (рис. 9.41) и невправленного произвольного или привычного вывиха бедра. При подозрении на разрыв вертлужной губы необходимо выполнить МР артрографию.
Первичная медицинская помощь
Динамического наблюдения будет достаточно, если щелчки, обусловленные подвздошно-большеберцовым трактом не вызывают болезненности. Некоторые дети избегают их, изменяя характер походки. При болезненных щелчках, обусловленных подвздошно-большеберцовым трактом, могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), либо инъекция кортикостероидов в соответствующую область. При болезненных щелчках, обусловленных сухожилием подвздошнопоясничной мышцы, в первую очередь назначают НПВП. Инъекция в область раздражённой сумки между сухожилием подвздошно-поясничной мышцы и передним отделом капсулы сустава представляет собой технически сложную задачу. Такую манипуляцию должен проводить специалист. При привычном подвывихе/вывихе бедра родителям необходимо убедить ребёнка избегать вывихивания. Спонтанное выздоровление наступает примерно через 2 года после первичного подвывиха/вывиха.
Лечение
• Когда направлять: при неэффективности консервативного лечения при щелчках, обусловленных подвздошно-большеберцовым трактом и сухожилием подвздошно-поясничной мышцы. Пациента необходимо направить к специалисту при произвольном вывихе бедра, подозрении на рассекающий остеохондрит и разрыв вертлужной губы.
• Специализированное лечение: щёлкающий подвздошно-большеберцовый тракт. Хирургическое лечение не гарантирует пациенту избавления от патологических симптомов. Оперативное лечение заключается в Z-образном удлинении подвздошно-большеберцового тракта (рис. 9.42).
Щёлкающее сухожилие подвздошно-большеберцовой мышцы
Под ультрасонографическим или рентгенографическим контролем в область раздражённой сумки между сухожилием подвздошно-поясничной мышцы и передним отделом капсулы сустава может быть выполнена инъекция кортикостероидов. При неэффективности инъекции может быть рассмотрен вопрос Z-образного удлинения сухожилия подвздошно-поясничной мышцы (рис. 9.43).
Произвольный подвывих/вывих
При произвольном вывихе бедра лечение детей младшего возраста может осуществляться в первую очередь с помощью отводящего ортеза, который назначается на 6 месяцев. При сохраняющихся вывихах может быть укреплена капсула сустава: при переднем вывихе — в переднем, а при заднем — в заднем отделах. При неэффективности укрепления капсулы и рецидивирующем заднем вывихе может быть выполнена проксимальная наружно ротационная остеотомия бедра, а при рецидивирующем переднем вывихе — остеотомия таза по Солтеру.
Рассекающий остеохондрит головки бедренной кости
До момента появления свободного внутрисуставного тела достаточно динамического наблюдения. Исключают физическую активность и занятия видами спорта, требующими нагрузки на тазобедренный сустав, такими как волейбол, баскетбол и футбол. В большинстве случаев патологическое состояние разрешается самостоятельно. В небольшом количестве случаев имеется внутрисуставное свободное тело, которое может быть удалено посредством артроскопической операции или с помощью артротомии.
Разрыв вертлужной губы в переднем отделе тазобедренного сустава может быть устранён артроскопически либо посредством артротомии, как при любом имеющемся хрящевом повреждении. Ушивание места разрыва возможно при разрыве костной части вертлужной губы по типу «ручки лейки».
Материалы проверил врач травматолог-ортопед: Леонтьев В.С.
! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!
Вход через Яндекс
Вход через Вконтакте
Вход по e-mail