Ортопедия
Глава 1 Стенка грудной клетки
1. Деформация стенки грудной клетки
2. Боль в области передней стенки грудной клетки
Глава 2 Шея
4. Сгибательная деформация шеи
7. Боль в шее у ребенка. Острая болезненная скованность с возможной кривошеей
8. Боль в шее у ребенка. Медленное развитие болезненной скованности с возможной кривошеей
Глава 3 Спина
11. Сколиоз (боковое искривление позвоночника)
12. Патологическая круглая спина
13. Патологическая вогнутая спина
14. Комбинированные деформации позвоночника у детей
16. Боль в спине у ребенка сопровождающаяся ночным потоотделением
17. Боль в спине у ребенка с неврологическими проявлениями
Глава 4 Таз
19. Боль в области таза у ребенка
Глава 5 Плечо
23. Повторяющиеся нетравматические подвывихи/вывихи плеча
24. Рецидивирующий посттравматический подвывих/вывих плеча
25. Припухлость в области ключицы у новорождённых
26. Припухлость в области лопатки, ключицы или верхней части области плеча
27. Ограничение движений в плечевом суставе у новорождённых
28. Боль в плече неопределённого характера у детей
29. Боль в плече после незначительной травмы
30. Боль в плече у спортсменов-метателей
31. Боль при движениях в плечевом суставе
Глава 6 Локтевой сустав и предплечье
33. Деформация локтевого сустава после перелома
34. Повторяющийся подвывих/вывих предплечья
35. Припухлость по задней, передней или наружной поверхности локтевого сустава
36. Ограничение разгибания и/или сгибания в локтевом суставе после перелома
37. Ограничение подвижности предплечья
38. Боль по наружной стороне локтевого сустава после тяги за руку
39. Боль в наружном отделе локтевого сустава
40. Боль во внутреннем отделе локтевого сустава
Глава 7 Кистевой сустав
42. Крючковидная деформация кистевого сустава
43. Плотное образование на тыльной поверхности кистевого сустава
44. Мягкотканное образование по задней или передней поверхности кистевого сустава
45. Боль по тыльной поверхности кистевого сустава
46. Боль в кистевом суставе после травмы
Глава 8 Кисть
48. Добавочный большой или трёхфаланговые пальцы
49. Гигантизм большого и/или трёхфаланговых пальцев
50. Нарушение соосности трёхфаланговых пальцев
51. Укорочение трёхфаланговых пальцев
52. Сросшиеся трёхфаланговые и/или большой палец
53. Нарушение соосности большого пальца
55. Укорочение большого пальца
Глава 9 Тазобедренный сустав
57. Ограничение движений в тазобедренном суставе у новорождённых и младенцев
59. Частота встречаемости дисплазии тазобедренного сустава
60. Вывих бедра у ребенка: синдромальный и нейрогенный
61. Тест Ортолани при дисплазии
63. Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка 3-4 мес.
64. Ноги не сводятся вместе либо сводятся с перекосом таза
67. Боль в тазобедренном суставе
68. Боль в паховой области, в области таза или бедра
69. Боль в тазобедренном суставе и ограничение внутренней ротации
70. Боль в тазобедренном суставе и ограничение движений во всех плоскостях
71. Боль в тазобедренном суставе после незначительной травмы
72. Полное отсутствие движений в тазобедренном суставе на фоне значительно выраженной болезненности
Глава 10 Коленный сустав
74. Нарушение соосности коленного сустава
75. О-образное искривление ног
76. Х-образная деформация коленных суставов
77. Разгибательная деформация коленных суставов
78. Сгибательная деформация коленных суставов
79. Повторяющийся подвывих/вывих надколенника
80. Припухлость в области коленного сустава
81. Припухлость непосредственно выше и/или ниже коленного сустава
82. Припухлость в заднем отделе коленного сустава
83. Ограничение движений в коленном суставе
84. Ограничение разгибания в коленном суставе
85. Ограничение сгибания в коленном суставе
86. Выпот в коленном суставе
87. Выпот в коленном суставе через несколько часов после травмы
88. Выпот в коленном суставе в течение 24 часов после травмы
89. Выпот в коленном суставе без предшествующей травмы
90. Выпот в коленном суставе и поражение других суставов
91. Выпот в коленном суставе с ночным потоотделением
92. Боль в коленном суставе
93. Боль неопределённого характера непосредственно выше или ниже коленного сустава
94. Боль по внутренней или наружной стороне коленного сустава
95. Боль в переднем отделе коленного сустава
96. Боль в области бедра и коленного сустава
97. Полное отсутствие движений в коленном суставе на фоне значительно выраженной болезненности
Глава 11 Голень
99. Нарушение соосности голени
100. Передненаружное искривление голени
101. Вальгусное искривление голени с антекурвацией
102. Боль в области голени
103. Боль высокой интенсивности в области голени
104. Боль по наружной стороне голени
105. Боль по внутренней стороне голени
Глава 12 Голеностопный сустав
107. Нарушение соосности голеностопного сустава
108. Прогрессирующее отклонение пятки кнаружи (вальгусная деформация)
109. Прогрессивное внутреннее отклонение пятки (варусная деформация)
110. Боль в голеностопном суставе
111. Боль в переднем отделе голеностопного сустава
112. Боль в заднем отделе голеностопного сустава
113. Полное отсутствие движений в голеностопном суставе на фоне значительно выраженной болезненности
114. Растяжение связок голеностопного сустава
Глава 13 Стопа
116. Деформации стопы
117. Врождённые деформации стопы
118. Ходьба на носках
119. Уплощение продольного медиального свода стопы
120. Патологически высокий продольный медиальный свод стопы
121. Боль в стопе
122. Боль по наружной стороне заднего отдела стопы
123. Боль в пятке
124. Боль по внутренней стороне в проекции среднего отдела стопы
125. Болезненная припухлость в верхненаружном отделе пяточной области
126. Болезненная припухлость по внутренней стороне среднего отдела стопы
127. Безболезненная двухсторонняя припухлость в медиальном отделе подошвенной поверхности стоп
Глава 14 Пальцы стоп
129. Аномалии пальцев
130. Добавочный палец
131. Гигантизм пальцев стопы
132. Сгибательная деформация пальцев
133. Перекрещивающиеся пальцы
134. Укорочение пальцев
135. Сращение пальцев
136. Медиальное отклонение большого пальца
137. Латеральное отклонение большого пальца
138. Медиальное отклонение мизинца
139. Боль в пальцах стопы
140. Боль и ограничение движений в большом пальце
141. Боль на уровне головки второй плюсневой кости (или третьей, или четвёртой, или пятой)
142. Боль в области ногтевой пластины
Глава 15 Разновеликость ног
144. Укорочение или удлинение одной ноги
145. Укорочение одной ноги
146. Удлинение одной ноги
Глава 16 Нарушение походки
148. Нарушения походки
149. Хромота
150. Переваливающаяся походка
151. Ходьба на носках
152. Наружная установка стоп
153. Внутренняя установка стоп
154. Анталгическая походка с разгрузкой тазобедренного сустава
155. Походка с укорочением фазы опоры
Глава 17 Врождённые пороки развития конечностей и позвоночника
157. Общие положения
158. Классификация
159. Частота
160. Верхняя конечность
161. Полное или частичное отсутствие верхней конечности
162. Полное отсутствие верхней конечности либо отсутствие плеча или предплечья между туловищем и кистью наряду с локтевым суставом
163. Аномалии предплечья и/или кисти
164. Нижняя конечность
165. Полное или частичное отсутствие нижней конечности
166. Полное отсутствие нижней конечности либо отсутствие бедра или голени между туловищем и стопой наряду с коленным суставом
167. Укорочение бедра, коленный сустав всегда сохранён
168. Аномалии голени и/или стопы
169. Спина
170. Поза Будды
Глава 18 Инфекции костей и суставов
172. Полное отсутствие движений в конечности на фоне значительно выраженной болезненности Частота
173. Патогенез острого остеомиелита
174. Патогенез септического артрита
175. Локализация
176. Другие локализации
177. Патогены
178. Поздние осложнения
179. Болезнь Каффи
Глава 19 Разное
Патологическая круглая спина
04-02-24; просмотров + 264
Код МКБ-10: -
Код МКБ-11:
• Жалобы: патологическая круглая спина.
• Обследование: на уровне грудного отдела имеется искривление позвоночника с выраженной выпуклостью кзади. Нормальная кривизна с выпуклостью называется кифозом. Усиление кифоза описывается термином гиперкифоз. При клиническом осмотре неструктурные задние искривления легко отличить от структурных. Пациента осматривают сбоку, его просят выпрямиться, отвести назад плечи и приподнять подбородок. Пациент с ярко выраженной круглой спиной, развившейся на фоне осаночной деформации, может самостоятельно осуществить коррекцию в положении стоя. Затем пациента просят наклониться вперед (осмотр сбоку, тест с наклоном вперёд). Для осаночной деформации характерен симметричный контур позвоночника (рис. 3.24). Затем ребенка укладывают на смотровую кушетку лицом вниз и просят оторвать от стола голову, грудную клетку и ноги. При осаночной деформации переразгибание спины приведет к исчезновению кифоза (рис. 3.25). Маленьких детей во время осмотра лучше всего укладывать на живот и выпрямлять им спину путем подъема головы и ног.
При структурном гиперкифозе после выполнения пациентом вышеописанных тестов активная коррекция невозможна. При наклоне вперед (осмотр сбоку) становится заметным изгиб контура позвоночника.
.jpg)
• Дифференциальная диагностика
- Неструктурный гиперкифоз
- Осаночный гиперкифоз
- Структурный гиперкифоз
- Врожденый гиперкифоз
- Болезнь Шойермана (Scheuermann)
- Идиопатический гиперкифоз
• Пояснение: гиперкифоз. Мы говорим о гиперкифозе, когда величина грудного кифоза превышает 50º.
Неструктурный гиперкифоз. При неструктурном гиперкифозе во время выполнения теста с наклоном вперёд определяется плавный контур позвоночника.
Осаночный гиперкифоз. Чаще всего развивается у девочек пубертатного возраста в начале периода увеличения грудных желёз. Пациенты могут выражать серьёзную обеспокоенность подобным состоянием. Кроме того, некоторые юноши и девушки считают себя слишком высокими. Нарушение осанки поддается активной коррекции. При тесте с наклоном вперёд визуализируется нормальный контур позвоночника. По завершении периода полового созревания гиперкифоз, как правило, исчезает самостоятельно.
.jpg)
Врождённый гиперкифоз может развиваться вследствие двух причин: отсутствия части тела позвонка и нарушения сегментации передних отделов позвонков (рис. 3.26). В тяжёлых случаях деформация выявляется уже при рождении. Менее выраженные деформации выявляются обычно позднее. Такие аномалии никогда не исчезают самостоятельно и прогрессируют до завершения роста. Возможно развитие сдавления спинного мозга, вызывающего неврологические симптомы, особенно если аномалии расположены на уровне грудного отдела позвоночника.
.jpg)
Болезнь Шойермана (Scheuermann)
Болезнь Шойермана (Scheuermann) представляет собой довольно распространенную деформацию с частотой встречаемости от 4 до 8 %. Деформация одинаково часто развивается у мальчиков и девочек и выявляется обычно в возрасте от 12 до 15 лет. При осмотре определяется выстояние вперед плечевых суставов (протракция) (рис. 3.27). В дополнение к передней ангуляции контура позвоночника, при выполнении теста с наклоном вперёд, пациент обычно не может коснуться пальцами пола вследствие укорочения мышц задней поверхности бедра.
Причина развития болезни Шойермана неизвестна.
.jpg)
При рентгенографии визуализируется неравномерность передних отделов нескольких сопряженных позвонков на уровне замыкательных пластинок.
По мере прогрессирования заболевания позвонки приобретают клиновидную форму (рис. 3.28).
.jpg)
К общим признакам болезни Шойермана также относятся: увеличение грудного кифоза с последовательным вовлечением не менее 3 позвонков, каждый из которых имеет кифотический угол 5° или более.
Вершина гиперкифоза чаще всего локализуется на уровне T9. В 30 % случаев также присутствует небольшая сколиотическая деформация. Дети иногда жалуются на боль в спине, которая исчезает по достижении взрослого возраста. Боль характерна лишь для очень небольшого количества случаев.
Идиопатический гиперкифоз
Идиопатический гиперкифоз. У подростков гиперкифоз может проявляться без рентгенографических признаков болезни Шойермана. Обычно это семейная форма.
Дополнительное обследование: при структурном гиперкифозе необходимо выполнить рентгенографию грудного и поясничного отделов позвоночника в переднезадней и боковой проекциях и всего позвоночника в боковой проекции. При врожденном гиперкифозе дополнительно необходимо выполнить КТ и МРТ исследования. Угол кифоза можно определить по рентгенограммам в боковой проекции по методу Кобба. Угол грудного кифоза в норме колеблется от 20 до 50°. О гиперкифозе говорят, когда угол превышает 50° (рис. 3.29). На ранней стадии болезни Шойермана имеется лишь неравномерность передних отделов замыкательных пластинок и усиление грудного кифоза. На более продвинутой стадии заболевания позвонки также приобретают клиновидную форму, где высота передних отделов тел позвонков меньше, чем высота задних. Кроме того, может наблюдаться сужение межпозвонкового пространства с вертикальным грыжевым выпячиванием диска (грыжа Шморля [Schmorl]).
Лечение
Первичная медицинская помощь: ребенка с осаночной деформацией необходимо научить держать ровно спину. Детский физиотерапевт также может порекомендовать комплекс упражнений. Подобная деформация не является показанием для лечения гипсовым корсетом, ортезом или мышечным стимулятором. Важно, чтобы врач сумел отличить осаночный гиперкифоз от структурного.
Когда направлять: пациентов со структурным гиперкифозом необходимо направлять к специалисту
Специализированное лечение: врождённый гиперкифоз. Упражнения и корсетотерапия неэффективны. Необходимо оперативное лечение. Следует выполнять задний спондилодез в комбинации, если потребуется, с передним спондилодезом по ходу деформации на как можно более коротком промежутке. При наличии неврологических проявлений показана передняя декомпрессия.
.jpg)
Болезнь Шойермана (Scheuermann). Лечебная физкультура при этом виде гиперкифоза не способствует уменьшению деформации. Для предотвращения прогрессирования деформации требуется лечение ортезом. В случаях, когда вершина деформации располагается выше уровня Т8, рекомендуется ношение корсета Милуоки (см. рис. 3.22). При более низких деформациях применяется грудо-пояснично-крестцовый корсет с опорной планкой на грудине (рис. 3.30). Корсет необходимо носить в течение 22—23 часов в сутки, но снимать на время занятий спортом. Лечение продолжается до завершения роста пациента. Хирургическое лечение рекомендуется в исключительных случаях, когда величина деформации превышает 80°.
Идиопатический гиперкифоз. Лечение также осуществляется с помощью корсета.
Материалы проверил врач травматолог-ортопед: Леонтьев В.С.
! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!
Вход через Яндекс
Вход через Вконтакте
Вход по e-mail