Воронкообразная деформация у ребенка: что делать, как лечить, нужно ли оперировать

29-11-22; просмотров + 11594

Код МКБ-10: Q67.6 - Впалая грудь

Код МКБ-11:

- Девочке 8 лет. У нее воронкообразная грудь, которую заметили, когда ей было 3 года.

Терапевт говорил, что с возрастом пройдет, но есть ощущение, что проблема только усугубляется (углубление стало заметнее, плохая осанка).

Можно ли как-то в домашних условиях исправить проблему (гимнастикой или плаванием) или в нашем случае нужно специальное лечение, прием препаратов?

Что такое воронкообразная грудная клетка?

Воронкообразная грудная клетка (pectus excavatum, впалая грудь, вогнутая грудь, «грудь сапожника», ВДГК) – это врожденная патология развития, характеризующееся западением переднего отдела груди и ребер с различными вариациями по форме и глубине.

Данная аномалия, являясь ощутимым косметическим дефектом, часто вызывает нарушение работы внутренних органов, нарушение функций легких и сердца, может стать причиной нарушения осанки.

Классификация

Аномалии грудной клетки, искривления грудной клетки бывают симметричными и асимметричными (центральное расположение вершины деформации или смещённое в правую-левую сторону). При врождённой патологии у детей развивается воронкообразная и килевидная грудная клетка.

Редкой врождённой деформацией является, например, расщелина грудины (около 2% случаев), более частой является деформация грудинно-реберного комплекса тип Куррарино-Сильвермана – это очень специфичный «волнообразный» тип деформации с вершиной на тело грудины.

Самым эффективным методом устранения воронки является операция, основными показаниями к которой являются: третья степень деформации и кардио-респираторный синдром.

ВДГК у детей и подростков

Грудная воронка встречается в 85-90% случаев врождённых патологий развития грудных стенок. Заболевание отличается западением грудины и передних отделов рёбер с разной формой и глубиной.

Патология может включать косметический дефект, перегрузку правых отделов сердца, снижение жизненной ёмкости лёгких и других жалоб- в зависимости от степени деформации.

Преимущественно данная патология развития встречается у мальчиков.

Воронкообразная деформация грудной клетки у ребёнка имеет 3 степени:

1. Вдавление грудины до 2 см;
2. Вдавление грудины до 3 см;
3. Вдавление грудины более 3 см.

Для определения степени воронкообразной груди в травматологии и ортопедии принято использовать метод Гижицкой. На боковых рентгенограммах измеряют наименьшее и наибольшее расстояние между передней поверхностью позвоночника и задней поверхностью грудины. Затем самое маленькое расстояние делят на самое большое, получая коэффициент деформации.

Значение:

1. 0,7 и более – 1 степень,
2. 0,7-0,5 – 2 степень,
3. 0,5 и менее – 3 степень.

Диагностика

Для врача важно получить информацию по форме деформации и данные о функции сердца и легких пациента (экг, эхо-кг, спирография).

Современные методы диагностики для предоперационного обследования с оценкой функции лёгких и сердца, реконструкцией исходной формы грудной клетки по мультиспиральной компьютерной томографии, которая также позволяет исключить сопутствующие патологии органов грудной клетки, что снижает риск интраоперационных осложнений.

Конечно, проводится и общее предоперационное обследование систем и органов для планового хирургического лечения.

У каждого пациента проводится фото и видеофиксация исходной деформации, что также облегчает предоперационное планирование и последующее наблюдение с оценкой достигнутой коррекции.

Необходимо выполнить рентгенографию грудной клетки в боковой проекции для определения индекса Гижицкой (J.Gizycka, 1962 год): 1 степень (0,9-0,7), 2 степень (0,7-0,5), 3 степень (0,5-0), 4 степень (0 до -0,5)

Необходимо выполнить КТ грудной клетки для определения КТ-индекса или Haller-индекса (J.A.Haller, 1987год). При Haller-индексе 3,25 и больше показано выполнение операции в плановом порядке.

Рекомендации врача травматолога-ортопеда:

Здравствуйте, по фото «воронка» 2й ст (на мой взгляд, субъективно).

При этом важно исключить влияние воронки на легкие и сердце, остальное имеет лишь косметическое значение дефекта.

Для оценки влияния воронки на легкие и сердце нужно провести:

• торакометрию (измерение глубины впячивания, проводиться обычными линейками), в подтверждение данных торакометрии проводится рентгенография или компьютерная томография грудной клетки (расчитывается Индекс Галлера).
• спирометрию (проверяется жизненная емкость легких (ЖЕЛ)).
• обязательно ЭКГ, проверяется есть ли смещение электрической оси сердца.
• Консервативная терапия при данной патологии малоэффективна.
• Но проводятся общеукрепляющие профилактические мероприятия.

Важно профилактировать данное состояние, для этого курсами нужно:

• принимать витамин Д,
• заниматься ЛФК, для девочек занятия танцами (хорошо развивают осанку и дыхательную систему)
• развивать грудные мышцы и мышцы плечевого пояса,
• дыхательная гимнастика и плавание.

Ортопедический режим:

- Плавание в бассейне под присмотром инструктора

- Тренировки в спортивном зале с инструктором

- Занятие подвижными командными видами спорта

- Езда на велосипеде 30 минут в день во второй половине дня в специально отведенных местах, соблюдая правила ПДД

Лечебный режим:

Консультация психотерапевта (психолога) с опытом консультации юных пациентов
Оперативное лечение в плановом порядке в условии стационара в объеме малоинвазивной торакопластики по Нассу: Операция Насса проводится старше 8 лет. Оптимальный возраст 13-16 лет
Операция Равича более травматичный вид вмешательства
Консультация заведующего отделением детской торакальной хирургии ГБУЗ "Детская городская клиническая больница №13 имени Н.Ф. Филатова ДЗМ" города Москва

Ортопедические средства

Вакуумный колокол Vacuum bell

Если с возрастом будет стесняться воронки, то делаються косметические операции, воронка заполняется силиконовым имплантом. Есть методика вакуумного колокола.

Показанием к оперативному лечению являются нарастающие нарушения работы органов кровообращения и дыхания, воронкообразная деформация 3й ст (не ваш случай).

Воронкообразная деформация грудной клетки: лечение в ЦИТО https://travmakab.ru/cito/971

Деформации грудной клетки https://travmakab.ru/ortopediya/1

! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!

На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>

Заболевания на основании алфавитного указателя МКБ по коду Q67.6:



• Воронкообразная грудная клетка врожденная - Q67.6
• Воронкообразная грудь врожденная - Q67.6
• Грудь впалая - Q67.6
• Грудь впалая врожденная - Q67.6

Заболевания в разделе МКБ-10:

• Врожденные костно-мышечные деформации головы, лица, позвоночника и грудной клетки - код МКБ-10: Q67
• Асимметрия лица - код МКБ-10: Q67.0
• Сдавленное лицо - код МКБ-10: Q67.1
• Долихоцефалия - код МКБ-10: Q67.2
• Плагиоцефалия - код МКБ-10: Q67.3
• Другие врожденные деформации черепа, лица и челюсти - код МКБ-10: Q67.4
• Врожденная деформация позвоночника - код МКБ-10: Q67.5
• Впалая грудь - код МКБ-10: Q67.6
• Килевидная грудь - код МКБ-10: Q67.7
• Другие врожденные деформации грудной клетки - код МКБ-10: Q67.8

Код медицинской услуги: -

Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии