Резкая, простреливающая боль в стопе: что это, что делать и как лечить?
07-06-23; просмотров + 7981
Код МКБ-10: M77.4 - Метатарзалгия
Код МКБ-11: FB54.4
Несколько лет беспокоит следующая проблема: возникает резкая, простреливающая боль в ступне в районе между средним и безымянным пальцем правой ноги (с той стороны, где нога касается земли). Эта боль появляется, как правило, когда играю в футбол. Например, если оступиться или резко сменить направление движения.
Какой-то сопутствующей травмы, которая привела к этому, не было.
Боль неприятная, терпимая, ходить и бегать далее могу.
Отдаёт в безымянный палец. Боль не возникает, если попробовать самому пальцами надавить на подошву, но появляется ноющее ощущение, которое отдаёт в кончик безымянного пальца.
Через несколько дней боль пропадает. И так до следующего неудачного оступа.
В чём может быть проблема? С чего следует начать лечение? Может быть следует сделать какие-то дополнительные исследования по типу МРТ, и, если да, то какие конкретно?
Инфо-справка
Почти у каждого человека может развиться метатарзалгия, но подвержены большему риску, если:
- занимаетесь высокоударными видами спорта, связанными с бегом и прыжками
- носите обувь на высоких каблуках, обувь, которая не подходит по размеру, или обувь с шипами, например, бутсы
- страдаете избыточным весом или ожирением
- Имеете другие проблемы со стопой, включая молоткообразный палец и мозоли на подошве стопы
- страдаете воспалительным артритом, таким как ревматоидный артрит или подагра.
Чаще всего метатарзалгия связана с несколькими факторами, включая:
Интенсивная тренировка или деятельность. Бегуны на дистанции подвержены риску метатарзалгии, в первую очередь потому, что передняя часть стопы поглощает значительную силу, когда человек бежит. Но любой человек, занимающийся высокоударными видами спорта, находится в группе риска, особенно если ваша обувь плохо сидит или изношена.
Определенная форма стопы. Высокий свод стопы может оказывать дополнительное давление на плюсневые кости. Второй палец стопы может быть длиннее большого пальца, что приводит к тому, что на головку второй плюсневой кости приходится больше веса, чем обычно.
Деформация стопы. Ношение слишком маленькой обуви или высоких каблуков может привести к деформации стопы. Искривление пальцев ног вниз (молоткообразный палец) и опухшие, болезненные шишки у основания больших пальцев ног (бурсит) могут вызвать метатарзалгию.
Избыточный вес. Поскольку при движении большая часть веса тела переносится на переднюю часть стопы, лишние килограммы означают большее давление на плюсневые кости. Снижение веса может уменьшить или устранить симптомы.
Плохо подобранная обувь. Высокие каблуки, которые переносят дополнительный вес на переднюю часть стопы, являются распространенной причиной метатарзалгии у женщин. Обувь с узкой носочной коробкой или спортивная обувь, в которой нет поддержки и подкладки, также могут способствовать возникновению проблемы.
Стрессовые переломы. Небольшие переломы плюсневых костей или костей пальцев ног могут быть болезненными и изменять то, как вы нагружаете стопу.
Неврома Мортона. Это разрастание фиброзной ткани вокруг нерва обычно возникает между головками третьей и четвертой плюсневых костей. Она вызывает симптомы, похожие на метатарзалгию, и может также способствовать напряжению плюсневых костей.
Рекомендации врача травматолога-ортопеда
В чём может быть проблема?
По симптомам очень похоже на стопу Мортона, она же неврома Мортона
С чего следует начать лечение?
Стоит выполнить рентген стопы в 2-х проекциях для исключения костной патологии.
И начать короткий курс противоспалительной терапии к примеру, Т. Аэртал по 1т. 2 р/д 10 дн. + Капс. Омез по 1 капс. 2 р/д 7 дн.
Блокада препарата Дипромета локально в эту локализацию. или блокады Дипроспан 1,0 + Новокаин 0.5%-2,0.
Может быть следует сделать какие-то дополнительные исследования по типу МРТ, и, если да, то какие конкретно?
Если консервативно лечение не даст эффекта, то выполнить МРТ стопы.
Рекомендуется на период дообследования:
- замена обуви на более широкую в передних отделов стопы.
- индивидуальные орт стельки с метатарзальной подушечкой
- силиконовые разделители для пальцев.
- физиотерапия: магнитотерапия, лекарственный электрофорез, ударно-волновая терапия.
Боль в переднем отделе стопы: https://travmakab.ru/news/426
Неврома Мортона https://travmakab.ru/news/150
Периферическая невропатия (или дистальная аксонопатия) стопы или кисти https://travmakab.ru/news/138
Что такое теносиновит длинного сгибателя большого пальца?
Это воспаление синовиального влагалища сухожилия, которое проявляется болью, отеком и ограничением движений. Обычно в таких случаях назначают противовоспалительную терапию (НПВП или (реже) глюкокортикостероиды) и ограничение нагрузки.
Что такое выпот в полости сустава?
Небольшое количество жидкости в суставе может быть связано с воспалением (синовитом). Обычно это лечится противовоспалительными препаратами и физиотерапией.
Дексаметазон и Дипроспан:
- Это глюкокортикостероиды (ГКС), которые обладают мощным противовоспалительным и противоотечным действием.
- Дексаметазон (внутривенно капельно) и Дипроспан (внутримышечно) действительно могут быть эффективны при выраженном воспалении, но их применение должно быть обоснованным.
- Побочные эффекты: Возможны брадикардия, повышение артериального давления, задержка жидкости, нарушение электролитного баланса. Учитывая ваш низкий пульс и прием ципралекса, эти препараты действительно могут усилить брадикардию.
- Назначение ГКС оправдано при сильном воспалении, которое не купируется НПВП (нимесил). Однако, учитывая ваше состояние (улучшение на фоне нимесила), начинать с таких сильных препаратов, как дексаметазон и дипроспан, может быть избыточным.
- Возможно, стоит начать с более мягких методов, особенно если нимесил помогает.
Рекомендации при теносиновите стопы:
- 1. Продолжение приема нимесила:
- Нимесил эффективно снимает боль и воспаление, обычно рекомендуют продолжить его прием в минимальной эффективной дозе (например, 1/4–1/2 пакетика в день).
- Курс НПВП не должен превышать 10–14 дней, чтобы избежать побочных эффектов (например, со стороны ЖКТ).
- 2. Местное лечение:
- При тендинитах обычно назначают компрессы с дексаметазоном: Это более безопасный вариант, чем системное введение.
- Как делать: Смешайте 1 ампулу дексаметазона (4 мг) с 5 мл 0,5% новокаина (для уменьшения боли) и 5 мл физиологического раствора. Нанесите на марлю, приложите к болезненному участку, накройте пленкой и зафиксируйте на 1–2 часа. Курс — 5–7 дней.
- Эффект может иметь применение мази/гелей: диклофенак или замените его на более современные препараты (например, кетопрофен, нимесулид гель).
- 3. Физиотерапия:
- После уменьшения острой боли можно подключить:
- УВЧ,
- магнитотерапию,
- лазеротерапию.
- Эти методы помогают уменьшить воспаление и улучшить кровообращение.
- 4. Ограничение нагрузки:
- Продолжайте использовать костыль для снижения нагрузки на больную ногу.
- Избегайте длительной ходьбы и стояния.
- 5. Контроль у врача:
- Повторно обратитесь к ортопеду, чтобы обсудить альтернативные варианты лечения (например, локальное введение ГКС в область воспаления вместо системного применения).
- Если симптомы сохраняются или ухудшаются, может потребоваться дополнительное обследование (например, анализ крови на маркеры воспаления — СРБ, СОЭ).
- Альтернативные варианты лечения:
- Локальное введение ГКС:
- Если воспаление локализовано, можно рассмотреть инъекцию дипроспана непосредственно в область сухожилия или сустава. Это более безопасно, чем системное применение.
- Хондропротекторы:
- Для поддержки суставов можно добавить препараты на основе хондроитина и глюкозамина (курс 3–6 месяцев).
- Ортопедическая коррекция:
- Используйте ортопедические стельки для снижения нагрузки на стопу.
- Носите удобную обувь с поддержкой свода стопы.
- Когда срочно обратиться к врачу:
- Если боль усиливается, несмотря на лечение.
- Если появляются признаки инфекции (повышение температуры, усиление отека, покраснение).
- Если возникают побочные эффекты от препаратов (например, сильная брадикардия, головокружение).
Коды парентных медицинских услуг:
Вход через Яндекс
Вход через Вконтакте
Вход по e-mail