Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!

Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Боль в переднем отделе стопы: что это, как диагностировать и как лечить?

Боль в переднем отделе стопы: что это, как диагностировать и как лечить?

29-11-22; просмотров + 8265

Код МКБ-10: M77.4 - Метатарзалгия

Код МКБ-11: FB54.4


Уже в течении двух недель переодически болит нижняя часть стопы, в подъеме, боль то острая, то утихает, не стала обращать на это внимание особо, она была немного припухшая, но сегодня обратила внимание, что надулась и опухла часть которая болит, и такое ощущение что боль стреляет иногда в колено и заднюю поверхность бедра.

Что это может быть и что мне исследовать завтра, узи, мрт, рентген?

Инфо-справка

В случае длительного болевого синдрома в области головок плюсневых костей костей необходимо наблюдение в динамике, с целью исключения остеохондропатии. Это аваскулярный некроз головок плюсневых костей, заболевание протекает стадийно, поэтому иногда рентгенограммы неинформативны на ранних стадиях. В данном случае может быть болезнь Келлера или Фрайберга.
• Нельзя исключать Неврому Мортона для которой характерна боль, локализующаяся в области головок плюсневых костей.
• Для вывода о наличие плоско-вальгусной деформации стопы необходимы рентгенограммы с нагрузкой в прямой и боковой проекции, если заключения были основаны на анализе рентгенограмм только в прямой проекции — это не корректно. 
• Из особенности вашей стопы- передний отдел достаточно широкий, при этом имеется брахидактилия (укорочение длины 2-5 пальцев стопы, при относительном длинном 1 пальце). Это может создавать дисбаланс при движении. Но если боли появились совсем недавно, то должна быть на это причина внутри (маршевый перелом. асептический некроз, неврома мортона) или вне, например, ношение узкой неудобной обуви, обуви на высоком каблуке, длительная ходьба. 

Таким образом - 1. Дообследование: 

• плантография (для точного понимания распределения нагрузки и выводах о наличии деформации)
• МРТ стопы для исключения невромы Мортона либо любых другой патологии мягких тканей стопы, а так же визуализации костного отека (начальное проявление ас.некоза), который не виден на рентгене;
• Через месяц повторить рентгенологическое исследование в вышеуказанных проекциях (прямая, боковая с нагрузкой и косая) (для наблюдения в динамике)
• При болях в других суставах, появления симптомов воспаления сустава- консультация ревматолога.

Рекомендации врача травматолога-ортопеда

Описание Ваших симптомов может указывать на возможное воспаление сухожилий или связок, а также на травму или повреждение стопы. Однако, чтобы точно определить причину Ваших болей и отека, необходимо провести дополнительные обследования.

Начальным этапом медицинского обследования может быть осмотр ортопедом. Врач может провести необходимые тесты, такие как рентген, чтобы исключить перелом или другие видимые изменения стопы. Если результаты рентгена не дают полной картины, могут быть назначены другие обследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или ультразвуковое исследование (УЗИ).

Сдать ОАК, мочевая кислота, СРБ, РФ. 

Этого достаточно будет для минимума диагностики, по результатам уже будет ясно, что дальше в какую сторону двигаться. 

Также, для точного определения диагноза, может потребоваться консультация специалиста - ортопеда, хирурга, ревматолога или другого врача, в зависимости от результатов дополнительных обследований.

Если боли и опухоль стопы ухудшаются или не уменьшаются в течение нескольких дней, рекомендуется обратиться за медицинской помощью как можно скорее, чтобы избежать возможных осложнений.

Боли в переднем отделе стопы могут быть чаще всего связаны с:

  • обострением артрозо-артрита
  • декомпенсацией поперечного плоскостопия
  • плантарным фасциитом и лигаментитом (воспалением связок)
  • синдром Мортона (не путать с невромой!)
  • новромой Мортона.
  • хронические перегрузочные боли. 
  • подагрический артирит.
  • бурсит плюснефаланговых суставов.
  • болезнь Леддерхозе (появление доброкачественных разрастаний (бугорков) на подошвенной части стопы - болевой синдром при ходьбе.
  • болезнь Митчелла (нарушение вазомоторной иннервации  - жгучая боль+ гиперемия и отек, появляются сперва в области большого пальца стопы, а затем распространяются на всю стопу и вторую ногу. Провоцируется теплом.
  • облитерирующий эндартериит боли имеют постоянный характер, онемение ступней, усилением болезненных ощущений после задней большеберцовой мышцы)

Наиболее частая причина боли, это артроз (остеоартрит) предплюсне-плюсневых суставов, в стадии обострения.

Из провоцирующих факторов и факторов риска лишний вес, плоскостопие, чрезмерная нагрузка. Может воспаляться подошвенная связка (фасция).

Для дообследования:

  • желательно сделать регтгенографию стопы и УЗИ.
  • Сдать анализы на ревмопробы (АНФ - антинуклеарный фактор, АЦЦП (антител к циклическому цитруллинированному пептиду), (СОЭ, РФ, СРБ и мочевая кислота).

По лечению важен комплексный подход: 

• Коррекция обуви – удобная мягкая обувь, можно подкладывать силиконовую стельку
• При выраженной боли для разгрузки переднего отдела стопы можно носить сапог Баррука в течение 3х недель 
• Физиотерапия бесполезна в данном случае, в особенности в отсутствии окончательного диагноза.

  • начинается с нормированного ортопедического режима, покой при обострении боли, или минимизация нагрузки, исключить провоцирование боли.
  • Прием противовоспалительных, можно Т. Аэртал по 1т. 2 р/д - 10 дн. + Капс. Омез по 1 капс. 2 р/д - 7 дн. (или Аркоксию).
  • Местно: Вольтарен-эмульгель, втирать 3 раза в день - 10 дн. 
  • Применение местных противовоспалительных пластырей: Версатис, Салонпас, Вольтарен. 
  • Физиолечение: Фонофорез с гидрокортизоном, HILT, МЛТ. 
  • Из специального лечения - Локальная инъекционная терапия или блокада, делается с глюкокортикоидами (Кеналог, Бекламетазон, Дипроспаном) разводится на новокаине 0.5% в триггерную точку (где максимально болит). Эффект уже на следующий день.
  • Рекомендуються ортопедические стельки (от продольного плоскостопия или поперечного, или компбинированные), можно индивидуальные для поддержки сводов стопы и равномерного распределения нагрузки на опорные точки.

• Все препараты рекомендовано употреблять при выраженном болевом синдроме любые НПВС (нимесулид, кетопрофен, мелоксикам). 
• Не рекомендую употребление этерококсиба в следствии доказанной кардиотоксичности 

Периферическая невропатия (или дистальная аксонопатия) стопы или кисти -  https://travmakab.ru/news/138




! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии

АКТУАЛЬНО

Боль в стопах

Боль в переднем отделе стопы: что это, как диагностировать и как лечить?

Из провоцирующих факторов и факторов риска лишний вес, плоскостопие, чрезмерная нагрузка. Может воспаляться подошвенная связка (фасция)

M77.4 | 29-11-22
Аневризмальная костная киста (АКК)

Аневризмальная костная киста (АКК): причины, симптомы, лечение

АКК – один из распространенных вариантов первичного поражения кости у детей и подростков. Используя воспроизводимые клинические параметры (возраст, локализация образования в кости, модель изменения кости и тип периостальной реакции), это новообразование нетрудно диагностировать, кроме его солидного варианта.

M85.5 | 16-03-23
Депрессивное расстройство

Депрессивное расстройство

Чтобы диагностировать депрессивное расстройство, симптомы должны присутствовать не менее двух недель;

F32 | 24-06-23
Заваливаются стопы у ребенка

Стопы заваливаются у ребёнка: что это, почему стопы внутрь, это влияет на походку?

Подскажите пожалуйста, дочке практически 1.8. Ходить стал в 1.1. Сейчас ходит вроде бы нормально, но иногда спотыкается на ровном месте, бежит и просто упадёт. Стопы у ребенка вовнутрь, это влияет на походку?

Q66.6 | 29-11-22
Боль в пятке

Боль в области пятки и подошвы: подошвенный фасциит, причины, симптомы, лечение

Подошвенная фасция - плотная фиброзная ткань, расположенная продольно на подошвейной поверхности стопы.

M77.3 | 29-11-22
Hallux valgus

Боль в области большого пальца стопы: бурсит большого пальца стопы, причина, симптомы, лечение

Большинство специалистов считает, что обувь на высоких каблуках, которую носят женщины, играет важную роль в патогенезе hallux valgus

M20.1 | 29-11-22
Неврома Мортона

Боль в области третьего межпальцевого промежутка: неврома Мортона; причины, симптомы, как лечить?

Неврома Мортона - это доброкачественное новообразование, представляющее собой разрастание ткани вокруг нервов, иннервирующих пальцы стопы

M57.6 | 29-11-22
Плоскостопие: операция

Плоскостопие: операция (реконструкция стопы, Z-образная остеотомия), рекомендации по лечению

Приобретенная плоская стопа. Двустороннее продольно-поперечное плоскостопие 3 степени. Синдром метатарзалгии.

M21.4 | 29-11-22
#Плоскостопие

Плоскостопие: когда нужна операция?

Плосковальгусная установка стопы левой 2-3 степени, правой 3 степени. Ноги устают к вечеру. В 10 лет определили сколиоз S-образный. Носит инд. стельки с 7-8-ми лет.

M21.0 | 29-11-22
Metatarsus adductus

Metatarsus adductus (приведение переднего отдела стопы): что это, почему ребенок коколапит, что делать?

Ребенку 3 года. При ходьбе сильно заворачивает стопы внутрь, (особенно левую). Стоять может ровно, но и стоя тоже иногда поворачивает. Так ей наверно удобнее

Q66.2 | 29-11-22
«Косточка» на пальце

«Косточка» на большом пальце стопы, сверху ногте

Обратил внимание что на правом пальце начала рости косточка. На левом не так выраженно. Она не болит и не приносит не удобства(пока)

M13.9 | 29-11-22
Вальгусные стопы 12 лет

Вальгусные стопы 12 лет: стельки не помогают, что делать, когда можно делать операцию?

Ребенку 12 лет. с детства сильно выраженные плоско вальгусные стопы. Носим стельки индивидуальные , делали лфк, массажи и тд. Даже стельки не удерживают стопу и не выводят в нужное положение

M21.0 | 29-11-22
Шишка с жидкостью

Вальгусная деформация 1го пальца стопы, шишка с жидкостью

На вальгусной косточке сковырнула небольшую мозоль с шипом. Спустя примерно 10 дней обратила внимание на увеличенный размер шишки. Не болит. Возможно, это не связано с мозолью. На ногу умеренный варикоз, бывают отеки, но сейчас отеков нет. Подскажите, что делать, как лечить.

M20.1 | 29-11-22
Перелом лодыжки

Боль после операции на лодыжке: что это, как быть?

У меня закрытый перелом обеих лодыжек со смещением. Разрыв ДМБС, подвывих стопы кнаружи. Сделали операцию:открытая репозиция перелома МОС пластинкой, на внутренней - МОС спицей. Наложили гипс на 10 недель.

S82.7 | 29-11-22
Ушиб стопы

Ушиб стопы, повреждение связок: что делать, как лечить?

Уронил тяжелый предмет на стопу. Удар пришелся на верхнюю часть стопы

S90.3 | 29-11-22
чат с врачом