Боль в переднем отделе стопы: что это, как диагностировать и как лечить?

29-11-22; просмотров + 9027

Код МКБ-10: M77.4 - Метатарзалгия

Код МКБ-11: FB54.4

Уже в течении двух недель переодически болит нижняя часть стопы, в подъеме, боль то острая, то утихает, не стала обращать на это внимание особо, она была немного припухшая, но сегодня обратила внимание, что надулась и опухла часть которая болит, и такое ощущение что боль стреляет иногда в колено и заднюю поверхность бедра.

Что это может быть и что мне исследовать завтра, узи, мрт, рентген?

Инфо-справка

В случае длительного болевого синдрома в области головок плюсневых костей костей необходимо наблюдение в динамике, с целью исключения остеохондропатии. Это аваскулярный некроз головок плюсневых костей, заболевание протекает стадийно, поэтому иногда рентгенограммы неинформативны на ранних стадиях. В данном случае может быть болезнь Келлера или Фрайберга.
• Нельзя исключать Неврому Мортона для которой характерна боль, локализующаяся в области головок плюсневых костей.
• Для вывода о наличие плоско-вальгусной деформации стопы необходимы рентгенограммы с нагрузкой в прямой и боковой проекции, если заключения были основаны на анализе рентгенограмм только в прямой проекции — это не корректно. 
• Из особенности вашей стопы- передний отдел достаточно широкий, при этом имеется брахидактилия (укорочение длины 2-5 пальцев стопы, при относительном длинном 1 пальце). Это может создавать дисбаланс при движении. Но если боли появились совсем недавно, то должна быть на это причина внутри (маршевый перелом. асептический некроз, неврома мортона) или вне, например, ношение узкой неудобной обуви, обуви на высоком каблуке, длительная ходьба. 

Таким образом - 1. Дообследование: 

• плантография (для точного понимания распределения нагрузки и выводах о наличии деформации)
• МРТ стопы для исключения невромы Мортона либо любых другой патологии мягких тканей стопы, а так же визуализации костного отека (начальное проявление ас.некоза), который не виден на рентгене;
• Через месяц повторить рентгенологическое исследование в вышеуказанных проекциях (прямая, боковая с нагрузкой и косая) (для наблюдения в динамике)
• При болях в других суставах, появления симптомов воспаления сустава- консультация ревматолога.

Рекомендации врача травматолога-ортопеда

Описание Ваших симптомов может указывать на возможное воспаление сухожилий или связок, а также на травму или повреждение стопы. Однако, чтобы точно определить причину Ваших болей и отека, необходимо провести дополнительные обследования.

Начальным этапом медицинского обследования может быть осмотр ортопедом. Врач может провести необходимые тесты, такие как рентген, чтобы исключить перелом или другие видимые изменения стопы. Если результаты рентгена не дают полной картины, могут быть назначены другие обследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или ультразвуковое исследование (УЗИ).

Сдать ОАК, мочевая кислота, СРБ, РФ. 

Этого достаточно будет для минимума диагностики, по результатам уже будет ясно, что дальше в какую сторону двигаться. 

Также, для точного определения диагноза, может потребоваться консультация специалиста - ортопеда, хирурга, ревматолога или другого врача, в зависимости от результатов дополнительных обследований.

Если боли и опухоль стопы ухудшаются или не уменьшаются в течение нескольких дней, рекомендуется обратиться за медицинской помощью как можно скорее, чтобы избежать возможных осложнений.

Боли в переднем отделе стопы могут быть чаще всего связаны с:

• обострением артрозо-артрита
• декомпенсацией поперечного плоскостопия
• плантарным фасциитом и лигаментитом (воспалением связок)
• синдром Мортона (не путать с невромой!)
• новромой Мортона.
• хронические перегрузочные боли. 
• подагрический артирит.
• бурсит плюснефаланговых суставов.
• болезнь Леддерхозе (появление доброкачественных разрастаний (бугорков) на подошвенной части стопы - болевой синдром при ходьбе.
• болезнь Митчелла (нарушение вазомоторной иннервации  - жгучая боль+ гиперемия и отек, появляются сперва в области большого пальца стопы, а затем распространяются на всю стопу и вторую ногу. Провоцируется теплом.
• облитерирующий эндартериит боли имеют постоянный характер, онемение ступней, усилением болезненных ощущений после задней большеберцовой мышцы)

Наиболее частая причина боли, это артроз (остеоартрит) предплюсне-плюсневых суставов, в стадии обострения.

Из провоцирующих факторов и факторов риска лишний вес, плоскостопие, чрезмерная нагрузка. Может воспаляться подошвенная связка (фасция).

Для дообследования:

• желательно сделать регтгенографию стопы и УЗИ.
• Сдать анализы на ревмопробы (АНФ - антинуклеарный фактор, АЦЦП (антител к циклическому цитруллинированному пептиду), (СОЭ, РФ, СРБ и мочевая кислота).

По лечению важен комплексный подход: 

• Коррекция обуви – удобная мягкая обувь, можно подкладывать силиконовую стельку
• При выраженной боли для разгрузки переднего отдела стопы можно носить сапог Баррука в течение 3х недель 
• Физиотерапия бесполезна в данном случае, в особенности в отсутствии окончательного диагноза.

• начинается с нормированного ортопедического режима, покой при обострении боли, или минимизация нагрузки, исключить провоцирование боли.
• Прием противовоспалительных, можно Т. Аэртал по 1т. 2 р/д - 10 дн. + Капс. Омез по 1 капс. 2 р/д - 7 дн. (или Аркоксию).
• Местно: Вольтарен-эмульгель, втирать 3 раза в день - 10 дн. 
• Применение местных противовоспалительных пластырей: Версатис, Салонпас, Вольтарен. 
• Физиолечение: Фонофорез с гидрокортизоном, HILT, МЛТ. 
• Из специального лечения - Локальная инъекционная терапия или блокада, делается с глюкокортикоидами (Кеналог, Бекламетазон, Дипроспаном) разводится на новокаине 0.5% в триггерную точку (где максимально болит). Эффект уже на следующий день.
• Рекомендуються ортопедические стельки (от продольного плоскостопия или поперечного, или компбинированные), можно индивидуальные для поддержки сводов стопы и равномерного распределения нагрузки на опорные точки.

• Все препараты рекомендовано употреблять при выраженном болевом синдроме любые НПВС (нимесулид, кетопрофен, мелоксикам). 
• Не рекомендую употребление этерококсиба в следствии доказанной кардиотоксичности 

Периферическая невропатия (или дистальная аксонопатия) стопы или кисти -  https://travmakab.ru/news/138

! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!

На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>

Заболевания на основании алфавитного указателя МКБ по коду M77.4:



• Метатарзалгия - M77.4

Заболевания в разделе МКБ-10:

• Другие энтезопатии - код МКБ-10: M77
• Медиальный эпикондилит - код МКБ-10: M77.0
• Латеральный эпикондилит - код МКБ-10: M77.1
• Периартериит запястья - код МКБ-10: M77.2
• Пяточная шпора - код МКБ-10: M77.3
• Метатарзалгия - код МКБ-10: M77.4
• Другие энтезопатии стопы - код МКБ-10: M77.5
• Другие энтезопатии, не классифицированные в других рубриках - код МКБ-10: M77.8
• Энтезопатия неуточненная - код МКБ-10: M77.9

Код медицинской услуги: -

Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии