Неврома Мортона - это доброкачественное новообразование, представляющее собой разрастание ткани вокруг нервов, иннервирующих пальцы стопы.
Обычно она развивается в пространстве между III и IV плюсневыми костями.
Женщины страдают в 5 раз чаще мужчин, что, возможно, связано с тенденциями моды носить более облегающую, тесную обувь.
Боль характеризуется внезапными приступами с локализацией в третьем межпальцевом промежутке.
При обследовании изменений обычно не обнаруживают, а сама неврома не пальпируется.
Болезненность возникает при боковом надавливании на плюснефаланговые суставы с одновременным сжатием области между III и IV пальцами стопы.
Такие же симптомы, как при невроме Мортона, могут возникать при синовите плюснефаланговых суставов, но при этом можно обнаружить небольшой отек вокруг суставов, а боль усиливается при их сгибании.
Лечение
Первым шагом в лечении невромы Мортона будет изменение фасона обуви, затем использование специальной стельки или подушечки, которая перераспределяет нагрузку в стопе.
Назначают препараты, предназначенные для лечения невропатической боли.
Кроме того, можно назначить инъекции местного анестетика в комбинации с кортикостероидом (например, 2 мл 0,25% бупивакаина и 20 мг триамцинолона ацетонида).
При неэффективности консервативного лечения неврому удаляют хирургическим способом.
Рекомендации врача травматолога-ортопеда
Неврома Мортона или как ее еще называют - метатарзалгией Мортона, (межплюсневой или плантарной невромой) Вам необходимо для уточнения диагноза и стадии невромы Мортона выполнить для начала УЗИ- основной диагностический метод, позволяет точно установить участок утолщения межплюсневого нерва, а также обнаружить дегенеративно-деструктивные изменения в суставах.
Чаще всего поражаются 2-3 и 3-4 межплюсневые нервы между головками 2-3 и 3-4 плюсневых костей. Это связано с компрессией межплюсневого нерва межплюсневой связкой (глубокой поперечной связкой стопы), расположенной к тылу поверхности от нерва.
Третий межплюсневый промежуток получает двойную иннервацию от наружного и внутреннего подошвенных нервов, что служит анатомической предпосылкой к травматизации нерва именно в третьем межплюсневом промежутке.
Симптомы могут быть самые разные, но есть и отличительные, например, неврома Мортона чаще беспокоит утром, днем, ночью - практически такого нет (если конечно она небольшого размера). наблюдаются различные нарушения чувствительности: ощущение "ползанья," мурашек, боли разной интенсивности, пульсирующие боли/ноющие , ощущение "камушка" в обуви, как будто что-то" мешает "под подушечками 2-3-4 пальцев (особенно такие чувства появляются пр ношении неудобной, или тесной обуви.
Соответственно Вы чувствуете огромное облегчение,когда снимаете обувь). Боли могут быть волнообразными, с периодами усиления и "затихания" болей.
Есть определённые тесты, для подтверждения невромы, например- поперечное сжатие стопы при котором часто определяется усиление боли.
Иногда удаётся услышать «щелчок» (признак Мульдера), симптом (тест) Тиннеля — возникновение болей при постукивании по плюсневым костям 3 и 4 пальцев и появление сильной боли при сжатии передней части стопы и пальцев.
А также самый простой тест - когда при нажатии на 3 межплюсневый промежуток в течение 30-60 секунд - возникает онемения и жжения в этой точке, распространение неприятных ощущений на боковые поверхности 3 и 4 пальцев.
Таблетки, уколы при невроме Мортона не всегда эффективны, поскольку перераспределяются по организму и создать лечебную концентрацию препарата в области боли не удается.
Эффективны 2 способа лечения этой патологии
1. Блокада с Дипроспаном (Дипрометой) на Лидокаине в болевую точку стопы. Врачебная процедура.
2. Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов. Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.
Обычно сочетают оба способа.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10.
Обязательно нужны индивидуальные орт стельки с метатарзальной подушечкой. Она разводит пальцы и обеспечивает невроме свободу.
Редко, но бывает, что консервативное лечение не приносит эффекта.
В таких случаях пациента направляют к нейрохирургам на оперативное лечение.
! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!
Перелом лодыжки: как распознать, симптомы, принципы первой помощи
Перелом лодыжки — очень частая травма, потому что ее просто получить. Человек может неудачно подвернуть ногу и вот — травма.
S82.5 | 29-11-22
Стеноз позвоночного канала: что это, причины, симптомы, диагностика, методы лечения
Стеноз позвоночного канала - это уменьшение его переднезаднего и бокового диаметров. Данное состояние может наблюдаться в поясничном и шейном отделах позвоночника, реже в грудном отделе.
M48.0 | 28-11-22
Боль в области пятки и подошвы: подошвенный фасциит, причины, симптомы, лечение
Подошвенная фасция - плотная фиброзная ткань, расположенная продольно на подошвейной поверхности стопы.
M77.3 | 29-11-22
Боль в области большого пальца стопы: бурсит большого пальца стопы, причина, симптомы, лечение
Большинство специалистов считает, что обувь на высоких каблуках, которую носят женщины, играет важную роль в патогенезе hallux valgus
M20.1 | 29-11-22
Боль в области третьего межпальцевого промежутка: неврома Мортона; причины, симптомы, как лечить?
Неврома Мортона - это доброкачественное новообразование, представляющее собой разрастание ткани вокруг нервов, иннервирующих пальцы стопы
M57.6 | 29-11-22
Боль, иррадиирующая из медиальной лодыжки в стопу: тарзальный туннельный синдром, причины, симптомы, лечение
Тарзальный туннельный синдром возникает при ущемлении заднего большеберцового нерва в предплюсневом канале
G57.5 | 29-11-22
Боль в области обеих стоп: болевая диабетическая невропатия, симптомы, как лечить?
Диабетическая невропатия, или дистальная аксонопатия, - это дисфункция мелких нервов, которые наиболее чувствительны к повреждениям вследствие сахарного диабета.
E11.4 | 29-11-22
Фибромиалгия: современные критерии диагностики, симптомы, лечение, эффективные препараты
Фибромиалгия определяется как диффузная, разлитая боль, которая продолжается по меньшей мере 3 мес
M79.7 | 29-11-22
Клинические проявления остеоартроза: основные симптомы, типы боли
Ведущим клиническим симптомом ОА является боль в суставах. Источником боли могут быть синовиальная оболочка, капсула сустава, периартикулярные связки, периартикулярные мышцы (при их спазме), надкостница и субхондральная кость
Первыми поражаются пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы с припуханием, болезненностью, деформацией и ограничением движений
M06.9 | 29-11-22
Реактивный артрит (РеА): что такое «постинфекционный артрит», причины, симптомы, лечение
Реактивные артриты (РеА) — воспалительные негнойные заболевания суставов, развивающиеся вскоре после некоторых кишечных и урогенитальных инфекций
M02.9 | 29-11-22
Грыжа межпозвонкового диска (ГМПД): виды, симптомы, алгоритм диагностики, показания к операции
Грыжа межпозвонкового диска— основная причина вертеброгенной боли у лиц молодого и среднего возраста (30—50 лет)
M51.2 | 29-11-22
Спондилоартроз (спондилез): симптомы, степень тяжести, критерии, что такое «артрозная болезнь» (болезнь Келлгрена)
Спондилоартроз может сочетаться с остеоартрозом периферических суставов, при этом процессы дегенерации в тех и других суставах не отличаются
M47 | 29-11-22
Гипермобильность суставов (ГС) и гипермобильный синдром (ГМС): что это, симптомы, диагностика, критерии гипермобильности суставов
Для установления гипермобильности общепринятой является балльная оценка: 1 балл означает патологическое переразгибание в одном суставе на одной стороне
M35.7 | 29-11-22
Ноет поясница, немеет нога ниже колена
Неделю назад при наклоне свело заднюю часть бедра и ягодицы левой ноги. Стала слегка ныть поясница. В течении дня анемела икра и два пальца, боль утихла. Симптомы сохраняются в настоящее время, иногда несильно ноет поясница при наклонах. Сделал МРТ.
Заболела спина, был диагноз грыжи пояснично-крестцового отдела. Кололи обезболивающее мелоксикам 3 дня, затем таблетки, также толизор 5 дней уколы, сейчас таблетки по 150 мг 2 р. в день. Лечение продолжаю, но спину тянет и иногда простреливает.
Помогите, какое лечение провести, чтобы убрать боль, насколько серьезный диагноз и можно ли от этого избавиться?
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ
При МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника физиологический поясничный лордоз сглажен. Тела позвонков не смещены. В телах L1-3 позвонков имеются полуокруглые дефекты суставных поверхностей - грыжи Шморля. Структура тел остальных позвонков не изменена, МР-сигнал однородный. Межпозвоночные суставы с признаками спондилоартроза, их щели незначительно сужены. Высота дисков L3-L4,
L4-L5 и L5-S1 умеренно снижена, сигнал от всех дисков в поясничном отделе в Т2 последовательности снижен. Имеется задняя центральная экструзия межпозвоночного диска L5-S1 до 6-7мм, с выраженной деформацией дурального мешка, без компрессии корешков. Имеются диффузные протрузии межпозвоночных дисков L3-L4, L4-L5 позвонков до 3-4 мм, с выраженной компрессией дурального мешка на уровне L4-L5, с компрессией правого корешка. Спинной мозг деформирован, структура однородная, без учйс1гков ишемии. Паравертебральные мягкие ткани - без особенностей.
Необходимо лечь ровно на ровную поверхность ровно не сгиная поднять ногу с правой стороны до упора именно до упора до конца сколько сможет, посмотреть так боль присутствует и где, далее снова так до упора, и потом только направо до упора, и снова боль где? Также с левой ногой проделайте.
Если резкой боли нет, то нервные корешки не сдавливаются.
По лечению:
Избегать физических нагрузок, переохлаждения, носить поясничный полужесткий корсет не более 3-4 ч за весь день.
- При неизбежной статичной нагрузке или обострении ношение поясничного корсета (не более 3-4 часов в день);
- ЛФК по методу Маккензи. Оздоровительное плавание после стабилизации состояния;
- Курсы физиотерапии.
Расширенный курс лечения
- миорелаксанты раствор Калмирекс 1 ампула один мл внутримышечно 10 дней, далее на 11 день лечения т Мидокалм 150 мг по 1 таблетке 2 раза в день - 3 недели после еды
- раствор Тенолиоф (1 амп) внутримышечно 4 дня, далее на 5 день лечения Рикотиб 1 т 60 -1 р в день 14 дней,
- Раствор Комбилипен Одна ампула внутримышечно через день 20 дн, далее на 21 день лечения Т Нейромультивит 1 т -1 р в день 1 месяц,
- Обязательно при спондилоартрозе подсоединить Хондропротекторы: Мукосат по 2,0 мл в/м через день на курс 20-25 уколов на 51 день лечения т терафлекс по 1 к -2 р в день 3 мес
- мазь Дипрелиф гель два раза в день семь дней втирать аппликатор Кузнецова или лепко 20 минут три раза в день лежать 10дней
Лежать на полужёстком ортопедическом матраце Хорошо бы пилатес лфк бассейн после проведённого лечения а также пройти курс иглорефлексотерапии, тейпирование, физиотерапии после уменьшения болевого синдрома (магнитотерапия, электрофореза с карипазимом,в сочетании электрофореза с гидрокортизоном, амплипульс).
Хотела бы проконсультироваться по поводу снимков. Ребенку 12 лет. Ставят диагноз сколиоз 2 ст., кифоз- 3 ст. грудного отдела позвоночника. Жалуется на боли в спине, повышеную утомляемость.
Боль в области третьего межпальцевого промежутка: неврома Мортона; причины, симптомы, как лечить? .jpeg)
.jpeg)
СЕЙЧАС врач рекомендует посмотреть: - Установлен аппарат Илизарова, сейчас беспокоит отек и боль: что делать, это нормально? >>>
