Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!

Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Боль в области третьего межпальцевого промежутка: неврома Мортона; причины, симптомы, как лечить?

Боль в области третьего межпальцевого промежутка: неврома Мортона; причины, симптомы, как лечить?

29-11-22; просмотров + 10295

Код МКБ-10: M57.6 -

Код МКБ-11:


Неврома Мортона - это доброкачественное новообразование, представляющее собой разрастание ткани вокруг нервов, иннервирующих пальцы стопы.

Обычно она развивается в пространстве между III и IV плюсневыми костями.

Женщины страдают в 5 раз чаще мужчин, что, возможно, связано с тенденциями моды носить более облегающую, тесную обувь.

Боль характеризуется внезапными приступами с локализацией в третьем межпальцевом промежутке.

При обследовании изменений обычно не обнаруживают, а сама неврома не пальпируется.

Болезненность возникает при боковом надавливании на плюснефаланговые суставы с одновременным сжатием области между III и IV пальцами стопы.

Такие же симптомы, как при невроме Мортона, могут возникать при синовите плюснефаланговых суставов, но при этом можно обнаружить небольшой отек вокруг суставов, а боль усиливается при их сгибании.

Метатарзальная подушечка

Лечение

Первым шагом в лечении невромы Мортона будет изменение фасона обуви, затем использование специальной стельки или подушечки, которая перераспределяет нагрузку в стопе.

Назначают препараты, предназначенные для лечения невропатической боли.

блокада при Невроме Мортона

Кроме того, можно назначить инъекции местного анестетика в комбинации с кортикостероидом (например, 2 мл 0,25% бупивакаина и 20 мг триамцинолона ацетонида).

При неэффективности консервативного лечения неврому удаляют хирургическим способом.

Рекомендации врача травматолога-ортопеда

Неврома Мортона или как ее еще называют - метатарзалгией Мортона, (межплюсневой или плантарной невромой) Вам необходимо для уточнения диагноза и стадии невромы Мортона выполнить для начала УЗИ- основной диагностический метод, позволяет точно установить участок утолщения межплюсневого нерва, а также обнаружить дегенеративно-деструктивные изменения в суставах.

Чаще всего поражаются 2-3 и 3-4 межплюсневые нервы между головками 2-3 и 3-4 плюсневых костей. Это связано с компрессией межплюсневого нерва межплюсневой связкой (глубокой поперечной связкой стопы), расположенной к тылу поверхности от нерва.

Третий межплюсневый промежуток получает двойную иннервацию от наружного и внутреннего подошвенных нервов, что служит анатомической предпосылкой к травматизации нерва именно в третьем межплюсневом промежутке.

Симптомы могут быть самые разные, но есть и отличительные, например, неврома Мортона чаще беспокоит утром, днем, ночью - практически такого нет (если конечно она небольшого размера). наблюдаются различные нарушения чувствительности: ощущение "ползанья," мурашек, боли разной интенсивности, пульсирующие боли/ноющие , ощущение "камушка" в обуви, как будто что-то" мешает "под подушечками 2-3-4 пальцев (особенно такие чувства появляются пр ношении неудобной, или тесной обуви.

Соответственно Вы чувствуете огромное облегчение,когда снимаете обувь). Боли могут быть волнообразными, с периодами усиления и "затихания" болей.

Есть определённые тесты, для подтверждения невромы, например- поперечное сжатие стопы при котором часто определяется усиление боли.

Иногда удаётся услышать «щелчок» (признак Мульдера), симптом (тест) Тиннеля — возникновение болей при постукивании по плюсневым костям 3 и 4 пальцев и появление сильной боли при сжатии передней части стопы и пальцев.

А также самый простой тест - когда при нажатии на 3 межплюсневый промежуток в течение 30-60 секунд - возникает онемения и жжения в этой точке, распространение неприятных ощущений на боковые поверхности 3 и 4 пальцев.

Таблетки, уколы при невроме Мортона не всегда эффективны, поскольку перераспределяются по организму и создать лечебную концентрацию препарата в области боли не удается.

Эффективны 2 способа лечения этой патологии

1. Блокада с Дипроспаном (Дипрометой) на Лидокаине в болевую точку стопы. Врачебная процедура.

2. Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов. Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.

Обычно сочетают оба способа.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10.

Обязательно нужны индивидуальные орт стельки с метатарзальной подушечкой. Она разводит пальцы и обеспечивает невроме свободу.

Редко, но бывает, что консервативное лечение не приносит эффекта.

В таких случаях пациента направляют к нейрохирургам на оперативное лечение.

Курс лечения при невроме Мортона

Начать лечение с косервативной терапии:

Максимально ограничить ходьбу, физические нагрузки (особенно однообразные), не допускать переутомления, и возможно даже изменить двигательные стериотипы. Исключить провоцирующие боль факторы.

Использование индивидуальных стелек - выполненных под особенности Вашей стопы,с учётом веса. Благодаря стелькам будет перераспределяться вес с суставов-так боль станет значительно меньше, также использовать корригирующие средства, для «разгрузки» преднего отдела стопы, такие как - метадарзальные подушечки в обувь ( спец.ортопедические плюсневые прокладки ), подъёмники, разделители пальцев а саму обувь-заменить на более удобную, мягкую, свободную без зауженного носка, и не вызывающую перегрузки передних отделов стопы.

Что бы купировать боль и воспаление:

Найзилайт по 600 мг-2р\сут,на 5- дней .(дополнительно принимать Омепразол нет необходимости, т.к в этом есть действующее вещество-амтолметин гуацил, который как раз таки и обладает гастропротекторным эффектом)
Мидокалм по 1 мл в/м -2 р/день.Курс 10 дней
Нейромульвит- внутрь, по 1 таб 1-3р\сут,после еды, не разжевывая и запивая небольшим количеством жидкости. Курс 3 нед
Местно: мази или гели-НПВС,например – 1% Артрозилен-гель или 5% Диклофенак -длительно. Можно также использовать обезболивающие пластыри Версатис, Вольтарен, Нанопласт, Салонпас и др.
ФТЛ: Лазер/магнитотерапия, ультразвук с гидрокортизоном и др.
ЛФК- лучше под контролем врача _ЛФК, так как упражнения должны быть и адаптированы под Вас.
Массаж

Если же боль не купируется НПВС, или дает слабый эффект,то выполняют блокады ГКС Дипроспан+Лидокаин в самую блезненную точку. Блокады ГКС обладают стойким противовоспалительным и обезболивающим эффектом.

Если же и такой вариант консервативного лечения не дает положительного эффекта, то выполняется хирургическое лечение.На данный момент существует достаточное кол-во хирургических методик.
Не смотря на то,что это заболевание серьезное, прогноз-благоприятный!




! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


    Заболевания в разделе МКБ-10:

Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии

Перелом лодыжки

Перелом лодыжки: как распознать, симптомы, принципы первой помощи

Перелом лодыжки — очень частая травма, потому что ее просто получить. Человек может неудачно подвернуть ногу и вот — травма.

S82.5 | 29-11-22
Стеноз спиномозгового канала

Стеноз позвоночного канала: что это, причины, симптомы, диагностика, методы лечения

Стеноз позвоночного канала - это уменьшение его переднезаднего и бокового диаметров. Данное состояние может наблюдаться в поясничном и шейном отделах позвоночника, реже в грудном отделе.

M48.0 | 28-11-22
Боль в пятке

Боль в области пятки (шпора): подошвенный фасциит, причины, симптомы, лечение

Подошвенная фасция - плотная фиброзная ткань, расположенная продольно на подошвейной поверхности стопы.

M77.3 | 29-11-22
Hallux valgus

Боль в области большого пальца стопы: бурсит большого пальца стопы, причина, симптомы, лечение

Большинство специалистов считает, что обувь на высоких каблуках, которую носят женщины, играет важную роль в патогенезе hallux valgus

M20.1 | 29-11-22
Неврома Мортона

Боль в области третьего межпальцевого промежутка: неврома Мортона; причины, симптомы, как лечить?

Неврома Мортона - это доброкачественное новообразование, представляющее собой разрастание ткани вокруг нервов, иннервирующих пальцы стопы

M57.6 | 29-11-22
Тарзальный туннельный синдром

Боль, иррадиирующая из медиальной лодыжки в стопу: тарзальный туннельный синдром, причины, симптомы, лечение

Тарзальный туннельный синдром возникает при ущемлении заднего большеберцового нерва в предплюсневом канале

G57.5 | 29-11-22
Диабетическая невропатия

Боль в области обеих стоп: болевая диабетическая невропатия, симптомы, как лечить?

Диабетическая невропатия, или дистальная аксонопатия, - это дисфункция мелких нервов, которые наиболее чувствительны к повреждениям вследствие сахарного диабета.

E11.4 | 29-11-22
Фибромиалгия

Фибромиалгия: современные критерии диагностики, симптомы, лечение, эффективные препараты

Фибромиалгия определяется как диффузная, разлитая боль, которая продолжается по меньшей мере 3 мес

M79.7 | 29-11-22
Артроз: симптомы

Клинические проявления остеоартроза: основные симптомы, типы боли

Ведущим клиническим симптомом ОА является боль в суставах. Источником боли могут быть синовиальная оболочка, капсула сустава, периартикулярные связки, периартикулярные мышцы (при их спазме), надкостница и субхондральная кость

M19.0 | 29-11-22
Ревматоидный артрит: симптомы

Ревматоидный артрит: симптомы, клинические проявления ревматоидного артрита

Первыми поражаются пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы с припуханием, болезненностью, деформацией и ограничением движений

M06.9 | 29-11-22
Реактивный артрит

Реактивный артрит (РеА): что такое «постинфекционный артрит», причины, симптомы, лечение

Реактивные артриты (РеА) — воспалительные негнойные заболевания суставов, развивающиеся вскоре после некоторых кишечных и урогенитальных инфекций

M02.9 | 29-11-22
Грыжа диска

Грыжа межпозвонкового диска (ГМПД): виды, симптомы, алгоритм диагностики, показания к операции

Грыжа межпозвонкового диска— основная причина вертеброгенной боли у лиц молодого и среднего возраста (30—50 лет)

M51.2 | 29-11-22
#Спондилоартроз

Спондилоартроз (спондилез): симптомы, степень тяжести, критерии, что такое «артрозная болезнь» (болезнь Келлгрена)

Спондилоартроз может сочетаться с остеоартрозом периферических суставов, при этом процессы дегенерации в тех и других суставах не отличаются

M47 | 29-11-22
Гипермобильность суставов

Гипермобильность суставов (ГС) и гипермобильный синдром (ГМС): что это, симптомы, диагностика, критерии гипермобильности суставов

Для установления гипермобильности общепринятой является балльная оценка: 1 балл означает патологическое переразгибание в одном суставе на одной стороне

M35.7 | 29-11-22
Ноет поясница

Ноет поясница, немеет нога ниже колена

Неделю назад при наклоне свело заднюю часть бедра и ягодицы левой ноги. Стала слегка ныть поясница. В течении дня анемела икра и два пальца, боль утихла. Симптомы сохраняются в настоящее время, иногда несильно ноет поясница при наклонах. Сделал МРТ.

M54.5 | 29-11-22
чат с врачом