Тарзальный туннельный синдром возникает при ущемлении заднего большеберцового нерва в предплюсневом канале.
Этот канал образован с внутренней стороны костью, а с наружной - удерживателем сгибателей.
Задний большеберцовый нерв подходит к стопе через тарзальный канал, который расположен позади и ниже медиальной лодыжки. В этом туннеле большеберцовый нерв разделяется на три ветви.
Одна из них идет к пятке, две других (медиальный и латеральный подошвенные нервы) направляются к подошве.
При тарзальном туннельном синдроме нервы ущемляются, так как пространство под удерживателем сгибателей очень узкое. Это состояние аналогично карпальному туннельному синдрому кисти.
Причина данного синдрома неизвестна, но, вероятно, имеют значение травмы или патологические образования в канале.
.jpeg)
Симптомы
Боль иррадиирует в стопу. Для подтверждения диагноза можно назначить исследование проводимости нерва, но отрицательный результат не исключает туннельного синдрома.
Боль описывают как стреляющую, подобную удару электрическим током, иррадиирующую в большой палец или в три первых пальца стопы.
Боль усиливается при длительном стоянии, физической активиости и уменьшается в состоянии покоя.
Во время обследования можно вызвать болевые ощущения постукиванием в области тарзального канала (симптом Тинеля).
В тяжелых случаях возникает атрофия мышц стопы.
.jpeg)
Лечение
Задачей лечения является расширение канала.
Консервативные мероприятия включают инъекции местных анестетиков и кортикостероидов. Нога пациента располагается медиальной лодыжкой кверху.
После антисептической обработки в верхнезаднюю поверхность медиальной лодыжки вводят иглу под углом 30°.
Используется смесь из 2 мл 0,25% бупивакаина и 20 мг триамцинолона ацетонида.
Так как имеется раздражение нерва, могут быть показаны антиконвульсанты и антидепрессанты. Для уменьшения нагрузки на медиальную лодыжку назначают ношение ортопедических приспособлений или ортезов.
Если консервативное лечение неэффективно, проводят хирургическую операцию по высвобождению нерва. После операции ногу нельзя нагружать в течение 3 нед.
.jpeg)
