Мигрень: критерии диагноза

Критерии диагноза

Мигрень без ауры.

• Не менее 5 приступов, удовлетворяющие B-D
• В Длительность приступа 4-72 часа
• С Как минимум 2 характеристики:
  • Односторонняя боль
  • Пульсирующих характер боли
  • Интенсивность от умеренной до сильной
  • Усиление боли от обычной физической нагрузки (ходьба, подъем по лестнице)
• D Хотя бы 1 из следующего:
  • Тошнота и/или рвота
  • Светобоязнь и фонофобия Мигрень с аурой
  • 2 эпизода боли, с критериями В, С

В Один или несколько симптомов ауры: - Визуальный (яркие линии, формы)

Сенсорный (шум в ушах, музыка, покалывание на лице, конечности, онемение)

Речевой (дисфазия)

Двигательный (подергивание, повторяющиеся движения; крайне редко слабость мышц лица, конечностей)

Стволовые

Ретинальные (скотомы, слепота)

С Минимум 2 следующие характеристики:

1 симптом ауры распространяется >5 минут, и/или 2 симптома появляются последовательно

Каждый симптом ауры длится от 5 до 60 минут

Минимум 1 симптом ауры односторонний

Аура сопровождается головной болью или боль возникает в течение 60 минут после ауры.

Этиология

Первичная нейрональная дисфункция, которая приводит к последовательности внутричерепных и экстракраниальных изменений

Обследования, для подтверждения

Диагноз является клиническим

Мигрень вторая по частоте причина первичных ГБ, не является следствием заболеваний головного мозга. Диагноз устанавливается на основании клинических данных и данных N.st. Проведения обследований (УЗИ сосудов шеи, МРТ головного мозга, ЭЭГ) не требуется❗ при классическом варианте течения мигрени и отсутствии необходимости проведения дифференциальной диагностики, нетипичного течение ГБ или наличия настораживающих дополнительных жалоб на общемозговую/очаговую симптоматику; Если мы говорим о Российских стандартах оказания медицинской помощи пациентам с мигренью (как в амбулаторных, так и стационарных условиях) усредненный показатель необходимости проведения инструментальных обследований для диагностики мигрени равна 0,2 то есть врач в 100% случаев оставляет за собой право направлять или нет исходя из конкретного случая (прилагаю скрин стандартов оказания помощи);

Терапия

НПВП, триптаны, метоклопрамид, дигидроэроготамин Профилактика: В-блокаторы, амитриптилин, венлафаксин, вальпроат, топирамат, сартаны, ботулинотерапия, CGRP Изменение образа жизни

Мифы и вмешательства которые не продемонстрировали эффекта

1. Ноотропы, антиоксиданты, сосудистые препараты
2. Витамины группы В
3. Опиоиды (не рекомендованы)
4. Ненужные обследования (если нет красных флагов): МРТ ГМ и ШОП, УЗИ БЦА, ЭЭГ, РЭГ и др.
5. Массаж ШОП, мануальная терапия

Важные комментарии

Мигрень является заболеванием, которое часто пропускают и списывают на “остеохондроз” и другие мифические причины

Стандарты оказания медицинской помощи при мигрени

✔ Дебют мигрени возникает в подростковом возрасте, очень редко после 40 лет;

✔Типичные проявления мигрени: односторонняя (в 60% случаев) пульсирующая головная боль, ограничивающую повседневную активность пациента, продолжительностью 4-72часа, может сопровождается тошнотой, рвотой, фото-фонофобией, зрительными (фотопсии) и сенсорными (парестезии) нарушениями. В 35% случаев, не более чем за час до ГБ появляется аура (зрительная/сенсорная), продром начинается за несколько часов и даже дней до эпизода мигрени и включает изменения настроения, аппетита, поведения, когнитивных функций;

✔Триггерами головной боли могут быть: напитки содержащие кофеин (кофе, чай), алкогольные напитки (красное вино), маринованные, квашенные, копченные продукты, прием КОК, стресс;

✔ У пациентов с мигренью могут быть несистемные головокружения - вестибулярная мигрень (мигрень в анамнезе, несоответствие критериям других типов головокружений) см.сумму неврологии;

✔Терапия заключается в подборе препаратов для купирования эпизодов мигренозного приступа - триптаны. Симптоматическая терапия: (Суматриптан 50-100мг), НПВС (Ибупрофен 400-800мг, Напроксен 275-550мг)., при частых или тяжелых приступах сказывающих на качество жизни проводится профилактическая терапии - ТАД (Амитриптилин 25мг/сут., Венлафаксин 75мг/сут.), b-блокаторы, предпочтительней использовать препарат длительного действия (Пропранолон 80мг/сут.), не желательно для пациентов с БА, риск бронзоспазма, антиконвульсанты (Топирамат, Вальпроаты), блокаторы Ca-каналов (Верапамил 80мг/сут.);

✔Как осуществить выбор между разными группами препаратов для профилактической терапии? Нужно учитывать наличие хронических заболеваний (БА, брадикардия, эпилепсия), занятие физическими упражнениями (пациентов, которые принимают b-блок.,смущает низкий пульс на фоне физ.активности, требуется разъяснительная беседа), сопутствующая эмоц.нестабильность (тревога, депрессия, расстройство сна);

✔Для купирования мигренозных приступов во время беременности допускается прием Парацетамола 500-1000мг. и немедикаментозная терапия. Противопоказаны препараты вызывающие вазоспазм.

✔Для лечения мигрени также используется ботулинотерапия и инъекционное использование моноклональных антител (зарегистрированы в России - Иринэкс, Аджови). Инъекции