Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!

Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Мигрень: критерии диагноза

Мигрень: критерии диагноза

03-06-23; просмотров + 2219

Код МКБ-10: -

Код МКБ-11:


Критерии диагноза

Мигрень без ауры.

  • Не менее 5 приступов, удовлетворяющие B-D
  • В Длительность приступа 4-72 часа
  • С Как минимум 2 характеристики:
    • Односторонняя боль
    • Пульсирующих характер боли
    • Интенсивность от умеренной до сильной
    • Усиление боли от обычной физической нагрузки (ходьба, подъем по лестнице)
  • D Хотя бы 1 из следующего:
    • Тошнота и/или рвота
    • Светобоязнь и фонофобия Мигрень с аурой
    • 2 эпизода боли, с критериями В, С

В Один или несколько симптомов ауры: - Визуальный (яркие линии, формы)

Сенсорный (шум в ушах, музыка, покалывание на лице, конечности, онемение)

Речевой (дисфазия)

Двигательный (подергивание, повторяющиеся движения; крайне редко слабость мышц лица, конечностей)

Стволовые

Ретинальные (скотомы, слепота)

С Минимум 2 следующие характеристики:

1 симптом ауры распространяется >5 минут, и/или 2 симптома появляются последовательно

Каждый симптом ауры длится от 5 до 60 минут

Минимум 1 симптом ауры односторонний

Аура сопровождается головной болью или боль возникает в течение 60 минут после ауры.

Мигрень

Этиология

Первичная нейрональная дисфункция, которая приводит к последовательности внутричерепных и экстракраниальных изменений

Обследования, для подтверждения

Диагноз является клиническим

Мигрень вторая по частоте причина первичных ГБ, не является следствием заболеваний головного мозга. Диагноз устанавливается на основании клинических данных и данных N.st. Проведения обследований (УЗИ сосудов шеи, МРТ головного мозга, ЭЭГ) не требуется❗ при классическом варианте течения мигрени и отсутствии необходимости проведения дифференциальной диагностики, нетипичного течение ГБ или наличия настораживающих дополнительных жалоб на общемозговую/очаговую симптоматику; Если мы говорим о Российских стандартах оказания медицинской помощи пациентам с мигренью (как в амбулаторных, так и стационарных условиях) усредненный показатель необходимости проведения инструментальных обследований для диагностики мигрени равна 0,2 то есть врач в 100% случаев оставляет за собой право направлять или нет исходя из конкретного случая (прилагаю скрин стандартов оказания помощи);

Терапия

НПВП, триптаны, метоклопрамид, дигидроэроготамин Профилактика: В-блокаторы, амитриптилин, венлафаксин, вальпроат, топирамат, сартаны, ботулинотерапия, CGRP Изменение образа жизни

Мифы и вмешательства которые не продемонстрировали эффекта

  1. Ноотропы, антиоксиданты, сосудистые препараты
  2. Витамины группы В
  3. Опиоиды (не рекомендованы)
  4. Ненужные обследования (если нет красных флагов): МРТ ГМ и ШОП, УЗИ БЦА, ЭЭГ, РЭГ и др.
  5. Массаж ШОП, мануальная терапия

Важные комментарии

Мигрень является заболеванием, которое часто пропускают и списывают на “остеохондроз” и другие мифические причины

Стандарты оказания медицинской помощи при мигрени

✔ Дебют мигрени возникает в подростковом возрасте, очень редко после 40 лет;

✔Типичные проявления мигрени: односторонняя (в 60% случаев) пульсирующая головная боль, ограничивающую повседневную активность пациента, продолжительностью 4-72часа, может сопровождается тошнотой, рвотой, фото-фонофобией, зрительными (фотопсии) и сенсорными (парестезии) нарушениями. В 35% случаев, не более чем за час до ГБ появляется аура (зрительная/сенсорная), продром начинается за несколько часов и даже дней до эпизода мигрени и включает изменения настроения, аппетита, поведения, когнитивных функций;

✔Триггерами головной боли могут быть: напитки содержащие кофеин (кофе, чай), алкогольные напитки (красное вино), маринованные, квашенные, копченные продукты, прием КОК, стресс;

✔ У пациентов с мигренью могут быть несистемные головокружения - вестибулярная мигрень (мигрень в анамнезе, несоответствие критериям других типов головокружений) см.сумму неврологии;

✔Терапия заключается в подборе препаратов для купирования эпизодов мигренозного приступа - триптаны. Симптоматическая терапия: (Суматриптан 50-100мг), НПВС (Ибупрофен 400-800мг, Напроксен 275-550мг)., при частых или тяжелых приступах сказывающих на качество жизни проводится профилактическая терапии - ТАД (Амитриптилин 25мг/сут., Венлафаксин 75мг/сут.), b-блокаторы, предпочтительней использовать препарат длительного действия (Пропранолон 80мг/сут.), не желательно для пациентов с БА, риск бронзоспазма, антиконвульсанты (Топирамат, Вальпроаты), блокаторы Ca-каналов (Верапамил 80мг/сут.);

✔Как осуществить выбор между разными группами препаратов для профилактической терапии? Нужно учитывать наличие хронических заболеваний (БА, брадикардия, эпилепсия), занятие физическими упражнениями (пациентов, которые принимают b-блок.,смущает низкий пульс на фоне физ.активности, требуется разъяснительная беседа), сопутствующая эмоц.нестабильность (тревога, депрессия, расстройство сна);

✔Для купирования мигренозных приступов во время беременности допускается прием Парацетамола 500-1000мг. и немедикаментозная терапия. Противопоказаны препараты вызывающие вазоспазм.

✔Для лечения мигрени также используется ботулинотерапия и инъекционное использование моноклональных антител (зарегистрированы в России - Иринэкс, Аджови). Инъекции



! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


    Заболевания в разделе МКБ-10:

Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии

Поражение органов при РА

Особенности внесуставных проявлений ревматоидного артрита

Ревматоидные узелки являются типичным внесуставным проявлением РА. Они настолько специфичны для РА, что включены в критерии диагноза

| 29-11-22
Перелом 5 плюсневой кости

Перелом 5 плюсневой кости: как быть, как лечить, нужна ли операция

Перелом. Наложили гипсовую лангету. Боли нет. Шевелю ноной и пальцами. Но у врачей нет единого мнения по поводу точного диагноза и сроков ношения гипса. Прошу помощи в постановке диагноза и определения сроков ношения гипса.

S92.3 | 29-11-22
Синдром Олбрайта

Синдром Олбрайта: симптомы, дифференциальная диагностика, как лечить?

Совокупность поражений скелета по типу фиброзной дисплазии с нарушением полового созревания, пигментацией кожных покровов является определяющим в постановке диагноза (триада симптомов). При отсутствии одного из клинических признаков заболевания принято считать «неполным» синдромом Олбрайта (Волков М.В., Самойлова Л.И., 1973).

Q78.1 | 29-11-22
Spina bifida

Spina bifida у ребенка 6 лет: что делать, как лечить?

Ребенок, 6 лет, для уточнения диагноза сколиоз и плоскостопие сделали рентген, в заключении Spina bifida S1, норма ли это для нашего возраста? И помогите расшифровать все описание снимков?

Q05.9 | 07-02-23
Приступы головной боли

Приступы головной боли, мигрень: что делать, как лечить?

На обследовании выяснилось, что ВСД и нарушен кровоток в голову, врачи сказали кровь не поступает в голову. Сказали попить актовегин. Городская поликлиника, поэтому даже бумажки диагноза не дали. Я что-то сомневаюсь в этом препарате. Подскажите пожалуйста можно что-то другое попить?

R51 | 15-02-23
Тремор головы

ДППГ и тремор головы: почему и что это, как лечить?

Обратилась на приём к отоневрологу для подтверждения диагноза ДППГ. Подтвердили. Делаю гимнастику. Так же врач поставил: тревожное расстройство. Назначил тофизопам 50 по 1 таб утром в течении месяца. Пью 11 дней-эффекта нет.

G25.0 | 21-02-23
Боль в грудной клетке

Боль в грудной клетке, типы нейропатии: причины тораколгии

Важными для диагноза признаками являются локальная болезненность при надакпивании в области наружного края прямой мышцы живота, иногда — четко ограниченные нарушения чувствительности в парамедианньн отделах брюшной стенки, признаки денервации на ЭМГ. 

R07.3 | 13-04-23
Мигрень: критерии диагноза

Мигрень: критерии диагноза

Аура сопровождается головной болью или боль возникает в течение 60 минут после ауры.

| 03-06-23
Гипермобильность суставов

Гипермобильность суставов (ГС) и гипермобильный синдром (ГМС): что это, симптомы, диагностика, критерии гипермобильности суставов

Для установления гипермобильности общепринятой является балльная оценка: 1 балл означает патологическое переразгибание в одном суставе на одной стороне

M35.7 | 29-11-22
Коксо-вертебральный синдром

Коксо-вертебральный синдром: что это, критерии диагностики

Коксо-вертебральный синдром — патология опорно-двигательного аппарата, нередко приводящая к развитию болевого синдрома

M54.5 | 06-12-22
чат с врачом