Снижение памяти

Причины снижения памяти:

- Нейродегенеративные заболевания: болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, болезнь Гентингтона, болезнь Пика;

- Сосудистые заболевания: амилоидная ангиопатия, последствия ОНМК;

- ЗЧМТ (КН от неск.часов до нескольких недель, не более 3-х месяцев)

- Нейроинфекции (ВИЧ, сифилис, туберкулез, токсоплазмоз);

- Метаболические и иммуноопосредованные заболевания (CADASIL, MELAS)

Обратимые причины когнитивных расстройств- эмоциональные расстройства/депрессия, гипотиреоз, дефицит витамина В12, алкоголизм, интоксикация;

1. Диагностика- медицинский анамнез/соматические/психические расстройства, семейный анамнез, лабораторные исследования на цианокобаламин (В12), глюкозе, ТТГ, ферритин, сифилис, ВИЧ, гепатиты В,С, МРТ головного мозга (атрофия коры, опухолевые заболевания. метастазы, перенесенные ОНМК), нейропсихологическое исследование - шкала оценки психического статуса\MMSЕ или Монреальская шкала оценки когнитивных функций (МоСА)
2. Функционально-анатомические типы деменции и клинические проявления
3. Корковая деменция (болезнь Альцгеймера) самый распространенный тип, проявляется прогрессирующим нарушением памяти и др.корковых (высших мозговых функций) речь, счет, способности к абстрагированию и т.д, двигательные расстройства отсутствуют.
4. Лобно-височная деменция (болезнь Пика), доминируют поведенческие расстройства, апатия, моторная афазия с переходом в мутизм, сохранность ориентировки в пространстве;
5. Подкорковая деменция проявляется забывчивостью, замедленность мышления, двигательные/экстрапирамидные расстройства;

Лечение

Лечение: немедикаментозное - регулярная физическая активность, лечение причин (гипотиреоз, дефицит витамина В12, тревожно-депрессивное расстройство) при бессоннице мелатонин 3-12 мг за 30 минут до сна.

При деменции антихолинэстеразные препараты: Алзепил 5мг/сут в течение 4-6 недель с переходом на 10 мг/сут). Побочные эффекты в виде брадикардии, холинергических эффектов со стороны ЖКТ; Ривастигмин 6-12 мг/сут; Галантамин 8мг/сут. с легкими или умеренными нарушениями на ранних стадиях БА;

Мемантин 10-20 мг/сут

Пациентам с деменцией нельзя опиоидные анальгетики из-за риска развития спутанности сознания, средства с седативным действием, лекарства с длительным периодом полувыведения (бензодиазепины, транквилизаторы, барбитураты, антигистаминные);

Возрастное снижение памяти в отсутствии прогрессирования и влияния на повседневную жизнь без сопутствующих поведенческих расстройств является допустимым вариантом и следствием возрастных изменений головного мозга.

Красные флаги:снижение уровня сознания, предшествующее ЧМТ, отравление/интоксикация, дезориентировка, психомоторное возбуждение;.

Вопросы, которые необходимо задавать при обращении с жалобой на снижение памяти:

Цель сбора анамнеза состоит в том, чтобы исключить факторы, которые потенциально обратимы или определить вызвана ли потеря памяти нейродегенеративными заболеваниями. Следует отметить, что у одного пациента может быть несколько факторов.

1. Влияет ли нарушения памяти на повседневную жизнь, такую как вождение автомобиля, соблюдения личной гигиены?

Поведенческие расстройства и снижение критики к себе могут быть сигналами нейродегенеративных или психических заболеваний.

1. Как часто случаются провалы в памяти?

Одно дело время от времени забывать куда положили ключи в результате переутомления, недосыпания, другое регулярно забывать где припарковали машину или как зовут домашнего кота.

1. О чем забывают?

Серьезные провалы в памяти могут привести к тому, что люди заблудятся в знакомых местах или положат что-то в неподходящее место (например ключи в холодильник).

1. Прогрессирует ли ухудшения в динамике? Прогрессирование может говорить о нейродегенерации.
2. Наличие стрессовых ситуаций? Стресс/депрессия/инсомния приводят к развитию псевдодеменции.

У пациентов следует узнать следующие данные для исключения наличия обратимых причин снижения памяти

1. Прием лекарственных препаратов (противоэпилептические, бензодиазепины)
2. Злоупотребление алкоголя. Может вызвать дефицит витамина В1 (Тиамина) — Корсаковский амнестический синдром
3. ЧМТ. Потеря памяти после ЧМТ обычно приходит в норму со временем
4. Наличие хронических заболеваний (нейродегенеративные заболевания, ВИЧ, сифилис, гипотиреоз)
5. Наличие дефицитных состояний (латентный железодефицит, дефицит витамина В12, дефицит витамина В9).