Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!

Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Снижение памяти

Снижение памяти

23-06-23; просмотров + 983

Код МКБ-10: -

Код МКБ-11:


Причины снижения памяти:

- Нейродегенеративные заболевания: болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, болезнь Гентингтона, болезнь Пика;

- Сосудистые заболевания: амилоидная ангиопатия, последствия ОНМК;

- ЗЧМТ (КН от неск.часов до нескольких недель, не более 3-х месяцев)

- Нейроинфекции (ВИЧ, сифилис, туберкулез, токсоплазмоз);

- Метаболические и иммуноопосредованные заболевания (CADASIL, MELAS)

Обратимые причины когнитивных расстройств- эмоциональные расстройства/депрессия, гипотиреоз, дефицит витамина В12, алкоголизм, интоксикация;

  1. Диагностика- медицинский анамнез/соматические/психические расстройства, семейный анамнез, лабораторные исследования на цианокобаламин (В12), глюкозе, ТТГ, ферритин, сифилис, ВИЧ, гепатиты В,С, МРТ головного мозга (атрофия коры, опухолевые заболевания. метастазы, перенесенные ОНМК), нейропсихологическое исследование - шкала оценки психического статуса\MMSЕ или Монреальская шкала оценки когнитивных функций (МоСА)
  2. Функционально-анатомические типы деменции и клинические проявления
  3. Корковая деменция (болезнь Альцгеймера) самый распространенный тип, проявляется прогрессирующим нарушением памяти и др.корковых (высших мозговых функций) речь, счет, способности к абстрагированию и т.д, двигательные расстройства отсутствуют.
  4. Лобно-височная деменция (болезнь Пика), доминируют поведенческие расстройства, апатия, моторная афазия с переходом в мутизм, сохранность ориентировки в пространстве;
  5. Подкорковая деменция проявляется забывчивостью, замедленность мышления, двигательные/экстрапирамидные расстройства;

Лечение

Лечение: немедикаментозное - регулярная физическая активность, лечение причин (гипотиреоз, дефицит витамина В12, тревожно-депрессивное расстройство) при бессоннице мелатонин 3-12 мг за 30 минут до сна.

При деменции антихолинэстеразные препараты: Алзепил 5мг/сут в течение 4-6 недель с переходом на 10 мг/сут). Побочные эффекты в виде брадикардии, холинергических эффектов со стороны ЖКТ; Ривастигмин 6-12 мг/сут; Галантамин 8мг/сут. с легкими или умеренными нарушениями на ранних стадиях БА;

Мемантин 10-20 мг/сут

Пациентам с деменцией нельзя опиоидные анальгетики из-за риска развития спутанности сознания, средства с седативным действием, лекарства с длительным периодом полувыведения (бензодиазепины, транквилизаторы, барбитураты, антигистаминные);

Возрастное снижение памяти в отсутствии прогрессирования и влияния на повседневную жизнь без сопутствующих поведенческих расстройств является допустимым вариантом и следствием возрастных изменений головного мозга.

Красные флаги:снижение уровня сознания, предшествующее ЧМТ, отравление/интоксикация, дезориентировка, психомоторное возбуждение;.

Вопросы, которые необходимо задавать при обращении с жалобой на снижение памяти:

Цель сбора анамнеза состоит в том, чтобы исключить факторы, которые потенциально обратимы или определить вызвана ли потеря памяти нейродегенеративными заболеваниями. Следует отметить, что у одного пациента может быть несколько факторов.

  1. Влияет ли нарушения памяти на повседневную жизнь, такую как вождение автомобиля, соблюдения личной гигиены?

Поведенческие расстройства и снижение критики к себе могут быть сигналами нейродегенеративных или психических заболеваний.

  1. Как часто случаются провалы в памяти?

Одно дело время от времени забывать куда положили ключи в результате переутомления, недосыпания, другое регулярно забывать где припарковали машину или как зовут домашнего кота.

  1. О чем забывают?

Серьезные провалы в памяти могут привести к тому, что люди заблудятся в знакомых местах или положат что-то в неподходящее место (например ключи в холодильник).

  1. Прогрессирует ли ухудшения в динамике? Прогрессирование может говорить о нейродегенерации.
  2. Наличие стрессовых ситуаций? Стресс/депрессия/инсомния приводят к развитию псевдодеменции.

У пациентов следует узнать следующие данные для исключения наличия обратимых причин снижения памяти

  1. Прием лекарственных препаратов (противоэпилептические, бензодиазепины)
  2. Злоупотребление алкоголя. Может вызвать дефицит витамина В1 (Тиамина) — Корсаковский амнестический синдром
  3. ЧМТ. Потеря памяти после ЧМТ обычно приходит в норму со временем
  4. Наличие хронических заболеваний (нейродегенеративные заболевания, ВИЧ, сифилис, гипотиреоз)
  5. Наличие дефицитных состояний (латентный железодефицит, дефицит витамина В12, дефицит витамина В9).

Снижение памяти. Общеинформационный блок

МКБ 10

Критерии диагноза

Этиология

-обратимые причины: псевдодеменция, дефицитные состояния (железо, в12, тиамин (злоупотр.алкоголя), гипотиреоз, снижение слуха, прием ЛП, почечная/печеночная недостаточность

-необратимые причины:б.Альцгеймера, б.Паркинсона, сосудистая деменция, лобно-височная деменция и др.нейродегенеративные заболевания

Обследования для подтверждения

в зависимости от генеза КН

ОАК, ТТГ, ферритин, В12, В1, креатинин, мочевина, АСТ, АЛТ, шкалы тревоги депрессии, нейровизуализация, нейропсихологическое тестирование (MMSE, МoCa)

Терапия

в зависимости от генеза КН

При деменции: Мемантин,Ривастигмин Галантамин, при дефицитах - коррекция, при тревожных и депрессивных расстройствах - антидепрессанты, КПТ, при вторичном характере КН - лечение основного заболевания (коррекция слуховых расстройств, ЦВЗ), ЗОЖ.

Мифы и вмешательства, которые не продемонстрировали эффекта

Ноотропы

Антиоксиданты

Важные комментарии

Пациентам с деменцией нельзя опиоидные анальгетики из-за риска развития спутанности сознания, средства с седативным действием, лекарства с длительным периодом полувыведения (бензодиазепины, транквилизаторы, барбитураты, антигистаминные);




! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


    Заболевания в разделе МКБ-10:

Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии

Ухудшение памяти, «туман» в голове

Ухудшение памяти, «туман» в голове: почему, что это, как лечить?

Не могу вспомнить нужные слова, поддержать беседу. За последние 3 года стало заметно хуже. Возможно, всё это последствия перенесенного Ковида.

F06.7 | 12-04-23
Снижение памяти

Снижение памяти

Пациентам с деменцией нельзя опиоидные анальгетики из-за риска развития спутанности сознания, средства с седативным действием, лекарства с длительным периодом полувыведения (бензодиазепины, транквилизаторы, барбитураты, антигистаминные);

| 23-06-23
Снижение внимания

Снижение концентрации внимания, ребенок 10 лет: почему болит голова, как это лечить?

В последние 2 недели снизилась концентрация внимания: забывает вещи в школе, при выполнении домашних заданий, делает не на той странице, либо ставит другие цифры в примерах (при этом вычисления правильные). Режим дня соблюдаем, телефон не более 2 ч. в день.

F90.0 | 03-04-23
Транзиторная ишемическая атака

Транзиторная ишемическая атака

Транзиторная ишемическая атака - это клинический синдром, характеризующийся преходящим неврологическим нарушением, обусловленным очаговым снижением кровоснабжения определенной области мозга, что нельзя объяснить другими причинами и полностью исчезающим в течение 24 часов.

| 23-06-23
Нейрогенный мочевой пузырь

Нейрогенный мочевой пузырь

Периферические причины: опухоли конского хвоста (невриномы, липомы), опухоли простаты, полинейропатия, хирургическая травма. Клинически - вялый, растянутый пузырь, постоянное недержание мочи в виде выделения его по каплям, наличие остаточной мочи и высокий риск инфицирования, характерно одновременное снижение сексуальной функции + неврологические симптомы поражение конского хвоста;

| 24-06-23
Соматоформное расстройство

Соматоформное расстройство

Основная цель в лечении РСС - улучшить способность справляться с физическими симптомами, что включает в себя снижение беспокойства о здоровье и поведения, связанного с симптомами, а не полное устранение симптомов.

| 24-06-23
Обморок

Обморок

Синкопе — спонтанная потеря сознания, обусловленная снижением церебрального кровотока. Состояние многофакторное. Самый частый вид потери сознания вазовагальный (рефлекторный) обморок. Основой клинической диагностики является тщательно собранный анамнез. Возраст имеет значение, так как синкопе в 50 лет и более маловероятно, что связан с вазовагальным обмороком. В таком случае необходимо исключать сердечно-сосудистую патологию, интракраниальную патологию.

R55 | 02-07-23
чат с врачом