Частичный разрыв связок голеностопного сустава: что делать?

После падения опухла лодыжка, больно наступать, нарушена чувствительность безымянного пальца и мизинца. Через несколько дней повторно подвернула ногу, была сильная боль и щелчок. По результатам МРТ частичные разрывы малоберцово-пяточной и задней нижней межберцовой связок.

Какое лечение это предполагает?

МРТ

Исследование правого голеностопного сустава выполнено в сагиттальной, аксиальной и коронарной проекциях в режимах T1/SE. T2/TSE. PD/T2, Т1Л1КМ с толщиной срезов 3.4 мм. Суставные взаимоотношения не нарушены. Количество жидкости несколько превышает физиологический уровень, отмечается ее скопление в просвете дорсального заворота.

Визуализируется негомогенное повышение интенсивности МР-сигнала, связочного аппарата суставов свода стопы (по линии сустава Шопара), малоберцово-пяточной (в большей степени), малоберцово-таранной и задней нижней межберцовой связок.

Остальные вокругсуставные связочно-синовиальные структуры нормального вида, содержание жидкости в просветах синовиальных влагалищ в пределах физиологического уровня.

Ахиллово сухожилие не изменено.

Умеренно повышена интенсивность МР-сигнала структур "таранного" синуса.

Периартикулярные мягкие ткани не изменены, отмечается неяркая пастозность подкожной жировой клетчатки латеральной поверхности сустава.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина, в пользу дегенеративных изменений с частичными разрывами малоберцово-пяточной и задней нижней межберцовой связок, дегенеративные изменения (вероятнее перерастяжение) малоберцово-таранной и мелких связок сустава Шопара (больше латеральный сектор), Повышение количества жидкости в суставе.

Рекомендована консультация травматолога, динамическое наблюдение.

Рекомендации врача травматолога-ортопеда

Произошла повторная травма, в результате которой прерастянутые связки надорвались, где-то больше, где-то меньше + увеличился уже имеющийся отек.

И вот как раз-таки этот самый отёк где-то поддавливает нервные корешки- от сюда и онемение.

Как только спадет отек - чувствительность должна восстановиться.

Лечение будет заключаться в следующем:

1. Исключите/ограничьте любые нагрузки на ногу, в том числе ходьбу. Вам нужна адекватная иммобилизация, иначе дальше отек может нарастать.
2. Обязательно несколько раз в день - делайте возвышенное положение конечности, по 7-10 мин, 3-5 раз.
3. Голеностопный сустав + стопу зафиксировать лучше использовать бандаж (или ортез), полужесткого типа. Иммобилизация должна быть не менее 3 нед, использование трости (если сильно болит то - костыли).
4. НПВС - Артрозан по 2,5 мл 1-2 р\сут. Курс не более 5 дней если к вечеру нога "немного поднывает" можно добавить Целекоксиб 100 мг-на ночь. Обязательно под прикрытием Нольпазы 20 мг-3 раза в день, курс лечения не менее 10 дней
5. Можно использовать местно гели/мази с НПВС, обычного типа действия (согревающие - категорически нельзя, как и любые тепловые процедуры) Можно, например - Вольтарен Эмульгель 2 р\сут- 7-10 дней
6. Калмирекс по 1 мл в\м-2 р\день-курс 10 дней
7. Онемение из-за компрессии отеком и гематомой нервных окончаний. Ситуация обратимая. Чувствительность восстановится. Для этого нужны витамины группы В, можно Нейробион - в/м (глубокие инъекции в ягодичную мышцу) по 3 мл (1 амп.)/сут до снятия острых симптомов. После уменьшения симптомов --- препарат вводят по 3 мл (1 амп.) 1-3 раза в неделю течение 2-3 недель.
8. Физиотерапия, начните с магнита №10 или Лазера №5

Обезболивающие мази и гели https://travmakab.ru/news/159

Классификация травм связок голеностопного сустава https://travmakab.ru/news/719

Реабилитация и восстановление голеностопного сустава: после травмы, острый период https://travmakab.ru/news/720

Реабилитация голеностопного сустава: разработка движений - https://travmakab.ru/news/721

Укрепление связок голеностопного сустава: 2я фаза - https://travmakab.ru/news/722

Восстановление голеностопа: 3я фаза - https://travmakab.ru/news/723

Всегда ли нужно делать операцию при частичном разрыве сухожилия?

При частичных разрывах сухожилий, как правило, речь идёт о дегенеративных повреждениях. Любые дегенеративные повреждения необходимо лечить консервативно сначала.

В случае неэффективности консервативного лечения, а именно направленного на восстановление объёма движения и мышечного баланса, то есть это занятия с реабилитологом.

Если консервативное лечение неэффективно в течение 3 месяцев, только тогда мы говорим о возможности рассмотрения хирургического лечения.

И, опять же, необходимо делать ремарку о том, что хирургическое лечение пациентов с частичными повреждениями любых сухожилий - оно всегда не имеет стопроцентных результатов.