Реактивный артрит — это заболевание, ассоциированное с инфекционным агентом, вызывающим асептическое воспаление суставов и других органов.
Это заболевание было ассоциировано с триадой — уретрит (воспаление нижнего отдела мочевого тракта), артрит и конъюнктивит —которая ранее упоминалась как синдром Рейтера, форма реактивного артрита.
Реактивный артрит является наиболее распространенной причиной артрита у молодых людей и в первую очередь поражает суставы нижних конечностей и нижнюю часть спины.
Поражение шейного отдела позвоночника встречается редко. Заболевание возникает в результате взаимодействия факторов окружающей среды и генетической предрасположенности (носительство HLA-B27+).
Примерно у 1% пациентов с обычным инфекционным негонококковым уретритом развивается этот синдром.
Другие предполагают, что реактивный артрит развивается у 2—3% пациентов с неспецифическим уретритом.
Синдром развивается у 0,2—15% всех пациентов с кишечными инфекциями, вторичными по отношению к шигелле, сальмонелле, кампилобактеру и иерсинии.
Соотношение мужчины : женщины для венерических инфекций составляет 10:1, а при крупных вспышках, вторичных по отношению к кишечной инфекции, это соотношение составляет 1:1.
Реактивный артрит ассоциирован с носительством HLA-B27 в 60-80% случаев. Классический пациент с реактивным артритом — это молодой мужчина около 25 лет, у которого развился уретрит и конъюнктивит умеренной степени тяжести, с последующим началом олигоартрита с преимущественным поражением верхних конечностей.
Конъюнктивит обычно умеренной степени тяжести и проявляется эритемой (покраснением) и образованием корочек на веках. Артрит может возникнуть спустя 1-3 нед после перенесенной инфекции.
У многих пациентов артрит является единственным проявлением заболевания.
Боль в спине — это частый симптом у пациентов с реактивным артритом. При остром течении у около 31-92% пациентов может возникнуть боль в пояснично-крестцовой области. Иногда боль будет иррадиировать в заднюю часть бедер, но ниже колен реже; она может быть односторанней.
Этот признак соответствует асимметричному поражению КП суставов и контрастирует с симметричным поражением при АС.
Спондилит, поражающий поясничный, грудной и шейный отделы позвоночника, встречается реже, чем сакроилеит, причем у около 23% пациентов с тяжелым заболеванием отмечается такое поражение. Боль в шее является редким симптомом у пациентов с реактивным артритом.
Конституциональные симптомы встречаются примерно у трети паииентов и характеризуются лихорадкой, анорексией, потерей веса и усталостью.
При обследовании у мужчин имеется тенденция к поражению коленей, щиколоток и стоп, а у женщин чаще встречается поражение верхних конечностей.
Болезненность при перкуссии КП суставов может быть односторонней, что соотносится с асимметричным поражением при реактивном артрите.
Подвижность пояснично-крестцового и шейнего отделов позвоночника должна измеряться во всех плоскостях движения.
Кроме того, необходимо оценить наличие энтезопатии, боли в пятке или болезненности ахиллова сухожилия.
Поражение КП сустава может имитировать АС (симметричное заболевание) или быть асимметричным по тяжести изменений в суставах.
Одностороннее поражение КП сустава возникает на ранних этапах заболевания. Различная степень склероза ассоциирована с эрозиями.
Расширение суставной щели (эрозии), затем сужение (сращение) — это прогрессирование рентгенологических изменений.
Сращение суставных поверхностей возникает менее часто, чем при АС. Сакроилеит может быть обнаружен у 5-10% пациентов на ранних этапах болезни и у вплоть до 60% при продолжительном заболевании.
Спондилит неравномерно поражает осевой скелет (сегментарное поражение) и характеризуется образованием некраевых костных мостиков между телами позвонков. Такой гиперостоз позвоночника заметно толще в сравнении с тонкими синдесмофитами при АС.
Поражение шейного отдела позвоночника ассоциировано с гиперостозом передневерхних рогов одного или более шейных позвонков.
Результаты лабораторных анализов неспецифичны. Они включают анемию, лейкоцитоз и подъем скорости оседания эритроцитов. У около 80% пациентов обнаруживается HLA-B27, но для диагностики это не является необходимым.
Обнаружение бактериальных агентов также может помочь в выявлении предполагаемого микроорганизма, но также не имеет существенного значения для диагностики.
Течение болезни непредсказуемое. У 30-40% пациентов болезнь длится от 3 мес до года и разрешается самостоятельно. У других 30-50% развивается рецидивирующая форма болезни с периодами полной ремиссии.
У последних 10-25% развивается хроническое интермиттирующее заболевание, ассоциированное со значительным снижением дееспособности.
Клиническая картина
Триада “неифекционный уретрит, конъюнктивит, артрит” встречается у ⅓ пациентов.
Острый артрит с недомоганием, лихорадкой.
Ассиметричный олигоартрит с преимущественным поражением суставов нижних конечностей, иногда с ранними миалгиями.
Поражение кожи - узловатая эритема, кератодерма.
Помимо артрита можно встретить дактилит, энтезит, сакроилеит.
Поражение других органов - аортит, недостаточность аортального клапана, преходящие нарушения проводимости, миокардит, перикардит, протеинурия, микрогематурия, отложения амилоида в почках, IgA-нефропатия.
Этиология
Самые частые возбудители: Cl trachomatis, Cl pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, Neisseria gonorrhoeae, Shigella flexneri, Salmonella enterica, Mycoplasma pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis, Cyclospora, Yersinia enterocolitica, Y pseudotuberculosis, Campylobacter jejuni, C coli, Clostridium difficile, бета-гемолитический стрептококк (например, группы A), St. viridans, SARS–CoV-2.
Лечение
Для лечения чаще хватает НПВС, дополнительно можно использовать локальные инъекции стероидов, системные глюкокортикоиды, антибактериальные препараты при выявлении возбудителя, при хронизации процесса - сульфасалазин, метотрексат, этанерцепт, инфликсимаб при неэффективности или противопоказаниях к НПВС
Плаквенил 200 мг по 1 таблетки 2 раза в день - 1 месяц, затем 1 таблетка в день - 2 месяца; Сульфасалазин 500мг - 1таблетка в день 5-7 дней, затем 1 таблетка утром+2 таблетки вечером - 1 месяц; Дексаметазон 0,5 мг 1 таблетка в день - 5 дней, затем 1/2 таблетка 1 р/день-10 дней, при необходимости курс повторить через 10-14 дней; Ибупрофен 400 мг 1-2 р/день; Ортофен мазь.
! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!
Около 30 лет поставили артрит и чуть позже ревматоидный полиартирит. В данный момент у нее эндопротезы обоих коленных суставов, одного бедра и таза. Также ее бабушка страдала артритом.
M65.9 | 29-11-22
Современная терапия фасеточного болевого синдрома: как правильно лечить боль в спине, капельницы, таблетки и уколы
Боли в нижней части спины являются чрезвычайно частой жалобой, затрагивающей около 600 миллионов человек во всем мире, а у каждого четвертого из них патологическую симптоматику - фасеточный синдром, определяет остеоартрит (ОА) дугоотросчатых суставов (ДОС).
M46.9 | 29-11-22
Плечелопаточный периартрит: что делать, как лечить?
Нужна помощь родственнику. Ей 70 лет, живёт в достаточно глухом регионе, медицины там почти нет. Уже лет 10 болит плечо с ограничением движений. Несколько раз ставили плече-лопаточный периартрит, но из лечения прописывали только миорелаксанты
Остеоартротические заболевания являются результатом взаимодействия механических и биологических факторов, которые нарушают нормальные процессы синтеза и деградации в хондроцитах и матриксе суставного хряща, а также субхондральной кости
M19.9 | 29-11-22
Киста Бейкера: как лечить, когда нужна операция?
У пациента ревматоидный артрит, обнаружили кисты Бейкера, которые ей просто не дают передвигаться. Живет в деревне, на консультации сказали, что это не лечится, только гимнастика
M71.2 | 29-11-22
Ревматоидный артрит (РА): определение, причины развития заболевания
Ревматоидный артрит (РА) — хроническое системное воспалительное ревматическое заболевание аутоиммунной природы, неизвестной этиологии, характеризующееся персистирующим воспалением преимущественно периферических (синовиальных) суставов, деструкцией хряща, эрозиями кости и их деформацией с формированием симметричного прогрессирующего эрозивно-деструктивного полиартрита
M06.9 | 29-11-22
Ревматоидный артрит: патогенез, почему происходит разрушение сустава
В основе патогенеза РА лежат сложные нарушения иммунного ответа, следствием которых является развитие хронического аутоиммунного воспаления (Насонов Е.Л., 2004; Мазуров В.И., ЛилаА.М„ 2000; Muller-LadnerU., Pap Т., 2005)
M06.9 | 29-11-22
Ревматоидный артрит: что происходит с суставным хрящом, патоморфология хряща при ревматоидном артрите
Патологический процесс при РА в первую очередь развивается в суставах и околосуставных тканях и имеет свои особенности в зависимости от стадии заболевания.
M06.9 | 29-11-22
Тендоостеопериостит проксимальмой части связки надколенника (колено прыгуна), липоартрит коленного сустава
По МРТ и на приёме врача диагноз тендоостеопериостит проксимальной части связки надколенника. Болезненность при пальпации по бокам связки надколенника, прикрепления связки надколенника бедренно-надколенного сустава. Больно только при нагрузках
Первыми поражаются пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы с припуханием, болезненностью, деформацией и ограничением движений
M06.9 | 29-11-22
Особенности внесуставных проявлений ревматоидного артрита
Ревматоидные узелки являются типичным внесуставным проявлением РА. Они настолько специфичны для РА, что включены в критерии диагноза
| 29-11-22
Ревматоидный артрит: критерии диагностики РА
Артрит 3 или более суставов — припухание периартикулярных мягких тканей или выпот в полость сустава (но не остеофиты), установленный врачом по крайней мере в 3 суставах
M06.9 | 29-11-22
Классификация ревматоидного артрита (РА): классификация Ассоциации ревматологов России (АРР) 2007 г.
В России с 2007 г. используется клиническая классификация РА, утвержденная Ассоциацией ревматологов России (АРР)
M06.9 | 29-11-22
Лечение ревматоидного артрита: препараты, таблетки применяемые в лечении РА
Основой современного лечения РА является назначение комбинированной терапии, включающей как быстродействующие противовоспалительные средства (нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), глюкокортикостероиды), так и медленнодействующие, болезнь-модифицирующие противовоспалительные препараты (БМПП)
Реактивный артрит: что это? 
Вход через Яндекс
Вход через Вконтакте
Вход по e-mail