Клинические случаи
Врачебные рекомендации



Реактивный артрит (РеА): что такое «постинфекционный артрит», причины, симптомы, лечение

29-11-22; просмотров + 2551

Код МКБ-10: M06.9 - Ревматоидный артрит неуточненный

Код МКБ-11:


Реактивные артриты (РеА) — воспалительные негнойные заболевания суставов, развивающиеся вскоре после некоторых кишечных и урогенитальных инфекций. 

Наиболее часто реактивные артриты ассоциируются с острой кишечной инфекцией, вызываемой энтеробактериями (Yersinia, Shigella, Salmonella, Campylobacter) и с острой мочеполовой инфекцией, вызываемой Chlamydia. Заболевание входит в группу ССА. 

Самое раннее описание РеА могло бы относиться к записям Гиппократа: «Молодежь не страдает от подагры до полового акта».

Ганс Рейтер описал клиническую триаду артрита, негонококкового уретрита, и конъюнктивита, развившуюся у немецкого солдата после эпизода кровавой диареи. Он неправильно предположил, что болезнь была вызвана спирохетой и назвал ее триадой Spirochetosis arthritica. 

В 1942 г. два исследователя из Гарварда, Ваuеr и Cngleman, вторично описали данную триаду и назвали ее уже синромом Рейтера. 

В настоящее время термин «синдром Рейтера» официально не рекомендуется к употреблению несколькими медицинскими организациями, и в том числе Spondylitic Association of America, прежде всего по причине античеловеческой деятельности Ганса Рейтера, который был ярым сторонником нацизма и во время Второй мировой войны проводил медицинские эксперименты на узниках концентрационных лагерей, нарушая принципы Гипиократа. 

К тому же приоритет открытия, вероятно, принадлежит Fiessinger и Leroy, которые также в 1916 г. описали постдизентерийный «уретро-окуло-синовиальный» синдром

При РеА в большинстве случаев полная триада отсутствует, поэтому синдром Рейтера является лишь одним из описанных вариантов течения болезни. 

Учитывая персистенцию инфекции, ассоциированной с РеА, в последние годы было предложено новое название данного заболевания: «постинфекционный артрит», которое пока используется не столь широко, как «реактивный артрит». 

Распространенность РеА в мире — 1 случай на 1000 населения. 

Средний возраст начала — между 20 и 40 годами, но болезнь может развиваться в любом возрасте. 

Заболеваемость РеА, индуцируемых мочеполовой инфекцией, составляет от 4,6 до 13,0 на 100000 населения, а возникающих вследствие желудочно-кишечных инфекций — от 5,0 до 14,0 на 100 000 населения. Имеются вариации распространенности РеА в различных этнических группах. 

Например, заболеваемость РеА в Швеции значительно превышает среднемировые показатели и составляет 28,0 на 100 000 населения. 

Часто наблюдается увеличенная заболеваемость в течение военного времени, в следствие того, что повышается распространенность приводящих к РеА инфекционных заболеваний. Частота развития РеА после других инфекций примерно одинакова и составляет от 0,2 до 12%. 

РеА после мочеполовой инфекции чаще развивается у мужчин. 

Соотношение мужчины/женщины — 9:1. РеА, индуцируемый энтеробактериями, наблюдается с одинаковой частотой у мужчин и женщин. 

Эти различия могут быть следствием недостаточной выраженности уретральных признаков болезни у женщин, диагностических ошибок или несовершенством гуморального ответа на бактериальные антигены Chlamydia trachomatis у мужчин. 

Уровень заболеваемости РеА, как и другими ССА, находится в зависимости от распространенности антигена HLA-B27 в популяции. Носительство HLA-B27 обнаруживается у 65—95% пациентов европеоидной расы с РеА и у 30—50% лиц негроидной расы. Имеется, по крайней мере, 11 субтипов антигена HLA-B27 в популяции так или иначе связанных с развитием РеА. 

Субтипы HLA-B27 антигена имеют разное распространение в популяции и коррелируют с развитием ССА в разной степени. 

РеА или другие ССА развиваются в течение жизни лишь у 20 % носителей HLA-B27, поэтому выявление данного антигена следует расценивать прежде всего как фактор риска. Вместе с тем существуют гипотезы и о его непосредственном участии в патогенезе болезни. 

Роль HLA-B27 в патологическом процессе на настоящий момент не определена, но является очевидным, что не только он детерминирует склонность к развитию заболевания. 

Достаточно часто развитие РеА наблюдают у ВИЧ-инфицированных пациентов. Это связано с тем, что индуцирующие РеА инфекции, и в частности хламидийная, нередко сопутствуют ВИЧ. 

Заболевание у больных ВИЧ протекает тяжело: отмечается острое течение, выраженная симптоматика суставного поражения, энтезиты (наиболее часто подошвенный фасциит), обширные псориазоформные поражения кожи. 

Триггерами РеА являются грамотрицательные микроорганизмы, имеющие липополисахаридный компонент в структуре клеточной стенки.

Микроорганизмы-триггеры РеА (Carter J., 2006) 

 

  • Основные причины 
    • Урогенитальная инфекция 
      • Chlamydia trachomatis 
    • Кишечная инфекция 
      • Salmonella (S. enteritidis (чаще), S. typhimurium, S. bovismorbificans, S. blockley) 
      • Shigella (S. flexneri, S. dysenteriae, S. sonnei, S. boydii) 
      • Campylobacter(C.jejuni, C. coli) 
      • Yersinia (Y. enterocolitica (чаще 0:3,0:9 и реже 0:8), Y. pseudotuberculosis) 
  • Вероятные причины 
    • Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae 
    • Ureaplasma urealyticum 
    • Bacille Calmette-Guerin (при интравезикулярном введении с целью лечения карциномы мочевого пузыря) 
  • Возможные причины 
    • Bacillus cereus 
    • Brucella abortis 
    • Clostridium difficile 
    • Escherichia coli 
    • Helicobacter pylori 
    • Hafnia alvei 
    • Lactobacillus 
    • Neisseria meningitidis serogroup В 
    • Pseudomona 
    • Кишечные паразиты (Strongyloides stercolis, Taenia saginata, Giardia lamblia, Ascaris lumbricoides, Filariasis и Cryptosporidium)

 

Роль микроорганизмов в качестве основных причин развития РеА считается доказанной. Все эти бактерии или их компоненты бьши идентифицированы в синовиальной оболочке или жидкости больных РеА. Это продемонстрировано в мультицентровых исследованиях, проведенных в нескольких различных лабораториях. 

Очевидно, что сами бактерии или бактериальные компоненты имеют тропность к тканям сустава больных ГсА. Единственным микроорганизмом, выделенным из сустава больных РеА в метаболически активной форме, является Chlamydia trachomatis. 

В качестве потенциальных причин РеА кроме выявленния бактериальных триггеров в настоящее время рассматривается большое количество других микроорганизмов. 

Клиническая картина РеА, как и других ССА, складывается из собственно артрита, поражения околосуставных мягких тканей (энтезопатии) и внесуставных проявлений. Первые признаки заболевания появляются обычно через 2—4 недели после желудочно-кишечной или мочеполовой инфекции. 

Артрит обычно не является первым признаком. К моменту, когда он появляется, симптомы поражения желудочно-кишечного тракта уже стихают. 

Артрит обычно развивается в крупных суставах нижних конечностей: коленных, голеностопных, а также суставах стоп. Часто отмечается одновременное поражение сразу нескольких крупных суставов (3-4). 

Нередко развивается дактилит, который обычно захватывает пальцы стопы. В том случае когда развивается артрит кистей, обычно поражаются дистальные межфаланговые суставы. 

Около половины пациентов в результате развития асимметричного сакроилеита жалуются на боль в нижней части спины или в ягодицах, которую часто принимают за ишалгию. Это отличает РеА от AC, при котором развивается двусторонний сакроилеит. 

У больных РеА часто развивается боль в пятках, вследствие энтезита Ахиллова сухожилия и подошвенного апоневроза

Внесуставные проявления более часты при постхламидийных артритах, чем при постэнтеретических. У 30-60% больных наблюдается двусторонний конъюнктивит, который обычно быстро разрешается. Конъюнктивит наиболее часто развивается после хламидийной инфекции. Соотношение мужчин к женщинам— 1,3: 1. 

Слизисто-гнойное отделяемое обычно стерильное, хотя в редких случаях хламидии могут быть выделены при остром течении конъюнктивита. Симптомы чаще всего беспокоят в течение недели, но могут сохраняться до 7 месяцев. Хронический конъюнктивит может приводить к внутриглазному поражению и потере зрения. 

Острый передний увеит наблюдается у 5 % пациентов, проявляясь болью в глазном яблоке, покраснением и фотофобией. 

Увеит, возможно, является независимым признаком, обусловленным НLА-В27-ПОЗИТИВНОСТЬЮ. 

Он не встречается при недифферинцированных спондилоартропатиях при отсутствии HLA-B27. 

Первый эпизод увеита всегда носит острый и односторонний характер поражения, при рецидиве возможно поражение другого глаза. Воспаление затрагивает переднюю камеру (ирит), но может распространяться и на собственно сосудистую оболочку глаза и на сетчатку.

Прогноз обычно благоприятный, однако при отсутствии лечения увеит приводит к полной потере зрения в 11 % случаев. Воспаление полностью разрешается в течение 2—4 месяцев от начала лечения. 

Кардиальное поражение часто проявляется аортальной регургитацией. Ассоциировано с ней, но достаточно редко, могут наблюдаться митральная регургитация и нарушения ритма. У 5—14% больных описан бессимптомный миокардит с поражением атрио«ентрикулярного узла, проявляющийся AV-блокадой первой степени. 

У носителей аллелей антигена HLA-B27 может наблюдаться кардит, не связанный с АС и РеА. 

Кожные проявления выявляются у 50 % пациентов. У 25 % больных РеА обнаруживается кератодермия — гиперкератоз кожи. Она начинается в виде прозрачных пузырьков на эритематозном основании, которые постепенно сливаются, развиваются до макулезных, папулезных высыпаний, узелков и покрываются коркой. 

Такие поражения кожи чаще всего обнаруживаются на подошвенной поверхности стопы, также могут быть на мошонке, пенисе, на ладонях, туловиш.е, волосистой части головы. Не коррелируют с течением заболевания. Ногти могут истончаться и заостряться. 

Кератические массы могут скапливаться под ногтем и выходить за пределы ногтевого ложа. Кожные проявления и клинически, и гистологически трудно отличимы от пустулярного псориаза. Изменения ногтей, подобные псориатическим, обнаруживаются у 15% больных РеА. 

Еще одним вариантом внесуставного поражения при РеА является циркулярный баланит — безболезненная эритематозная язва головки полового члена, наблюдаемая у 25% больных РеА мужчин. 

У обрезанных мужчин язва сухая, напоминает гиперкератоз при кератодермии или псориазе. У необрезанных — это мокнущая поверхностная язва, окружающая уретру. 

У 5-15 % пациентов наблюдаются язвы полости рта. Чаще они располагаются на твердом небе и языке, но могут находиться и на мягком небе, деснах, щеках. Они начинаются с небольших везикул и прогрессируют до поверхностных, небольших размеров, сливающихся язв. Так как они часто бывают безболезненными, они могут не беспокоить пациента. 

Общепринятых критериев диагностики РеА в настоящее время не существует. Следует учитывать, что РеА входит в группу ССА, заболеваний, имеющих большое количество общих клинических характеристик. Подход к установлению диагноза РеА может быть выражен следующим образом.

Такой диагностический подход основан на данных обследования пациентов, обращающихся в ревматологические клиники. 

В общей популяции многие пациенты с РеА имеют недостаточно выраженные жалобы для того, чтобы обращаться к специалистам. 

Статистические данные по наблюдению таких пациентов отсугствуют. 

На IV Международном рабочем совещании по РеА (Берлин) в 1999 г. были предложены его предварительные классификационные критерии. На их основе позднее разработан проект российских критериев РеА, которые пока также не согласованы.

В качестве лабораторного подтверждения наиболее значимы положительные результаты бактериологического исследования: вьщеление Chlamydia trachomatis из уретры/шейки матки и суставных тканей в культуре клеток и выделение энтеробактерий при посеве кала. 

В случае получения отрицательного результата бактериологического исследования рекомендуется определение AT в сыворотке крови, а для идентификации Chlamydia — прямая реакция иммунофлуоресценции и полимеразная цепная реакция. 

Лечение

Терапия РеА включает антимикробные препараты, НПВП, глюкокортикостероиды и болезнь-модифицирующие средства. Антибиотики эффективны только для лечения острого РеА, связанного с хламидийной инфекцией, в том случае, когда имеется очаг этой инфекции. 

Используются макролидные антибиотики и фторхинолоны. Необходимо проводить лечение полового партнера пациента. 

Длительная антибиотикотерапия не дает улучшения течения РеА или его проявлений. В случае постэнтероколитического артрита антибиотикотерапия не эффективна. 

НПВП уменьшают воспалительные изменения в суставах, но не влияют на течение внесуставных поражений. Крупные клинические испытания эффективности НПВП у больных РеА не проводилось. 

Глюкокортикоиды используются в качестве локальной терапии в виде внутрисуставного введения и введения в область пораженных энтезисов. Местная глюкокортикоидная терапия эффективна при конъюнктивите, ирите, стоматите, кератодермии, баланите. 

При наличии прогностически неблагоприятных системных проявлений (кардит, нефрит) может быть рекомендовано системное назначение препаратов коротким курсом. Крупных контролируемых исследований эффективности локального и системного применения глюкокортикостероидов не проводилось. 

Болезнь-модифицирующие средства применяются при затяжном и хроническом течении болезни. Незначительную эффективность в плацебо контролируемых исследованиях показал сульфасалазин в дозе 2 г/сут. 

При терапии сульфасалазином отмечено уменьшение воспалительных изменений в суставах и отсутствие влияния на прогрессирование суставных поражений. Клинические испытания других болезнь-модифицирующих препаратов ддя терапии РеА отсутствуют. 

Контролируемые исследования по применению антагонистов TNF-a для лечения РеА не проводились. Имеется мнение, что эти препараты могут быть менее эффективны в данном случае, так как у больных РеА уровень TNF-a повышается не настолько выраженно, как при других ССА. 

Проведенное открытое исследование по применению этанерцепта для лечения 5 пациентов с РеА дало противоречивые результаты. На настоящий момент имеются недостаточные теоретические основания для проведения анти-TNF-a-Teрапии у больных РеА.

 

Проект российских диагностических критериев реактивных артритов (Агабабова Э.Р. и др., 2003) 

 

  • «Большие» критерии 

  • 1. Артрит(необходимо наличие двух из трех характеристик): 
    • • асимметричный; 
    • • поражение ограниченного числа суставов (не более 6), преимущественно нижних конечностей; 
    • • поражение суставов нижних конечностей, 
  • 2. Предшествующая клинически выраженная инфекция (наличие одного из двух проявлений): 
    • • уретрит/цервицит, предшествующий артриту в течение до 8 нед; 
    • • энтерит, предшествующий артриту в течение 6 нед. 

 

  • «Малый» критерий 

  • Лабораторное подтверждение триггерных инфекций, вызванных: 
    • • Chlamydia trachomatis; 
    • • Энтеробактериями (Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotubercu/os/s. Salmonella enteritidis, Campylobacterjejuni, Schigella flexneri). 

Диагноз определенного реактивного артрита устанавливается при наличии обоих больших критериев и соответствующего малого критерия. 

Диагноз вероятного реактивного артрита устанавливается при наличии обоих «больших» критериев или при наличии первого «большого» и «малого» критериев.


    Заболевания на основании алфавитного указателя МКБ по коду M06.9:


  • Артрит ревматоидный - M06.9
  • Ревматоидный артрит - M06.9
  • Ревматоидный полиартрит - M06.9

    Заболевания в разделе МКБ-10:

  • Другие ревматоидные артриты - код МКБ-10: M06
  • Серонегативный ревматоидный артрит - код МКБ-10: M06.0
  • Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых - код МКБ-10: M06.1
  • Ревматоидный бурсит - код МКБ-10: M06.2
  • Ревматоидный узелок - код МКБ-10: M06.3
  • Воспалительная полиартропатия - код МКБ-10: M06.4
  • Другие уточненные ревматоидные артриты - код МКБ-10: M06.8
  • Ревматоидный артрит неуточненный - код МКБ-10: M06.9

Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:




Комментарии

Травматолог - это...

Травматолог - это специалист, занимающийся лечением механических повреждений, ожогов, болезней и других нарушений опорно-двигательного аппарата.

| 29-11-22

Невролог: какие заболевание лечит и как проводится осмотр

Неврологи – врачи, которые проводят диагностику, профилактику и лечение заболеваний центральной и периферической нервной системы, а также опорно-двигательного аппарата. К этим специалистам обращаются пациенты различного возраста.

| 29-11-22

Врач эндокринолог – какие болезни лечит и когда к нему нужно обращаться?

Эндокринолог является медицинским экспертом, деятельность которого направлена на диагностирование и лечение эндокринной системы человека. Врач занимается нормализацией гормональной регуляции, которая зачастую страдает от перенагрузок организма, действия внешних факторов и влияния вредных привычек. Ознакомимся детальнее с вопросом – кто такой эндокринолог и что он лечит?

| 29-11-22

Медицинский массаж спины

Лечение подобных проблем должно быть комплексным. Медицинский массаж является эффективным способом лечения и профилактики проблем с опорно-двигательным аппаратом.

| 29-11-22

Дисплазия у ребенка 3 мес: как лечить?

Подскажите, пожалуйста. На рентгене в 3м и 1 нед поставили дисплазию. Врач назначил лечение шиной Тюбингера на 3 месяца.

Q65.8 | 29-11-22

Боль в культе и фантомная боль: что это, причины, как быть, современное лечение

Фактором риска появления фантомной боли может быть сильная боль в конечности до ее ампутации. Хроническая боль в конечности, подлежащей ампутации, была фактором риска развития фантомной боли у части больных, перенесших ампутацию

G54.6 | 29-11-22

Абдоминальная боль: виды, причины, методы симптоматического лечения, тест Карнетта

В данной статье рассмотрим только симптоматическое лечение хронической боли

R10.4 | 29-11-22

Боль в области пятки и подошвы: подошвенный фасциит, причины, симптомы, лечение

Подошвенная фасция - плотная фиброзная ткань, расположенная продольно на подошвейной поверхности стопы.

M77.3 | 29-11-22

Боль в области большого пальца стопы: бурсит большого пальца стопы, причина, симптомы, лечение

Большинство специалистов считает, что обувь на высоких каблуках, которую носят женщины, играет важную роль в патогенезе hallux valgus

M20.1 | 29-11-22

Боль, иррадиирующая из медиальной лодыжки в стопу: тарзальный туннельный синдром, причины, симптомы, лечение

Тарзальный туннельный синдром возникает при ущемлении заднего большеберцового нерва в предплюсневом канале

G57.5 | 29-11-22

Фибромиалгия: современные критерии диагностики, симптомы, лечение, эффективные препараты

Фибромиалгия определяется как диффузная, разлитая боль, которая продолжается по меньшей мере 3 мес

M79.7 | 29-11-22

Боль в области крестцово-подвздошных суставов (КПС): лечение, блокады, РЧ-абляция, методика

Крестцово-подвздошный сустав - это парное сочленение между крестцом, который находится в основании позвоночника, и подвздошной тазовой костью.

M46.1 | 29-11-22

Чрескожная люмбальная декомпрессия диска (лечение грыжи диска): методика, техника выполнения

Межпозвонковый диск состоит из желеобразной внутренней части - пульпозного ядра (nucleus pulposus) и наружного слоя фиброзного кольца (anulus fibrosus) и представляет собой упругую амортизирующую прокладку между позвонками.

| 29-11-22

Лечебная физкультура и физиолечение в лечении боли в пояснице: лечебные эффекты, методика, техника упражнений

Целью данных методов терапии является устранение болевых ощущений и профилактика их появления в будущем. Специалист подбирает комплекс упражнений, основываясь на жалобах и индивидуальных особенностях каждою пациента.

M54.5 | 29-11-22

Хиропрактика: что это, манипуляции, показания, противопоказания

Хиропрактика - одна из форм интегративной (холистической) медицины, занимающейся лечением механических нарушений скелетно-мышечной системы.

| 29-11-22

Лечение артроза (остеоартроза, ОА): таблетки, мази, уколы, тактика лечения, схемы лечения артроза

В настоящее время одним из современных методов симптоммодифицирующей терапии является применение низко- и высокомолекулярного гиалуроната для внутрисуставных введений

M19.9 | 29-11-22

Боль в плече: субакромиальный импиджмент синдром, как лечить, когда показана операция?

Беспокоит сильная боль в плече. По заключению МРТ: Мр-признаки частичного повреждения сухожилия надкостной и подлопаточной мышцы, синовита, хронического бурсита. Остеоартроз акромиально-ключичного сочленения. Назначены только НПВП и физ.лечение. Улучшений нет уже месяц. Что предпринять?

M75.4 | 29-11-22

Лечение ревматоидного артрита: препараты, таблетки применяемые в лечении РА

Основой современного лечения РА является назначение комбинированной терапии, включающей как быстродействующие противовоспалительные средства (нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), глюкокортикостероиды), так и медленнодействующие, болезнь-модифицирующие противовоспалительные препараты (БМПП)

M06.9 | 29-11-22

Реактивный артрит (РеА): что такое «постинфекционный артрит», причины, симптомы, лечение

Реактивные артриты (РеА) — воспалительные негнойные заболевания суставов, развивающиеся вскоре после некоторых кишечных и урогенитальных инфекций

M06.9 | 29-11-22

Лечение псориатического артрита: препараты, что применяется в лечении и что эффективно

Выбор и объем предполагаемого лечения определяется клинико-анатомическим вариантом суставного синдрома, наличием системных проявлений, степенью активности, характером кожных проявлений псориаза

L40.5 | 29-11-22

Болит колено: МРТ показало повреждение заднего рога внутреннего мениска, синовит и кисту Бейкера

1. Какой у меня разрыв мениска по классификации Stoller? 2. Может ли мениск срастись самостоятельно или при моем разрыве это невозможно? 3. Обязательна ли операция или возможно лечение консервативным путем? Смогу ли я продолжить заниматься танцами в будущем без болей?

M23.2 | 29-11-22

Лечение при дорсопатиях: подходы к терапии, препараты в лечении боли в спине

При острой люмбалгии и люмбоишиалгии вследствие грыжи межпозвонкового диска (МПД) следует ожидать значительного уменьшения боли в течение 2—4 недель

M53.9 | 29-11-22

Лечение гипермобильности суставов (ГМС): лечебные методы и мероприятия, таблетки, препараты

Учитывая патогенетическую основу несостоятельности соединительной ткани и системный характер проявлений ГС, основным направлением терапии является коррекция нарушенного метаболизма коллагена

M35.7 | 29-11-22

Пяточная шпора: лечение не помогает, что делать?

Положительного результата пока нет. Добавились боли от ударной волны по боковым сторонам пятки. Какое ещё лечение может быть?

M77.3 | 29-11-22

Боли в плечах: сильная боль в левом плече, а при легкой нагрузке боль становится совсем не терпимой

Беспокоят боли в плечах уже несколько месяцев, в середине марта была у врача он прописал следующее лечение: клодифен нейро, диафлекс, электрофорез карипазима

M75 | 29-11-22

Перелом наружной лодыжки: после операции отекает нога, что это, что делать?

Было оперативное лечение: МОС латеральной лодыжки справа титановой пластиной, винтами, межберцовый синдесмоз позиционными винтами.

S82.6 | 29-11-22

Эффективно ли лечение пчелиным ядом?

Лечение укусом пчел применяется с незапамятных времен, когда впервые было замечено, что пчеловоды очень редко болеют ревматизмом и подагрой. 

| 29-11-22

Болят плечевые суставы: лечение не помогает, сделала УЗИ, что делать

Болят суставы рук. Особенно одно плечо, сделала узи ( прилагаю), врач выписал гель диклофенак и один укол гиалуроновой кислоты. Не помогло. Посоветуйте, что делать?(( Это вообще лечится? Народные средства, мази, уколы диклофенак не помогают.

M75.8 | 29-11-22

Разрыв мениска и операция: что это и как?

Помогите, пожалуйста, определиться с лечением (необходима операция? какая?). Проблема с коленом уже несколько лет. Проходил обследование 3 года назад, делали УЗИ, выявили кисту Бейкера небольшую

S83.2 | 29-11-22

Лечение нейропатии

Нейропатия – патология нервной системы, которая возникает на фоне поражения периферических нервов вследствие компрессии или травмы, носит не воспалительный характер. При поражении нескольких нервов, расположенных в одной зоне, применяется термин «полинейропатия»

| 29-11-22

Синдром медиопателлярной складки (СМПС): лечение, рекомендации врача

Лечение синдрома патологической МПС необходимо начинать с консервативных мероприятий, в число которых входят

M23 | 29-11-22

Разрыв менисков 1-2 ст и артроз 1й ст: как лечить?

помогите разобраться в диагнозе сделала мрт правого и левого колена , в каком направление двигаться , опасно ли это , какое дальнейшее лечение нужно ? беспокоят боли с 6 лет , с периодическими обострением.

S83.2 | 29-11-22

Воронкообразная деформация у ребенка: что делать, как лечить, нужно ли оперировать

Можно ли как-то в домашних условиях исправить проблему (гимнастикой или плаванием) или в нашем случае нужно специальное лечение, прием препаратов?

Q67.6 | 29-11-22

Гонартроз 2-3 ст: врачебные рекомендации и назначения, как лечить?

Лечение гонартроза коленного сустава предполагает протезирование в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения.

M17.0 | 29-11-22

Бешенство: эпидемиология, причины, симптомы, профилактика, лечение

Бешенство (от лат. rabies и греч. lyssa – гидрофобия) – вирусное зоонозное природно-очаговое и антропургическое заболевание с контактным механизмом передачи, поражающее всех теплокровных позвоночных животных, протекающее с тяжёлым поражением нервной системы и заканчивающееся для человека смертельным исходом.

| 29-11-22

Перелом пальца ноги: что делать, как лечить?

При ударе об мебель случился перелом основания средней фаланги 2 пальца без смещения. На приёме травматолога рекомендовано лечение - холод место, покой, кеторол при болях.

S92.5 | 29-11-22

Сильные боли после перелома ребер: почему стало болеть сильнее?

Упала на спину, перелом 6-9 ребер слева. Назначили дилакса (целекоксиб) 200 мг 2 р/д, налгезин форте 550мг 2 р/д, кальцимин адванс, вигантол. Далее с 7 ноября проходила лечение физио: амплипульс, магниты 10 дней, плюс доназначили нейродикловит 2 р/д на месяц.

S22.3 | 29-11-22

Врожденная косорукость (manus varum и manus valgum): причины, степени, лечение

Косорукость — анатомический дефект верхней конечности в результате онтогенетически детерминированного нарушения эмбриональной дифференцировки. Проявляется как нарушением функции, так и косметическим пороком. Различают две основные формы: manus varum и manus valgum.

Q71.4 | 29-11-22

Лечение при дисплазии тазобедренных суставов у детей: когда нужно применять шину или гипс

Существуют различные способы фиксации тазобедренных суставов при лечении предвывиха — подушка Фрейка, стремена Павлика. Применяется у детей первых 6 мес. жизни с патологией тазобедренных суставов с 1959 г. атравматичный метод на постояннофиксирующей абдукционной шине-распорке.

Q65.8 | 29-11-22

Врожденная плосковальгусная стопа (вертикальная таранная кость, pes valgus convexus cong., talus verticalis): клиника, диагностика, лечение

Врожденная плосковальгусная стопа (вертикальная таранная кость) (pes valgus convexus cong., talus verticalis). Вертикальное положение таранной кости — аномалия развития стопы, клинически проявляющаяся в резко выраженной плосковальгусной деформации.

Q66.8 | 29-11-22

Болезнь Келера I и Келера II у детей: симптомы, диагностика, лечение

Заболевание впервые описано А. Kohler в 1908 г. Остеохондропатия ладьевидной кости стопы чаще развивается в возрасте 3–7 лет, обычно с одной стороны.

M92.7 | 29-11-22

Болезнь Осгуд—Шлаттера: симптомы, диагностика, лечение

Заболевание чаще встречают у мальчиков-подростков в возрасте 10–16 лет, увлекающихся спортом, особенно игрой в футбол.

M92.5 | 29-11-22

Болезнь Шейерманна—Мау: симптомы, диагностика, лечение

Остеохондропатия апофизов тел позвонков проявляется у девочек в возрасте 12–14 лет, у мальчиков — 13–16 лет. Мальчики заболевают в 3–4 раза чаще.

M40.0 | 29-11-22

Плосковальгусные стопы (ПВС) у детей: причины, симптомы, лечение по степени и возрасту

Дети жалуются на утомляемость, болевые ощущения в стопах, голенях (степень болевых ощущений зависит от выраженности деформации). Родители обращают внимание на вычурность походки, частые падения на ровной поверхности, то, что дети не всегда могут полноценно участвовать в играх сверстников.

M21.0 | 29-11-22

Хрящевая дисхондроплазия (болезнь Оллье): причины, симптомы, диагностика, лечение

При дисхондроплазии может поражаться любая кость, проходящая через хрящевую стадию развития. Чаще поражаются метафизарные зоны бедренной кости, больше- и малоберцовой, плечевой кости и костей предплечья, а также кости таза. Иногда в патологический процесс могут быть вовлечены короткие губчатые кости — таранная, пяточная и т.д. Лопатки, ребра и ключицы практически никогда не поражаются.

Q78.4 | 29-11-22

Липома у детей: причины, симптомы, лечение

Липома — доброкачественная опухоль, исходящая из жировой ткани, обычно имеет капсулу.

D17.9 | 02-01-23

Фиброма у детей: причины, симптомы, лечение

Фиброма — опухоль, исходящая из соединительной ткани. Может располагаться в коже и на разной глубине подкожной клетчатки. Встречается обычно у детей старше года.

D21.9 | 02-01-23

Дермоидная киста (дермоид) у детей: причины, симптомы, лечение

Дермоидная киста (дермоид) — опухоль, происходящая из остатков эмбриональных клеток. 

L72 | 02-01-23

Атерома у детей: причины, симптомы, лечение

Атерома — киста вследствие закупорки протока сальной железы.

L72.1 | 02-01-23

Перелом крестца без смещения: что делать, как лечить?

Сделали КТ. На уровне S1-Со4 линейный перелом боковых масс крестца справа на уровне тела S3 позвонка, без диастаза. Крестцовый канал не остальные костные структуры без патологических изменений, ось копчикового отдела под плавным изгибом... Мягкие ткани не изменены. Направлена в поликлинику. Можно уточнить какого режима придерживаться при данной травме и какое необходимо лечение.

S32.1 | 07-01-23

Синовит: как лечить, курс современного этапного комплексного лечения

Лечение ОА должно основываться на раннем назначении персонифицированной комплексной терапии и выборе препаратов, прошедших клинические исследования с доказанной эффективностью.

M65.9 | 30-01-23

Синдром карпального канала (СКК): мкб-10, причины, симптомы, классификация, лечение

Синдром карпального канала (СКК), или синдром запястного канала, – симптоматическая компрессионная нейропатия срединного нерва на уровне запястья, в основе которой лежит повышение давления в карпальном канале и снижение функции нерва. Является самым распространенным туннельным синдромом верхней конечности.

G56.0 | 30-01-23

Операция Латарже: что это, в чем положительные эффекты, какая реабилитация?

В лечении хронической посттравматической нестабильности плечевого сустава все чаще применяется операция Латарже, которая была описана в середине XX века французским хирургом и спортивным врачом М. Latarjet. Ее суть заключается в транспозиции костного аутотрансплантата в область передненижнего отдела гленоида с целью нивелирования костного дефекта и увеличения суставной окружности лопатки.

2023-01-27 22:24:24

Оперативное лечение посттравматической нестабильности плечевого сустава предусматривает применение различных хирургических техник, однако в последние годы приоритетным выбором стало выполнение современной артроскопической операции Латарже, так как через малотравматичные доступы возможно корректное позиционирование костного аутотрансплантата на передненижнюю область суставной поверхности лопатки без последующих ограничений функционального компонента плечевого сустава и возвращение на уровень прежней физической возвращение на уровень прежней физической, за активности 4-6 месяцев.

В лечении хронической посттравматической нестабильности плечевого сустава все чаще применяется операция Латарже, которая была описана в середине XX века французским хирургом и спортивным врачом М. Latarjet. Ее суть заключается в транспозиции костного аутотрансплантата в область передненижнего отдела гленоида с целью нивелирования костного дефекта и увеличения суставной окружности лопатки. 

За последние 5 лет хорошо зарекомендовала себя артроскопическая техника операции Латарже, также увеличилось число хирургов, владеющих данной техникой. 

По данным различных зарубежных и российских источников, частота повторных вывихов после выполнения артроскопической операции Латарже выявляется в 4,1% случаев, незначительное снижение амплитуды движений (отведение, наружная | ротация и сгибание) составляет в среднем до 168° (при норме от 180°), к тому же, интерес к выполнению артроскопической операции Латарже вызывает раннее начало курса функционально-восстановительного лечения. 

В чем смысл операции Латарже:

  • увеличивается суставная поверхность лопатки; 
  • создается динамический мышечно-сухожильный эффект «петли» за счет активного натяжения сухожилий короткой головки бицепса, клювовидно-плечевой и нижней трети подлопаточной мышц, приводящий к стабилизации плечевого сустава при вращении с отведением.

Схема операции Латарже

Показания к операции Латарже

  • дефицит костной ткани в передненижнем отделе суставной впадины лопатки; 
  • неудовлетворительного состояния связочного аппарата (гипермобильность суставов, дисплазия и другие наследственные нарушения формирования капсульносвязочного аппарата); 
  • для ревизионной стабилизации (рецидивирующая нестабильность при выполнении мягкотканной стабилизации); 
  • занятий экстремальными видами спорта (альпинизм, рафтинг, кайтсерфинг и т. д.), которые оказывают огромную нагрузку на плечевой сустав. 

Возможные послеоперационные осложнения

  • нейрогенный дефицит, 
  • инфекция, 
  • остеоартроз и т. д.

Реабилитационный протокол после операции:

В период реабилитации проводится: ЛФК, лечение положением, гидрокинезотерапия — с целью восстановления функции в оперированной верхней конечности, магнитотерапия в раннии послеоперационный период, электростимуляция дельтовидной мышцы и коротких ротаторов после снятия швов, ручной массаж. 

  • 4 недели иммобилизация (повязка Дезо), ФТЛ
  • с 4-й недели – разработка пассивных движений, ФТЛ
  • с 8-й недели – восстановление активных движений, ФТЛ
  • с 5-6-го месяца – полное возвращение к спортивной деятельности без ограничений.

У профессиональных спортсменов возврат на прежний уровень физической нагрузки после прохождения полного курса реабилитационной терапии отмечался спустя 24-25 недели. Пациенты, ведущие активный образ жизни | (фитнес, танцы, бег и т. д.), могли спустя 28 - 30 недели дать полную нагрузку на плечевой сустав при отсутствии болевго синдрома и ограничения движений. 

Артроскопическая операция Латарже при лечении посттравматических дефектов суставной впадины лопатки у спортсменов является приоритетным выбором, поскольку послеоперационные результаты по различным шкалам, как функционального состояния, так и оценки болевого синдрома, по казали значительное улучшение в сравнении с открытой операцией Латарже.

Частота рецидивов при использовании нами артроскопической техники Латарже частота повторных вывихов в течение 5 лет около в 2% случаев, это хороший результат.

Хирургическая техника операции Латарже - https://travmakab.ru/news/571

 

21д 7ч 18мин
1352
Болит шея у ребенка: что делать, как лечить, рекомендации врача травматолога-ортопеда
2023-01-13 19:19:46
21д 19ч 48мин
1327
Разрыв симфиза 1й ст после родов: что делать, как лечить?
2023-01-13 06:49:15
23д 19ч 35мин
1504
Перелом вертлужной впадины: реабилитация дома после выписки, что можно, а что нельзя
2023-01-11 07:02:03
23д 19ч 53мин
1414
Частичный разрыв ПКС и синовит: как лечить, что делать, рекомендации врача травматолога-ортопеда
2023-01-11 06:44:50
25д 18ч 38мин
1695
Подготовка одежды при фиксации перелома аппаратом Илизарова
2023-01-09 07:58:56
26д 11ч 0мин
1621
Как определить величину дозированной нагрузки на конечность при ходьбе на костылях?
2023-01-08 15:37:40
27д 8ч 28мин
3062
Перелом крестца без смещения: что делать, как лечить?
2023-01-07 18:09:43
27д 8ч 52мин
1618
Перелом ребра без смещения: что делать, как лечить?
2023-01-07 17:45:04

Меню Запись на прием онлайн


+ , у Вас

() уведомление

Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!