Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Энтеропатические артриты, связанные с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона и НЯК)

Энтеропатические артриты, связанные с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона и НЯК)

29-11-22; просмотров + 4187

Код МКБ-10: M07.6 - Другие энтеропатические артропатии

Код МКБ-11:


Энтеропатические артриты (ЭА) — поражения суставов, связанные с заболеваниями тонкой и толстой кишки. Среди них особое место занимают артриты, связанные с такими хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, как неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.

Они классифицируются в группе ССА. 

Одновременное вовлечение в процесс суставов и кишечника наблюдается и при других заболеваниях и состояниях: 

  • болезни Уиппла, 
  • глютеновой энтеропатии, после хирургического шунтирования тонкого кишечника с целью лечения ожирения, 
  • при коллагенозном и лимфоцитарном колитах, асептическом варианте туберкулезного артрита (Poncet's disease), 
  • BCG-индуцированном реактивном артрите. 

Однако по современным представлениям эти заболевания по разным причинам в состав ССА не включаются. 

При ЭА патологическая проницаемость кишки, иммунологические и генетические факторы, вероятно, совместно участвуют в патогенезе, но точные механизмы развития болезни остаются неясными. 

Термин «энтеропатический артрит» используется в настоящее время скорее как наиболее удобное название, а не в качестве описания доказанной концепции патогенеза. 

Суставное поражение — наиболее частое экстраинтестинальное проявление воспалительных заболеваний кишечника. Его распространенность, по данным ретроспективных и проспективных исследований, составляет от 2 до 26%. 

Связь между периферическим артритом и ульцеративным колитом была обнаружена в 1929 г., но только в конце 1950-х гг. периферический артрит, ассоциированный с воспалительными заболеканиями кишечника, смогли отграничить от РА. 

Исторически вьщеляют две формы поражения суставов при ЭА: 

  • 1) периферический артрит; 
  • 2) осевой артрит, включая сакроилеит с присутствием спондилита или без него. 

Внесуставные поражения включают энтезопатии, тендиниты, утолщение концевых фаланг пальцев, периостит, гранулематозные поражения костей. 

Также могут развиваться остеопороз и остеомаляция. 

Периферический артрит, связанный с воспалительными заболеваниями кишечника возникает у 5-20% пациентов. Синовиальная гистология выявляет, как правило, неспецифические воспалительные изменения, включающие ворсинчатую гипертрофию, отек и лимфоцитарную инфильтрацию. 

В литературе также был описан гранулематозный синовит. В одном из исследований было показано, что периферический артрит чаще встречается при болезни Крона (20%) и реже — у пациентов с НЯК (12%). 

До недавнего времени считалось, что характерен асимметричный олигоартрит с поражением главным образом суставов нижних конечностей, но описывались и другие варианты— моноартрит и симметричный полиартрит мелких суставов. 

По результатам недавно проведенного в Оксфорде крупного (более 1400 пациентов) ретроспективного исследования (Palm 0. et al.) больных с болезнью Крона и НЯК, можно выделить два типа периферического артикулярного поражения, имеющих существенные отличия по течению.

  1. Тип I (пауциартрикулярный) — с поражением менее 5 сустаBOB. Характеризуется острыми быстро завершающимися атаками продолжительностью не более 10 недель, часто совпадает с обострением кишечной симптоматики и четко связан с экстраинтестинальными проявлениями — узловатой эритемой и увеитом. 
  2. Тип 2 (полиартикулярный) — с поражением 5 или более сустаBOB. Артрит — обычно упорный по характеру, сохраняется в течение нескольких месяцев или лет, не зависит от обострений кишечного поражения и связан только с увеитом, но не с другими внекишечными проявлениями. 

Периферический артрит, связанный с воспалительными заболеваниями кишечника, серонегативен и обычно не приводит к деформациям и появлению эрозий, хотя в литературе имеются описания эрозивного артрита тазобедренных, коленных, пястнофаланговых и плюснефаланговых суставов. 

Артропатия пястнофаланговых и плюснефаланговых суставов отличается от ревматоидной преимущественно асимметричным характером, пауциартикулярным поражением, развитием реактивного остеогенеза и отсутствием анкилозирования. 

Артрит обычно сопутствует заболеванию кишечника или развивается после его начала, но может и предшествовать развитию других сиптомов. Периферический артрит наиболее часто развивается у пациентов, имеющих обширный НЯК или болезнь Крона, в большей степени затрагивающую толстую кишку, чем тонкую. 

Хирургическая резекция пораженной части толстой кишки или проктоколэктомия при НЯК, как правило, приводят к обострению артрита и утяжелению его течения. При болезни Крона хирургическое лечение не влияет на дальнейшее течение артрита. 

Осевое поражение при артритах, связанных с воспалительными заболеваниями кишечника, может протекать по типу идиопатического АС или в виде бессимптомного сакроилеита. Оно чаще наблюдается при болезни Крона (5-22%), чем при НЯК (2-6%). 

В отличие от АС поражение позвоночника при воспалительных заболеваниях кишечника может развиваться в любом возрасте и наблюдается с равной частотой у мужчин и у женщин. 

АС развивается у 3—12 % пациентов, имеющих воспалительные заболевания кишечника. Рентгенологические доказательства сакроилеита отмечаются значительно чаще (14—20%). 

Спондилоартрит развивается почти у всех пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, позитивных по антигену HLA-B27; изолированный сакроилеит часто бессимптомен и не связан с носительством HLA-B27. 

Развитие осевого поражения обычно предшествует на несколько лет возникновению воспалительного поражения кишечника. 

В одном из проспективных исследований, у 7,7% пациентов с АС, не имеющих поражений кишечника по результатам предварительной илеоколоноскопии, в течение последующих 2—9 лет развивались болезнь Крона или НЯК. 

У всех этих пациентов на предварительном этапе при биопсии кишки отмечались неспецифические воспалительные изменения. 

Тяжесть заболеваний кишечника, их продолжительность, преимущественная локализация, развитие осложнений, а также проподимые хирургические мероприятия не влияют на течение и прогрсссирование спондилита и сакроилеита.

Лечение

Доказанную эффективность, в том числе и при отдаленных наблюдениях, имеет сульфасалазин. Также достаточно широко применяются азатиоприн, глюкокортикоиды и метотрексат

Высокую эффективность показал инфликсимаб

В отношении НПВП проведены исследования, убедительно показавшие, что они увеличивают проницаемость кишки и таким образом могут усиливать воспалительный процесс в ней. 

Как это ни парадоксально, НПВП широко применяются у пациентов с ЭА и чаще всего хорошо переносятся.

Реактивный артрит - что это? https://travmakab.ru/news/251




! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:



Комментарии

Энтеропатические артриты

Энтеропатические артриты, связанные с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона и НЯК)

Энтеропатические артриты (ЭА) — поражения суставов, связанные с заболеваниями тонкой и толстой кишки. Среди них особое место занимают артриты, связанные с такими хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, как неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.

M07.6 | 29-11-22
#Спондилоартроз

Спондилоартроз (спондилез): симптомы, степень тяжести, критерии, что такое «артрозная болезнь» (болезнь Келлгрена)

Спондилоартроз может сочетаться с остеоартрозом периферических суставов, при этом процессы дегенерации в тех и других суставах не отличаются

M47 | 29-11-22
болезнь Шпренгеля

Врожденное высокое стояние лопатки (болезнь Шпренгеля): причины, симптомы, диагностика, как лечить

Впервые эта деформация была описана Эйленбургом (A. Eulenburg) в 1826 г. Более подробную характеристику ей дал Шпренгель (Sprengel O.K., 1891).

Q74.0 | 29-11-22
Болезнь Оллье

Хрящевая дисхондроплазия (болезнь Оллье): причины, симптомы, диагностика, лечение

При дисхондроплазии может поражаться любая кость, проходящая через хрящевую стадию развития. Чаще поражаются метафизарные зоны бедренной кости, больше- и малоберцовой, плечевой кости и костей предплечья, а также кости таза. Иногда в патологический процесс могут быть вовлечены короткие губчатые кости — таранная, пяточная и т.д. Лопатки, ребра и ключицы практически никогда не поражаются.

Q78.4 | 29-11-22

Операции при опухолях костей: виды, применение аппарата Илизарова

Для выполнения сохранных операций с применением чрескосгного компрессионно-дистракционного остеосинтеза при лечении больных с первичными опухолялли длинных трубчатых костей используются стандартные детали комплектов аппарата Илизарова

15-03-23

Операции при опухолях костей

Для лечения больных с первичными опухолями длинных трубчатых костей нами, были выполнены следующие виды сохранных операций с применением для замещения операционного дефекта кости различных методик чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза: 

Краевая резекция: 

1. Дистального метаэпифиза бедренной кости с пластикой дефекта аутотрансплантатами из диафиза большеберцовой и трубчатого фрагмента малоберцовой косги этой же конечности. 

2. Проксимального метаэпифиза большеберцовой кости с пластикой дефекта аутотрансплантатами из диафиза этой же кости. 

3. Дистального метаэпифиза большеберцовой кости с пластикой дефекта аутотрансплантатами из диафиза этой же кости. 

Сегментарная резекция: 

1. Проксимального суставного конца плечевой кости с использованием для замещения операционного дефекта: 

а) создание неоартроза в плечевом суставе без замещения дефекта кости; 

б) аутопластики трубчатым фрагментом малоберцовой кости; 

в) методики удлинения дистального отломка плечевой кости на одном уровне с созданием плечелопаточного артродеза в функционально выгодном положении. 

Операция

2.Диафиза плечевой ности с использованием для замещения операционного дефекта кости аутопластики трубчатым фрагментом малоберцовой кости. 

3. Дистального суставного конца плечевой кости с созданием неоартроза в локтевом суставе без замещения дефекта кости.

4. Дистального суставного конца лучевой ности с использованием для замещения операционного дефекта методики удлинения проксимального отломка лучевой кости на одном уровне. 

5. Диафиза бедренной кости с использованием для замещения операционного дефекта: 

а) методики монолокального чередующегося компрессионно-дистракционного остеосинтеза (удлинение диафиза бедренной кости); 

б) методики удлинения проксимального отломка бедренной кости на одном уровне; 

в) методики удлинения проксимального отломка бедренной кости на двух уровнях. 

6. Дистального суставного конца бедренной кости с использованием для замеш.ения операционного дефекта: 

а) методики монолокального чередующегося компрессионно-дистракционного остеосинтеза (удлиняющий артродез коленного сустава); 

б) методики удлинения проксимального отломка бедренной кости на одном уровне; 

в) методики удлинения проксимального отломка бедренной кости на двух уровнях; 

г) методики удлинения проксимального отломка бедренной кости на одном уровне и сегмента костей голени на одном уровне; 

д) методики удлинения проксимального отломка бедренной кости на одном уровне и сегмента костей голени на двух уровнях; 

е) методики удлинения проксимального отломка бедренной кости на двух уровнях и сегмента костей голени на двух уровнях. 

7. Проксимального суставного конца большеберцовой кости с использованием для замещения операционного дефекта: 

а) методики удлинения дисгального отломка большеберцовой кости на одном уровне; 

б) методики удлинения дистального отломка большеберцовой кости на двух уровнях; 

в) методики удлинения дистального отломка большеберцовой кости на двух уровнях и сегмента бедренной кости на одном уровне; 

г) методики удлинения проксимального отломка большеберцовой кости на двух уровнях и сегмента бедренной кости на двух уровнях. 

8. Диафиза большеберцовой кости с использованием для замещения операционного дефекта: 

а) методики удлинения проксимального отломка большеберцовой кости на одном уровне; 

б) методики удлинения проксимального отломка большеберцовой кости на двух уровнях;

в) методики удлинения проксимального отломка большеберцовой кости на трех уровнях; 

г) методики удлинения дистального отломка большеберцовой кости на одном уровне; 

д) методики удлинения дистального отломка большеберцовой кости на двух уровнях; 

е) методики удлинения обоих отломков большеберцовой кости на одном уровне. 

9. Дистального суставного конца большеберцовой кости с использованием для замещения операционного дефекта: 

а) методики удлинения проксимального отломка большеберцовой кости на одном уровне; 

б) методики удлинения проксимального отломка большеберцовой кости на двух уровнях; 

в) методики удлинения проксимального отломка большеберцовой кости на трех уровнях. 

Комплект деталей аппарата Илизарова

Для выполнения сохранных операций с применением чрескосгного компрессионно-дистракционного остеосинтеза при лечении больных с первичными опухолялли длинных трубчатых костей используются стандартные детали комплектов аппарата Илизарова, выпускаемые опытным заводом РНЦ "ВТО". 

Комплект деталей аппарата Илизарова состоит из набора кольцевых и дугообразных опор, планок, балок, стержней, кронштейнов, муфт, втулок, шайб, болтов, гаек и спиц.

6мес 15д 4ч 17мин
20621
Реабилитация после пластики ПКС: протокол, 2я неделя
13-03-23
6мес 15д 4ч 48мин
16115
Реабилитация после пластики ПКС: протокол, 1я неделя
13-03-23
6мес 16д 17ч 2мин
3132
Ком в горле: почему, что это, что нужно делать, как лечить?
11-03-23
6мес 19д 2ч 8мин
2375
Ожог 3 ст.: что делать, чем обрабатывать и как лечить?
09-03-23
6мес 21д 18ч 32мин
4440
Операция реконструкции ПКС: как проводится, что собой представляет?
06-03-23
6мес 21д 19ч 29мин
5687
Передняя крестообразная связка (ПКС): что происходит при разрыве ПКС?
06-03-23
6мес 26д 4ч 50мин
4716
Синдром щелкающего бедра (Snapping Hip), тендиноз ягодичных мышц: что делать, как лечить?
02-03-23
6мес 27д 0ч 24мин
13673
Разрыв (надрыв) бицепса бедра: симптомы, диагностика, как лечить? ! рекомендации центра имени Н.И. Пирогова
01-03-23
telegram консультации врача
Viber консультации врача

Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!