Энтеропатические артриты, связанные с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона и НЯК)
29-11-22; просмотров + 4795
Код МКБ-10: M07.6 - Другие энтеропатические артропатии
Код МКБ-11:
Энтеропатические артриты (ЭА) — поражения суставов, связанные с заболеваниями тонкой и толстой кишки. Среди них особое место занимают артриты, связанные с такими хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, как неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.
Они классифицируются в группе ССА.
Одновременное вовлечение в процесс суставов и кишечника наблюдается и при других заболеваниях и состояниях:
- болезни Уиппла,
- глютеновой энтеропатии, после хирургического шунтирования тонкого кишечника с целью лечения ожирения,
- при коллагенозном и лимфоцитарном колитах, асептическом варианте туберкулезного артрита (Poncet's disease),
- BCG-индуцированном реактивном артрите.
Однако по современным представлениям эти заболевания по разным причинам в состав ССА не включаются.
При ЭА патологическая проницаемость кишки, иммунологические и генетические факторы, вероятно, совместно участвуют в патогенезе, но точные механизмы развития болезни остаются неясными.
Термин «энтеропатический артрит» используется в настоящее время скорее как наиболее удобное название, а не в качестве описания доказанной концепции патогенеза.
Суставное поражение — наиболее частое экстраинтестинальное проявление воспалительных заболеваний кишечника. Его распространенность, по данным ретроспективных и проспективных исследований, составляет от 2 до 26%.
Связь между периферическим артритом и ульцеративным колитом была обнаружена в 1929 г., но только в конце 1950-х гг. периферический артрит, ассоциированный с воспалительными заболеканиями кишечника, смогли отграничить от РА.
Исторически вьщеляют две формы поражения суставов при ЭА:
- 1) периферический артрит;
- 2) осевой артрит, включая сакроилеит с присутствием спондилита или без него.
Внесуставные поражения включают энтезопатии, тендиниты, утолщение концевых фаланг пальцев, периостит, гранулематозные поражения костей.
Также могут развиваться остеопороз и остеомаляция.
Периферический артрит, связанный с воспалительными заболеваниями кишечника возникает у 5-20% пациентов. Синовиальная гистология выявляет, как правило, неспецифические воспалительные изменения, включающие ворсинчатую гипертрофию, отек и лимфоцитарную инфильтрацию.
В литературе также был описан гранулематозный синовит. В одном из исследований было показано, что периферический артрит чаще встречается при болезни Крона (20%) и реже — у пациентов с НЯК (12%).
До недавнего времени считалось, что характерен асимметричный олигоартрит с поражением главным образом суставов нижних конечностей, но описывались и другие варианты— моноартрит и симметричный полиартрит мелких суставов.
По результатам недавно проведенного в Оксфорде крупного (более 1400 пациентов) ретроспективного исследования (Palm 0. et al.) больных с болезнью Крона и НЯК, можно выделить два типа периферического артикулярного поражения, имеющих существенные отличия по течению.
- Тип I (пауциартрикулярный) — с поражением менее 5 сустаBOB. Характеризуется острыми быстро завершающимися атаками продолжительностью не более 10 недель, часто совпадает с обострением кишечной симптоматики и четко связан с экстраинтестинальными проявлениями — узловатой эритемой и увеитом.
- Тип 2 (полиартикулярный) — с поражением 5 или более сустаBOB. Артрит — обычно упорный по характеру, сохраняется в течение нескольких месяцев или лет, не зависит от обострений кишечного поражения и связан только с увеитом, но не с другими внекишечными проявлениями.
Периферический артрит, связанный с воспалительными заболеваниями кишечника, серонегативен и обычно не приводит к деформациям и появлению эрозий, хотя в литературе имеются описания эрозивного артрита тазобедренных, коленных, пястнофаланговых и плюснефаланговых суставов.
Артропатия пястнофаланговых и плюснефаланговых суставов отличается от ревматоидной преимущественно асимметричным характером, пауциартикулярным поражением, развитием реактивного остеогенеза и отсутствием анкилозирования.
Артрит обычно сопутствует заболеванию кишечника или развивается после его начала, но может и предшествовать развитию других сиптомов. Периферический артрит наиболее часто развивается у пациентов, имеющих обширный НЯК или болезнь Крона, в большей степени затрагивающую толстую кишку, чем тонкую.
Хирургическая резекция пораженной части толстой кишки или проктоколэктомия при НЯК, как правило, приводят к обострению артрита и утяжелению его течения. При болезни Крона хирургическое лечение не влияет на дальнейшее течение артрита.
Осевое поражение при артритах, связанных с воспалительными заболеваниями кишечника, может протекать по типу идиопатического АС или в виде бессимптомного сакроилеита. Оно чаще наблюдается при болезни Крона (5-22%), чем при НЯК (2-6%).
В отличие от АС поражение позвоночника при воспалительных заболеваниях кишечника может развиваться в любом возрасте и наблюдается с равной частотой у мужчин и у женщин.
АС развивается у 3—12 % пациентов, имеющих воспалительные заболевания кишечника. Рентгенологические доказательства сакроилеита отмечаются значительно чаще (14—20%).
Спондилоартрит развивается почти у всех пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, позитивных по антигену HLA-B27; изолированный сакроилеит часто бессимптомен и не связан с носительством HLA-B27.
Развитие осевого поражения обычно предшествует на несколько лет возникновению воспалительного поражения кишечника.
В одном из проспективных исследований, у 7,7% пациентов с АС, не имеющих поражений кишечника по результатам предварительной илеоколоноскопии, в течение последующих 2—9 лет развивались болезнь Крона или НЯК.
У всех этих пациентов на предварительном этапе при биопсии кишки отмечались неспецифические воспалительные изменения.
Тяжесть заболеваний кишечника, их продолжительность, преимущественная локализация, развитие осложнений, а также проподимые хирургические мероприятия не влияют на течение и прогрсссирование спондилита и сакроилеита.
Лечение
Доказанную эффективность, в том числе и при отдаленных наблюдениях, имеет сульфасалазин. Также достаточно широко применяются азатиоприн, глюкокортикоиды и метотрексат.
Высокую эффективность показал инфликсимаб.
В отношении НПВП проведены исследования, убедительно показавшие, что они увеличивают проницаемость кишки и таким образом могут усиливать воспалительный процесс в ней.
Как это ни парадоксально, НПВП широко применяются у пациентов с ЭА и чаще всего хорошо переносятся.
Реактивный артрит - что это? https://travmakab.ru/news/251
Коды парентных медицинских услуг:
Вход через Яндекс
Вход через Вконтакте
Вход по e-mail