Соматоформное расстройство
24-06-23; просмотров + 1313
Соматоформное расстройство - Somatic symptom disorder
Критерии диагноза по DSM-V
Основные критерии
- Один или несколько соматических симптомов, вызывающие дистресс или значительно нарушающие жизнедеятельность
В Чрезмерные мысли, чувства, изменение поведения обусловленные соматическими симптомами или связанные со здоровьем, которые проявляются хотя бы одним признаком из следующих:
- Чрезмерные и персистирующие мысли о серьезности симптомов
- Стойко высокий уровень тревоги по поводу здоровья или симптомов
- Чрезмерная трата времени и усилий, посвященных этим симптомам или состоянию здоровья.
С. Хотя любой соматический симптом может не быть постоянным, состояние персистирует длительно (обычно >6 мес).
Дополнительные критерии:
- С преобладающей болью
- Персистирующее (>6 мес).
- Тяжесть расстройства 1. легкое (1 пункт из В)
2. умеренное (2 и более пункта)
3. тяжелое (2 и более пункта + множественные соматические жалобы или один очень выраженный симптом)
Распространенные симптомы:
- Боль - головная боль, боли в суставах, ногах/руках, в спине, боль в животе, боль в груди, диффузная боль (наиболее частый и наиболее обременительный симптом)
- Сердечно-легочные симптомы - боль в груди, сердцебиение и одышка;
- Неврологические симптомы - головокружение, онемение, слабость в мышцах и паралич
- Гастроэнтерологические симптомы - тошнота, рвота, боли в животе, вздутие, повышенное газообразование и диарея
- Симптомы, связанные с мочеполовой сферой - дизурия, дисменорея, диспареуния и эректильная дисфункция
- Неспецифические симптомы - усталость и обмороки
*к числу симптомов относятся те жалобы, которые пациент высказывает самостоятельно, а не те, о которых врач расспрашивает прицельно.
Большее число симптомов ассоциируется с более низким физическим функционированием
Лечение:
Желательно чтобы пациента вели 3 врача, взаимно помогая друг другу(Врач-клиницист, Психотерапевт, Психиатр)
Основная цель в лечении РСС - улучшить способность справляться с физическими симптомами, что включает в себя снижение беспокойства о здоровье и поведения, связанного с симптомами, а не полное устранение симптомов.
- Планировать и осуществлять регулярные визиты к врачу, которые не зависят от интенсивности симптомов.
- Наладить терапевтический альянс с самим пациентом и его близкими Взаимодействовать с другими
специалистами, курирующими пациента (пациенты склонны «перебирать» клиницистов).
- Признать и узаконить соматические симптомы - четко указать, что симптомы реальны
- Регулярно (при каждом визите) проводить общий осмотр. Объективная оценка соматического состояния, при
необходимости - лечение выявленных заболеваний. Исключить избыточные анализы и обследования.
- Убедить пациента, что серьезные медицинские заболевания исключены.
- Объяснить пациенту, что симптомы могут быть при отсутствии болезни. Рассказать как развивается РСС.
- Четко поставить цель лечения - функциональное улучшение, включая социальную активацию и физические
нагрузки.
- Медленно прекращать прием ненужных лекарств
- Лечение сопутствующих психических расстройств.
Лечение резистентных пациентов
Анксиолитики - первые недели(облегчение побочных действий антидепрессантов) + Антидепрессанты(СИОЗС, СИОЗСиН,ТЦА) или антидепрессанты + Психотерапия (КПТ)
Комментарий врача
Соматоформного расстройства - это распространённое заболевание, которое проявляется нарушением взаимосвязей между отдельными участками центральной нервной системы. Эта ситуация является функциональной - то есть нет нарушения структуры органов или тканей, поэтому большинство обследований (например, МРТ, ЭКГ, УЗИ и другие) не выявляют патологии объясняющей жалобы. Проявления чаще всего многообразны: головокружение, слабость, болевые ощущения, постоянный внутренний дискомфорт, ухудшения зрения и слуха и многие другие. Пациенты часто длительно обследуются и наблюдаются у разных врачей с различными диагнозами и "стандартная" схема лечения для этих диагнозов чаще всего не даёт значимого эффекта. Это связано с тем, что она не лечит причину заболевания, которая заключается в особенностях работы нервной системы. Чаще всего в подобных случаях требуется консультация врача психотерапевта или невролога с опытом лечения подобных расстройств. Часто используются препараты из группы антидепрессантов (СИОЗС, например, эсциталопрам или сертралин) с постепенным подбором дозы на курс, как правило, от 6 месяцев и когнитивно-поведенческая терапия (специальные упражнения, способные уменьшить проявления болезни).
Заболевания в разделе МКБ-10:
Коды парентных медицинских услуг: