Лечение скелетно-мышечной боли

Лечение боли в коленном суставе

Лечение боли в области тазобедренных суставов

Лечение боли в голеностопных суставах

Лечение боли в локтевых суставах

Лечение боли в плечевых суставах

Лечение боли в лучезапястных суставах

Дисплазия тазобедренных суставов у детей

Образования костно-суставной системы

Реабилитация и ЛФК, комплексы для восстановления

Ортопедическая неврология

Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Шейная радикулопатия (ШР)

23-06-23; просмотров + 1357

Код МКБ-10: M50.1 - Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с радикулопатией

Код МКБ-11:

Шейная радикулопатия - поражение шейного корешка.

Симптомокомплекс: боль, моторные и сенсорные симптомы, изменение рефлекса.

Доминирующий механизм - компрессия: шейный спондилез / грыжа диска

Другие механизмы: инфекция (опоясывающий герпес и болезнь Лайма), инфаркт корешка, опухоль, травма, демиелинизация. Чаще страдают нижние корешки (С7).

При подозрении на ШР ключевой метод обследования - очный неврологический осмотр (выявление двигательных, чувствительных и рефлекторных изменений). Спурлинг-маневр (тест на сжатие шеи) и тест на разгрузку плеча имеют высокую специфичность, но низкую чувствительность.

Экстренное обследование (рекомендация Uptodate) - подозрение на наличие неопластической, инфекционной или воспалительной этиологии (см. красные флаги при боли в спине)

Нейровизуализация и ЭНМГ:

при значимых неврологических симптомах или локальных симптомах, включая миотомную слабость или миелопатию
при наличии стойких корешковых симптомов, которые не исчезают при консервативной терапии
МРТ- метод выбора
КТ-миелография- превосходит МРТ при подозрении на сдавление корешка остеофитом (фораминарный стеноз)
Рентгенография ШОП- при травмах и / или миелопатии. Помогает оценить возможный спондилолистез.
Игольчатая ЭНМГ - выявляет миотомный паттерн денервации. Чувствительность снижается, если проведено в первые три недели от начала симптомов.

Дифф. диагноз: ортопедические проблемы шеи или плеча, компрессионная нейропатия, плечевую плексопатия (Uptodate).

Лечение:

Исключить провоцирующую активность, шейный воротник

НПВП / ГКС (преднизолон 60-80 мг в сутки 5-14 дней) или их сочетание (+ гастропротекция)

Подтвержденный диагноз + сильная или инвалидизирующая боль, несмотря на 6-8 недель консервативной терапии без неврологического дефицита - эпидуральные инъекции ГКС под рентген-контролем с использованием инъекции тестового контрастного вещества для выявления случайной инъекции в сосуд

Хирургия: 6-8 недель неэффективности консервативной терапии или признаки миелопатии

Шейная радикулопатия (грыжа шейного отдела позвоночника) МКБ 10: M50.1+G55.1
Критерии диагноза	Специфических критериев не существует
Этиология	Доминирующий механизм - компрессия корешка: шейный спондилёз / грыжа диска Другие механизмы: инфекция (опоясывающий герпес и болезнь Лайма), инфаркт корешка, опухоль, травма, демиелинизация.
Обследования, для подтверждения	Ключевой метод обследования - очный неврологический осмотр (выявление двигательных, чувствительных и рефлекторных изменений). Экстренная визуализация - подозрение на наличие неопластической, инфекционной или воспалительной этиологии. Неэффективность адекватной терапии 6-8 недель: МРТ - метод выбора КТ-миелография - превосходит МРТ при подозрении на сдавление корешка остеофитом (фораминарный стеноз) Рентгенография ШОП - при травмах и / или миелопатии. Помогает оценить возможный спондилолистез. Игольчатая ЭНМГ - выявляет миотомный паттерн денервации. Чувствительность снижается, если проведено в первые три недели от начала симптомов.
Терапия	• Исключить провоцирующую активность, шейный воротник • НПВП / ГКС (преднизолон 60-80 мг в сутки 5-14 дней) или их сочетание (+ гастропротекция) • Подтверждённый диагноз + сильная или инвалидизирующая боль, несмотря на 6-8 недель консервативной терапии без неврологического дефицита - эпидуральные инъекции ГКС под рентген-контролем с использованием инъекции тестового контрастного вещества для выявления случайной инъекции в сосуд • Хирургия: 6-8 недель неэффективности консервативной терапии или признаки миелопатии
Мифы и вмешательства которые не продемонстрировали эффекта	• Мануальная терапия и тракции имеют неопределённый бенефит • Ноотропы, антиоксиданты, сосудистые препараты • Витамины группы В • ИРТ • Физиотерапия
Важные комментарии	Использование миорелаксантов упоминается в Uptodate (циклобензаприн - нет в РФ), но отсутствует в гайдлайнах

Материалы проверил врач травматолог-ортопед: Леонтьев В.С.

! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!

На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>

Заболевания на основании алфавитного указателя МКБ по коду M50.1:

Заболевания в разделе МКБ-10:

АКТУАЛЬНО

Лечебная физическая культура при нарушениях осанки: профилактика и лечение нарушений осанки

Исследование позвоночника при сколиозе

Что вызывает вторичные боли в спине?

Одним из распространенных проявлений симптоматического разрушения внутренней части диска поясничного отдела является хроническая или рецидивирующая радикулопатия, также без признаков невральной компрессии.

M54.5 | 29-05-23

Радикулопатия: что это, диагностика

Радикулопатия и корешковая боль различаются по наличию объективных неврологических признаков (онемение, слабость, положительное электродиагностическое исследование) из-за блокады проводимости по сравнению с симптомами, вызванными генерацией эктопического импульса.

| 29-05-23