Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!

Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Шейная радикулопатия (ШР)

Шейная радикулопатия (ШР)

23-06-23; просмотров + 1147

Код МКБ-10: M50.1 - Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с радикулопатией

Код МКБ-11:


Шейная радикулопатия - поражение шейного корешка.

Симптомокомплекс: боль, моторные и сенсорные симптомы, изменение рефлекса.

Доминирующий механизм - компрессия: шейный спондилез / грыжа диска

Другие механизмы: инфекция (опоясывающий герпес и болезнь Лайма), инфаркт корешка, опухоль, травма, демиелинизация. Чаще страдают нижние корешки (С7).

При подозрении на ШР ключевой метод обследования - очный неврологический осмотр (выявление двигательных, чувствительных и рефлекторных изменений). Спурлинг-маневр (тест на сжатие шеи) и тест на разгрузку плеча имеют высокую специфичность, но низкую чувствительность.

Экстренное обследование (рекомендация Uptodate) - подозрение на наличие неопластической, инфекционной или воспалительной этиологии (см. красные флаги при боли в спине)

Нейровизуализация и ЭНМГ:

  • при значимых неврологических симптомах или локальных симптомах, включая миотомную слабость или миелопатию
  • при наличии стойких корешковых симптомов, которые не исчезают при консервативной терапии
  • МРТ- метод выбора
  • КТ-миелография- превосходит МРТ при подозрении на сдавление корешка остеофитом (фораминарный стеноз)
  • Рентгенография ШОП- при травмах и / или миелопатии. Помогает оценить возможный спондилолистез.
  • Игольчатая ЭНМГ - выявляет миотомный паттерн денервации. Чувствительность снижается, если проведено в первые три недели от начала симптомов.

Дифф. диагноз: ортопедические проблемы шеи или плеча, компрессионная нейропатия, плечевую плексопатия (Uptodate).

Лечение:

Исключить провоцирующую активность, шейный воротник

НПВП / ГКС (преднизолон 60-80 мг в сутки 5-14 дней) или их сочетание (+ гастропротекция)

Подтвержденный диагноз + сильная или инвалидизирующая боль, несмотря на 6-8 недель консервативной терапии без неврологического дефицита - эпидуральные инъекции ГКС под рентген-контролем с использованием инъекции тестового контрастного вещества для выявления случайной инъекции в сосуд

Хирургия: 6-8 недель неэффективности консервативной терапии или признаки миелопатии

Шейная радикулопатия (грыжа шейного отдела позвоночника) МКБ 10: M50.1+G55.1

 

Критерии диагноза

Специфических критериев не существует

Этиология

Доминирующий механизм - компрессия корешка: шейный спондилёз / грыжа диска

Другие механизмы: инфекция (опоясывающий герпес и болезнь Лайма), инфаркт корешка, опухоль, травма, демиелинизация.

Обследования, для подтверждения

Ключевой метод обследования - очный неврологический осмотр (выявление двигательных, чувствительных и рефлекторных изменений).

Экстренная визуализация - подозрение на наличие неопластической, инфекционной или воспалительной этиологии. Неэффективность адекватной терапии 6-8 недель:

МРТ - метод выбора

КТ-миелография - превосходит МРТ при подозрении на сдавление корешка остеофитом (фораминарный стеноз) Рентгенография ШОП - при травмах и / или миелопатии. Помогает оценить возможный спондилолистез.

Игольчатая ЭНМГ - выявляет миотомный паттерн денервации. Чувствительность снижается, если проведено в первые три недели от начала симптомов.

Терапия

• Исключить провоцирующую активность, шейный воротник

• НПВП / ГКС (преднизолон 60-80 мг в сутки 5-14 дней) или их сочетание (+ гастропротекция)

• Подтверждённый диагноз + сильная или инвалидизирующая боль, несмотря на 6-8 недель консервативной терапии без неврологического дефицита

- эпидуральные инъекции ГКС под рентген-контролем с использованием инъекции тестового контрастного вещества для выявления случайной инъекции в сосуд

• Хирургия: 6-8 недель неэффективности консервативной терапии или признаки миелопатии

Мифы и вмешательства которые не продемонстрировали эффекта

• Мануальная терапия и тракции имеют неопределённый бенефит

• Ноотропы, антиоксиданты, сосудистые препараты

• Витамины группы В

• ИРТ

• Физиотерапия

Важные комментарии

Использование миорелаксантов упоминается в Uptodate (циклобензаприн - нет в РФ), но отсутствует в гайдлайнах




! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии

АКТУАЛЬНО

Вторичные боли в спине

Что вызывает вторичные боли в спине?

Одним из распространенных проявлений симптоматического разрушения внутренней части диска поясничного отдела является хроническая или рецидивирующая радикулопатия, также без признаков невральной компрессии. 

M54.5 | 29-05-23
Радикулопатия: что это, диагностика

Радикулопатия: что это, диагностика

Радикулопатия и корешковая боль различаются по наличию объективных неврологических признаков (онемение, слабость, положительное электродиагностическое исследование) из-за блокады проводимости по сравнению с симптомами, вызванными генерацией эктопического импульса.

| 29-05-23
Шейная радикулопатия

Шейная радикулопатия (ШР)

При подозрении на ШР ключевой метод обследования - очный неврологический осмотр (выявление двигательных, чувствительных и рефлекторных изменений). Спурлинг-маневр (тест на сжатие шеи) и тест на разгрузку плеча имеют высокую специфичность, но низкую чувствительность.

M50.1 | 23-06-23
 Поясничная радикулопатия

Поясничная радикулопатия, грыжа межпозвонкового диска

Диагноз пояснично-крестцовой радикулопатии является клиническим и обычно может быть поставлен на основании симптомов и результатов осмотра. Немедленное диагностическое тестирование не требуется пациентам с подозрением на радикулопатию, у которых нет неврологического дефицита и красных флагов.

M51.1 | 24-06-23
чат с врачом