Шейная радикулопатия (ШР)

Шейная радикулопатия - поражение шейного корешка.

Симптомокомплекс: боль, моторные и сенсорные симптомы, изменение рефлекса.

Доминирующий механизм - компрессия: шейный спондилез / грыжа диска

Другие механизмы: инфекция (опоясывающий герпес и болезнь Лайма), инфаркт корешка, опухоль, травма, демиелинизация. Чаще страдают нижние корешки (С7).

При подозрении на ШР ключевой метод обследования - очный неврологический осмотр (выявление двигательных, чувствительных и рефлекторных изменений). Спурлинг-маневр (тест на сжатие шеи) и тест на разгрузку плеча имеют высокую специфичность, но низкую чувствительность.

Экстренное обследование (рекомендация Uptodate) - подозрение на наличие неопластической, инфекционной или воспалительной этиологии (см. красные флаги при боли в спине)

Нейровизуализация и ЭНМГ:

• при значимых неврологических симптомах или локальных симптомах, включая миотомную слабость или миелопатию
• при наличии стойких корешковых симптомов, которые не исчезают при консервативной терапии
• МРТ- метод выбора
• КТ-миелография- превосходит МРТ при подозрении на сдавление корешка остеофитом (фораминарный стеноз)
• Рентгенография ШОП- при травмах и / или миелопатии. Помогает оценить возможный спондилолистез.
• Игольчатая ЭНМГ - выявляет миотомный паттерн денервации. Чувствительность снижается, если проведено в первые три недели от начала симптомов.

Дифф. диагноз: ортопедические проблемы шеи или плеча, компрессионная нейропатия, плечевую плексопатия (Uptodate).

Лечение:

Исключить провоцирующую активность, шейный воротник

НПВП / ГКС (преднизолон 60-80 мг в сутки 5-14 дней) или их сочетание (+ гастропротекция)

Подтвержденный диагноз + сильная или инвалидизирующая боль, несмотря на 6-8 недель консервативной терапии без неврологического дефицита - эпидуральные инъекции ГКС под рентген-контролем с использованием инъекции тестового контрастного вещества для выявления случайной инъекции в сосуд

Хирургия: 6-8 недель неэффективности консервативной терапии или признаки миелопатии