Вальгусные колени (X-образная деформация): как лечить?

Мальчик 13,5 лет обратила внимание на его ноги. При смыкании двух стоп внутренняя кость коленки прикрывает друг друга, и вообще строение ног интересное.
2 года назад все было хорошо, ножки ровные, за этот год произошёл резкий скачок роста. Вырос см на 7-8.
Ортопед сказал, что это вальгусные коленки и лечению не подлежит. Дальше скорее всего понадобится операция.
Уточню, мальчик занимается профессиональным спортом, футбол. Имеется сколиоз 1 степени((
Подскажите пожалуйста, как быть в нашей ситуации, настолько это все серьёзно? Почему раньше этого не было? Может можно все исправить?
Что нас ждёт в дальнейшем? Можно ли заниматься спортом?

Комментарий врача

​​Одной из частых проблем, с которой родители обращаются к ортопеду, является Х-образное искривление ног у детей 2-5 лет. Почему именно такой возраст? Да потому что до 2 лет ноги еще не “кривые”, а после 5 лет уже не “кривые”.

“Вальгусная установка голеней” в западной литературе обозначается как “Knock knees”

Данная установка ног является физиологической нормой в этом возрасте. В некоторых случаях искривление наблюдается до 6 лет.

Когда ребенок встает на ноги и начинает ходить, у него плохо развита координация он широко ставит ножки, своды стоп уплощены, “заваливает” пяточки. Вслед за пяточками начинают искривляться голени. Такое положение ног нормальный адаптационный механизм, позволяющий увеличить площадь опоры и быть устойчивее.

По мере роста, укрепления мышц и улучшения координации формируются продольный и поперечный своды стопы, а голени начинают выравниваться.

Однако, особое внимание нужно обращать на несимметричную или сильно выраженную деформацию в области коленных суставов. Это является признаком патологии.

В возрасте с 3 и примерно до 5-7 лет Х-образные ноги являются нормой. Однако эта норма до 15 градусов, то есть если ноги по снимкам более 15 градусов, необходимо уже, конечно, оперативное лечение.

До этого необходимо наблюдение и выполнение различного рода упражнений. Беспокоиться об этом не надо.

Многие после этого возраста постепенно сами приобретают более прямую форму и всё с вами будет в порядке. Поэтому не беспокойтесь и занимайтесь ЛФК и фитнесом.

Рекомендации врача ортопеда

• Общий массаж с акцентом на нижние конечности. Раз в 4 мес по 10 процедур.
• ЛФК ежедневно. Это очень важно. Нужен врач ЛФК. Упражнения, которые бы укрепляли мышцы с внутренней стороны бёдер и голеней, а мышцы с внешней стороны голеней и бёдер растягивали. Это основное лечение. Упражнения нужно выполнять под контролем врача ЛФК. Иначе можно сделать хуже.
• Электрофорез с эуфиллином на коленные суставы. Раз в 4 мес по 10 процедур.
• Электростимуляция мышц с внутренней стороны бёдер и голеней. Раз в 4 мес по 10 процедур.
• СМТ по расслабляющей методике с внешней стороны бёдер и голеней. Раз в 4 мес по 10 процедур.
• СаД3 в профилактических или лечебных дозах в зависимости от анализов.
• Футбол противопоказан. Вариантов с футболом нет. Заменить плаванием. Бассейн 3-4 раза в нед постоянно.
• Ортопедические стельки + коррегирующие брейсы для коленных суставов.
• Рентген контроль раз в год.

Специализированное лечение

При идиопатической избыточной вальгусной деформации коленных суставов с бедренно-большеберцовым углом 10° и более у девочек 11 лет и мальчиков 12 лет рассматривается вопрос выполнения временного медиального гемиэпифизиодеза дистальной ростковой зоны бедренной кости с помощью скоб, 8-образной пластины или винтов.

Хирургическое вмешательство часто выполняется по косметическим показаниям.

В литературе представлено недостаточно данных относительно того, какая степень вальгусного отклонения повышает риск развития дегенеративных изменений в наружном отделе коленного сустава.

По завершении роста временный эпифизиодез не может обеспечить коррекцию патологической Х-образной деформации.

Вместо этого рассматривается целесообразность выполнения дистальной варизирующей остеотомии бедренной кости.

Читайте также:

Варусная деформация коленных суставов

Болезнь Блаунта

Комментарний врача

Небольшая Х-образность нижних конечностей (вальгус в коленных суставах).
Посмотрите форму ног свою и супруга, бабушек, дедушек. Форма ног часто наследуется.

• Первым делом, нужно измерить угол искривления угломером у ортопеда на приёме.
• До 5 градусов это норма. Если будет больше, нужно делать рентгенографию коленных суставов, делать точные измерения по снимкам.
• Так же нужно быть уверенным, что нет шеечно-диафизарной дисплазии ТБС (Coxa Vara), которая провоцирует вальгус в коленных суставах.
• Нужно сдать анализ на витамин Д (все формы) и кальций крови.

Лечение назначается после установления точного диагноза.

Если угол искривления меньше 15 градусов, назначают консервативное лечение, а если больше нужна операция.

• Консервативно назначается массаж, аппликации с парафином и грязью, электромиостимуляция нижних конечностей и ЛФК.
• Плавание и гимнастика это хороший выбор. Показана физиопроцедура СМТ.
• По внутренней поверхности ног её проводят по стимулирующей методике, а по наружной стороне по расслабляющей.
• По такому же принципу проводят массаж.
• Тогда мышцы внутренней стороны ног будут разгибать вальгус в коленных суставах.
• Рекомендуют изготовить и носить индивидуальные ортопедические стельки.
• Витамин Д 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.

В таких случаях обычно рекомендуют:

• Рентгенография ТБС на дисплазию с определение величины ШДУ.
• Рентгенография коленных суставов с определение угла между б\б и бедренной костью.
• Через год сделайте такой же снимок и смотрите динамику угла между анатомическими осями бедренной и большеберцовой кости.
• Комплексный анализ на витамин Д и кальций.

Врачебные рекомендации:

Деформация коленных суставов значимая и сочетается с вальгусной установкой пяток. Такая деформация, с учетом возраста уже может полностью не восстановиться самостоятельно. Нужно начинать лечить уже сейчас. Для этого нужно ребенку приобрести обувь с закрытым жестким и высоким берем и изготовить индивидуальные коррегирующие стельки. Носить такую обувь нужно и дома тоже суммарно до 80% всей дневной нагрузки.

Кроме этого, начать

• СМТ на внутреннюю поверхность голеней- бедер по 10 процедур 4 раза в год
• электрофорез с хлористым кальцием на коленные суставы также по 10 процедур.
• после каждого курса физиопроцедур проводить курсовой массаж ножек с акцентом на внутреннюю поверхность
• на 3 мес увеличить дозу Вит Д 3 до 1500 МЕ

Все эти рекомендации нужно согласовать с ортопедом на очном приеме и в дальнейшем корректировать лечение 1 раз в4-6 мес