Болевой синдром: подбор медикаментозной терапии болевого синдрома

Типы болевого синдрома

Примеры нозологических форм

Фармакотерапия

1. Ноцицептивная боль

(соматическая, висцеральная) возникает при активации периферических ноцицепторов (болевых рецепторов) вследствие воспаления, травмы.

• остеоартрит;
• мышечный спазм;
• болевые синдромы вследствие органической патологии внутренних органов;
• посттравматическая боль;

Воспаление с участием медиаторов (ФНО, ЦОГ-2 и пр);

НПВП

Парацетамол

Инфликсимаб-ФНО (РА)

Адалимумаб-ФНО (РА)

Мышечный спазм:

тизанидин

толперизон

баклофен

ботулотоксин

бензодиазепины

Важно знать!! Цель анальгетической терапии в острый период возникновения боли – контроль боли и снижение вероятности развития хронической боли

2. Нейропатическая боль

(периферическая, центральная) возникает вследствие повреждения или заболевания нервной системы.

• диабетическая полинейропатия;
• постгерпетическая невралгия;
• невралгия тройничного нерва
• постинсультная центральная боль;

Поражение ПНС:

Карбамазепин

Окскарбазепин

Топирамат

Габапентин

Поражение ЦНС:

ТАД (Амитриптилин)

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (Дулоксетин). Венлафаксин

Опиоиды

Трамадол

Важно знать!! Характеристика нейропатической боли: по типу “удара электрическим током”, жгучая (каузалгия), наличие парестезий, покалывания.

3. Дисфункциональная боль

Центральная сенситизация - усиление импульсации нейронов ЦНС приводящие к гиперчувствительности к боли

• соматоформное расстройство;
• синдром раздраженного кишечника;
• фибромиалгии
• хроническая тазовая боль

ТАД

СИОЗС

СИОЗСН

Важно знать!!

1. нет активации ноцицепторов и органического повреждения в т.ч. со стороны нервной системы;
2. болевой синдром носит диффузный характер, периодически усиливается;
3. сопутствующими симптомами являются проявления тревоги и депрессии, трудности в концентрации внимания, утомляемость, бессонница