Неврологические заболевания при беременности

Рассеянный склероз. Беременность уменьшает вероятность обострений, послеродовый период напротив, увеличивает частоту обострений. Темп прогрессирования после беременности не изменяется. ВРТ увеличивают активность РС. Спинальная анестезия не влияет на течение РС.

При РС противопоказан прием митоксантрона (не рекомендуется прием в течение 6 мес перед беременностью), азатиоприна, циклофосфамида. Ведение ремиттирующего РС во время беременности включает рассмотрение нескольких лекарств, модифицирующих заболевание, включая интерфероны, глатирамера ацетат, алемтузумаб, финголимод (категория С) и натализумаб.

Зачастую рекомендуют отмену ПИТРС, но глатирамера ацетат, натализумаб никак не влияют на беременность.

1. Невропатии. Лечение синдрома запястного канала: шинирование на запястье в ночное время. Оперативное вмешательство, блокады не требуются.
2. Паралич лицевого нерва. Лечение те же, что и у небеременных.
3. Хорея беременных. Часто возникает на 2-5 месяце беременности. Проходит спонтанно после родов. С осторожностью возможен прием ГКС, галоперидола.
4. Макроаденомы гипофиза: прием агонистов дофамина.
5. Синдром беспокойных ног. Первая линия- быстрая ходьба, водная аэробика, садоводство. Прием препаратов железа при ферритине < 75 мкг/л.

Ухудшает состояние: дефицит железа, длительная неподвижность, ХПН. Следует избегать горячих ванн.

Лекарственная терапия СБН: клоназепам 0,25 мг. Карбидопа/леводопа 25/100. При лактации габапентин 300-900 мг или клоназепам.

• Головная боль. У всех, старше 20 недель исключаем ПЭ (САД> 140; ДАД> 90 дважды; протеинурия>0,3 в суточной моче; нарушение зрения).
• Мигрень: первая линия терапии- парацетамол 1000 мг. Если при мигрени нет эффекта- метоклопрамид 10 мг; парацетамол+кофеин 40-50 мг (солпадеин фаст, мигрениум). Вторая линия терапии- аспирин или НПВС (напроксен, ибупрофен, кеторолак). Наиболее безопасны во 2 триместре.

Профилактика мигрени: верапамил. Пропранолол (может вызывать брадикардию плода).

ГБН: парацетамол; вторая линия НПВС; третья парацетамол+ кофеин 100 мг.

Миастения: при планировании беременности тимэктомия. Лечение- пиридостигмин перорально. Преднизолон препарат выбора из иммунодепрессантов.

Эпилепсия не противопоказание для беременности. Частота рецидива при прекращении приема препаратов в течение 6 мес- 15%, 30% за год. Отменять препараты лучше за год до планируемой беременности. Вальпроаты противопоказаны при беременности. В последний месяц беременности прием витамина К (10-20 мг/сут). Прием фолиевой кислоты 0,4-0,8 мг/сут всем, при приеме карбамазепина, вальпроата- 4 г/ сут (3 месяца до зачатия и I триместр). Не рекомендуется изменять схему лечения терапии ради снижения тератогенного риска при беременности.

Рекомендуется контроль противоэпилептических препаратов в крови на 5-6 неделе, на 10 неделе; затем в каждом триместре и через 1-2 недели после родов. Также рекомендуется скрининг пороков развития плода. Обычно противоэпилептические препараты не противопоказаны при ГВ.

Старые противоэпилептические препараты (фенитоин, карбамазепин) более эффективны, чем новые (топирамат, ламотриджин, леветирацетам).