Эпилептический статус – Красный флаг
Причина: структурное поражение, токсическое или метаболическое поражение
Генерализованный судорожный эпилептический статус устанавливается при:
- ≥5 минут продолжающихся судорог
- ≥2 отдельных судорожных припадка, между которыми происходит неполное восстановление сознания
Генерализованный судорожный эпилептический статус:
нарушенное сознание, двусторонняя тоническая скованность(тоническая фаза) и ритмичные сокращения конечностей, обычно симметричные(клоническая фаза)
Фокальный моторный эпилептический статус– очень разнообразен, в зависимости от зоны поражения мозга. (Может быть прогрессирование фокальных судорог от 1 конечности с распространением по всему телу – Джексоновский марш, или односторонняя мышечная активность). С или без нарушения сознания.
Миоклонический эпилептический статус – частые миоклонические подергивания(джерки), могут быть ритмичные или нет. Могут быть генерализованными или фокальными. Разнообразны. НА ЭЭГ – быстрые эпилептические разряды, как подтверждение.
Диф. Диагностика: двигательные расстройства, различные энцефалопатии, психогенный эпилептический статус. Клинический осмотр и ЭЭГ. При сохраненном сознании и двустороннем двигательных движениях нужно исключать психогенный характер(Видео-ЭЭГ мониторинг) во избежание ятрогении.
Лечение. Генерализованный судорожный эпилептический статус
Начальная терапия
- Бензодиазепины (лоразепам или как альтернатива диазепам) ~подождать 3-5 минут для достижения эффекта, при отсутствии добавить лоразепам.
- Фосфенитоин (безопаснее, меньше побочек) или фенитоин
- Фенобарбитал
- Если судорожный статус по-прежнему не прекращается: ввести миорелаксанты(Сукцинилхолин или Панкуроний), что позволит интубировать пациента и провести общую анестезию(Пропофол или Мидазолам) . Обязательно перед анестезией интубировать, есть риск остановки дыхания!
Цель лечения: стабилизировать состояние, после обследования – на поиск причины
Фокальный моторный эпилептический статус.Лечение то же, с меньшей срочностью и по возможности избегать интубации и седации.
Миоклонический эпилептический статус. Лечение зависит от формы и этиологии.
Постиктальное восстановление. Большинство пациентов начинают восстанавливать реакции стимулы спустя 10-20 мин. Важно мониторировать пациентов. Причины длительного восстановления: седация и продолжение (не судорожных припадков) – их невозможно отметить клинически. Все пациенты с эпилептическим статусом, кто не вернулся в сознание после лечения – должны мониторироваться ЭЭГ с целью ответа на вопрос: эффективно ли лечения или припадок продолжается?
Рефрактерный эпилептический статус определяется продолжающимися судорожными или не судорожными припадками после лечения противосудорожными средствами в достаточных дозах
