Красные флаги: судороги более 5 минут с потерей сознания.
1 Классификация эпилепсии: очаговая и генерализованная (оба полушария вовлечены).
2 Очаговые (фокальные): с сохранением сознания: ощущают вспышки света; искажение пространства; подергивание руки, ноги, лица, аура. После приступа м.б. слабость. С потерей сознания: пациенты неподвижны, либо есть автоматизмы (жестикуляция, гримасы), затем сонливость, гол. боль, не помнят, что было.
3 Генерализованные: самые распространенные. Синюшность лица. Подтипы: абсанс (у детей), клонические судороги; миоклонические судороги, тонические, атонические.
4 Судороги бывают: симптоматические и эпилепсия. Симптоматическая: неделя после ОНМК, ЗЧМТ, активная инфекция ЦНС, сутки после метабол. нарушений. Эпилепсия: 2 неспровоцированных припадка с интервалом более суток, либо высокая вероятность новых приступов (инсульт, ЧМТ, опухоль).
5 Диагностика: у многих триггер приступа: эмоции, физ. упражнения, мигание света, музыка, беременность, менструация, стресс, недостаток сна. У пожилых людей причина приступа чаще всего визуализируется на МРТ. У молодых необходимо спросить есть ли при просыпании подергивания рук или ног- миоклония. Подергивания при засыпании- норма.
6 Рваные раны языка с боков- прикусывание из-за эпилепсии. Прикусывание кончика языка- обычная травма (чувств 30%, специфичность 96%). Недержание мочи не достоверный критерий.
7 Обследование: Видео ЭЭГ мониторинг, ЭЭГ, МРТ, глюкоза крови, электролиты, ОАК, креатинин, мочевина. Экстренное ЭЭГ при приступе более 30-60 минут.
8 ЭЭГ: у здорового в норме альфа ритм 8,5-12 Гц. Эпи. активность на ЭЭГ: интериктальные разряды, латерализованные периодические разряды, обобщенные периодические разряды. Двусторонняя симметричная медленная активность (менее 4 Гц), диффузное замедление ритма или генерализованная дельта активность- не эпилепсия.
9 Лечение: фокальные приступы: ламотриджин; генерализованные: вальпроат; абсанс- этосуксимид.
10 Рекомендуется вести календарь приступов и события, предшествующие началу приступа (менструация, время наступления приступа, алкоголь, стресс).
11 Обследование перед началом терапии: мочевина; ФПП, ОАК, креатинин, электролиты, альбумин. Прекращение лечение: при отсутствии приступов более 2-4 лет. Отмена постепенная в течение нескольких месяцев (рецидив после отмены в 35%).
|
Эпилепсия МКБ 10: G40 |
|
|
Критерии диагноза |
Ввиду большого количества форм заболевания, критерии могут варьировать. Основное: соотношение клинических особенностей приступов с ЭЭГ-картиной, а также возможным структурным (или иным - иммунным, метаболическим) нарушением. |
|
Этиология |
⅓ - неизвестная этиология (устаревшие термины - криптогенная, идиопатическая эпилепсия). Другие формы, для которых необходимо подтверждение соответствующим тестом: генетическая, структурная (посл. травм, инсульта), метаболическая (митохондриальные заболевания), иммунная (энцефалит Расмуссена, NMDA-энцефалит), инфекционная (ВИЧ, малярия, туберкулёз). |
|
Обследования, для подтверждения |
Варьирует от предполагаемой формы эпилепсии. Чаще всего используются: МРТ головного мозга, видео-ЭЭГ-мониторинг, тесты крови, генетические анализы. |
|
Терапия |
Противоэпилептическая терапия, которая зависит в первую |
|
очередь от типа приступов. Упрощенно
|
|
|
Мифы и вмешательства которые не продемонстрировали эффекта |
|
|
Важные комментарии |
Эпилепсия имеет тенденцию к гипердиагностике. Необходим тщательный дифференциальный диагноз с конверсионным расстройством, паническими атаками, обмороками и другими пароксизмальными расстройствами. |
