Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!

Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Эпилепсия

Эпилепсия

24-06-23; просмотров + 1095

Код МКБ-10: G40 - ЭПИЗОДИЧЕСКИЕ И ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА (G40-G47)

Код МКБ-11: 8A60


Красные флаги: судороги более 5 минут с потерей сознания.

1 Классификация эпилепсии: очаговая и генерализованная (оба полушария вовлечены).

2 Очаговые (фокальные): с сохранением сознания: ощущают вспышки света; искажение пространства; подергивание руки, ноги, лица, аура. После приступа м.б. слабость. С потерей сознания: пациенты неподвижны, либо есть автоматизмы (жестикуляция, гримасы), затем сонливость, гол. боль, не помнят, что было.

3 Генерализованные: самые распространенные. Синюшность лица. Подтипы: абсанс (у детей), клонические судороги; миоклонические судороги, тонические, атонические.

4 Судороги бывают: симптоматические и эпилепсия. Симптоматическая: неделя после ОНМК, ЗЧМТ, активная инфекция ЦНС, сутки после метабол. нарушений. Эпилепсия: 2 неспровоцированных припадка с интервалом более суток, либо высокая вероятность новых приступов (инсульт, ЧМТ, опухоль).

5 Диагностика: у многих триггер приступа: эмоции, физ. упражнения, мигание света, музыка, беременность, менструация, стресс, недостаток сна. У пожилых людей причина приступа чаще всего визуализируется на МРТ. У молодых необходимо спросить есть ли при просыпании подергивания рук или ног- миоклония. Подергивания при засыпании- норма.

6 Рваные раны языка с боков- прикусывание из-за эпилепсии. Прикусывание кончика языка- обычная травма (чувств 30%, специфичность 96%). Недержание мочи не достоверный критерий.

7 Обследование: Видео ЭЭГ мониторинг, ЭЭГ, МРТ, глюкоза крови, электролиты, ОАК, креатинин, мочевина. Экстренное ЭЭГ при приступе более 30-60 минут.

8 ЭЭГ: у здорового в норме альфа ритм 8,5-12 Гц. Эпи. активность на ЭЭГ: интериктальные разряды, латерализованные периодические разряды, обобщенные периодические разряды. Двусторонняя симметричная медленная активность (менее 4 Гц), диффузное замедление ритма или генерализованная дельта активность- не эпилепсия.

9 Лечение: фокальные приступы: ламотриджин; генерализованные: вальпроат; абсанс- этосуксимид.

10 Рекомендуется вести календарь приступов и события, предшествующие началу приступа (менструация, время наступления приступа, алкоголь, стресс).

11 Обследование перед началом терапии: мочевина; ФПП, ОАК, креатинин, электролиты, альбумин. Прекращение лечение: при отсутствии приступов более 2-4 лет. Отмена постепенная в течение нескольких месяцев (рецидив после отмены в 35%).

Эпилепсия МКБ 10: G40

Критерии диагноза

Ввиду большого количества форм заболевания, критерии могут варьировать. Основное: соотношение клинических особенностей приступов с ЭЭГ-картиной, а также возможным структурным (или иным - иммунным, метаболическим) нарушением.

Этиология

⅓ - неизвестная этиология (устаревшие термины - криптогенная, идиопатическая эпилепсия). Другие формы, для которых необходимо подтверждение соответствующим тестом: генетическая, структурная (посл. травм, инсульта), метаболическая (митохондриальные заболевания), иммунная (энцефалит Расмуссена, NMDA-энцефалит), инфекционная (ВИЧ, малярия, туберкулёз).

Обследования, для подтверждения

Варьирует от предполагаемой формы эпилепсии. Чаще всего используются: МРТ головного мозга, видео-ЭЭГ-мониторинг, тесты крови, генетические анализы.

Терапия

Противоэпилептическая терапия, которая зависит в первую

очередь от типа приступов. Упрощенно

  • фокальные приступы: карбамазепин, окскарбазепин, эсликарбазепин, габапентин, лакосамид, тиагабин, вигабатрин

  • генерализованные: вальпроат, ламотриджин, леветирацетам, перампанел, топирамат, фелбамат, бриварацетам, перампанел, зонисамид

  • абсансы: этосуксимид Хирургические методы лечения

Мифы и вмешательства которые не продемонстрировали эффекта

  • Ноотропы

  • Сосудистые, фитотерапия

  • Необходимость периодического планового лечения в стационаре

Важные комментарии

Эпилепсия имеет тенденцию к гипердиагностике. Необходим тщательный дифференциальный диагноз с конверсионным расстройством, паническими атаками, обмороками и другими пароксизмальными расстройствами.




! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии

Перелом бедра у ребенка

Перелом бедренной кости у ребенка инвалида: что делать?

Ребенок инвалид глубокоумственный отсталый, речь не понимает, эпилепсия (приступы ежедневно, резистнентная форма эпи).

S72.3 | 29-11-22
Эпилепсия

Эпилепсия

Диагностика: у многих триггер приступа: эмоции, физ. упражнения, мигание света, музыка, беременность, менструация, стресс, недостаток сна. У пожилых людей причина приступа чаще всего визуализируется на МРТ. У молодых необходимо спросить есть ли при просыпании подергивания рук или ног- миоклония. Подергивания при засыпании- норма.

G40 | 24-06-23
чат с врачом