Эссенциальный тремор

23-06-23; просмотров + 1336

Код МКБ-10: -

Код МКБ-11:

Самая частая причина (5% всех людей старше 60 лет) - эссенциальный тремор.

Горизонтальный или вертикальный симметричный тремор вытянутых рук и головы, при движении, уменьшающийся после приема небольшого количества алкоголя и визуального контроля - доброкачественное состояние. Пропранолол (Анаприлин 40 мг х 2-3 раза в день), Габапентин.

Тремор в покое - болезнь Паркинсона (+ригидность движений, нарушение походки), побочные действия лекарств вызывающих Паркинсонизм (нейролептики, церукал!)

Тремор при попытке осуществить целенаправленное действие - неврологическое заболевание (МСА, заболевания мозжечка и т.д. и т.п.) - очный осмотр.

Тремор лица чаще при эссенциальном треморе, тремор нижней челюсти при болезни паркинсона. Исключительно тремор головы может быть при цервикальной дистонии (лечение ботулинотерапией)

Препараты, вызывающие тремор: B-АМ, изопреналин, амфетамин, СИОЗС, леводопа, никотин, кофеин, теофиллин, амиодарон, ГКС, левотироксин

Болезнь Вильсона-Коновалова. Тремор интенционный, постуральный, возникает до 40 лет. При треморе: почти всегда кольца Кайзера-Флейшера (осмотр офтальмолога щелевой лампой), м.б. боль в животе, клиника цирроза.

Основные характеристики тремора

• область локализации (конечности, голова); Для б.Паркинсона не характерен тремор головы;
• симметричность, односторонний тремор характерен для б.Паркинсона., двусторонний тремор может быть физиологическим или психогенным, ЭТ, б.Вильсона-Коновалова;
• дебют, динамика (для болезни Паркинсона характерна тенденция к генерализации тремора с “гемитипным” распределением);
• усиливающие факторы (усиление в покое характерно для болезни Паркинсона), движения), движения для заболеваний мозжечка;

1. Сопутствующие симптомы: тревога/депрессия, расстройство чувствительности, двигательные, чувствительные, координаторные расстройства, нарушение равновесия;
2. Анамнез заболеваний. Опрос на наличие хронических заболеваний. Клиническое значение может иметь наличие заболеваний щитовидной железы (гипертиреоз), болезни Паркинсона, заболевания печени (болезнь Вильсона - Коновалова), отягощенный семейный анамнез (эссенциальный тремор);
3. Влияние эмоционального состояния (психогенный тремор), алкоголя (купирует ЭТ), уточнить прием лекарственных препаратов (при приеме антидепрессантов тремор может быть как побочный эффект);

Эссенциальный тремор (ЭТ)

Эссенциальный тремор (ЭТ) является наиболее распространенным из многих двигательных расстройств и более распространенным, чем БП.

Кроме того, ЭT не имеет опасных последствий, хотя может быть очень изнурительным.

"Зубчатое колесо" - эффект при тестировании мышечного тонуса (особенно в руках) без повышения тонуса (т. е. ригидности) известен как признак Фромента и наблюдается при многих расстройствах, сопровождающихся тремором.

Болезнь Паркинсона связана с ригидностью, а не только с эффектом зубчатого колеса.

Кроме того, дрожание, наблюдаемое в вытянутых руках, можно увидеть в ЭТ и БП. Диагноз ЭТ является клиническим, и несколько аспектов помогают различить эти два расстройства. Тремор при БП обычно появляется после латентного периода в несколько секунд, а не сразу (как при ЭТ).

Хотя у пациентов с БП может наблюдаться тремор челюсти и языка (обычно в состоянии покоя), тремор головы возникает очень редко. Существенный тремор рук обычно возникает, когда руки задействованы в движении. Тремор от БП наиболее заметен, когда руки лежат по бокам или лежат на коленях.

Этот тип тремора обычно уменьшается при движении рук. Кроме того, ЭТ не связан с другими неврологическими проблемами, тогда как БП связана с сутулой осанкой, медленными движениями, шаркающей походкой, проблемами речи, отличными от тремора, аносмией, а иногда и потерей памяти.

Эссенциальный тремор - считается моносимптомным заболеванием; то есть вызывает тремор и ничего больше. Эссенциальный тремор обычно начинается постепенно, а иногда появляется уже в подростковом возрасте.

Однако чаще тремор начинается в среднем и позднем возрасте. Наиболее распространенным признаком является дрожание рук, хотя также могут быть затронуты ноги, голова и даже язык и гортань. У большинства пораженных людей тремор наблюдается в обеих руках, и, хотя у некоторых изначально наблюдается тремор только в одной руке, затем часто наблюдается прогрессирование, включая обе руки.

Тремор обычно возникает только тогда, когда пациент совершает произвольное движение, например, берёт стакан воды, пишет или заправляет иглу. Действия, требующие мелкой моторики - например, использование посуды или небольших инструментов - могут быть особенно трудными. Усталость, беспокойство и перепады температур усугубляют симптомы, но тремор обычно исчезает во сне или в состоянии покоя. Низкие дозы алкоголя, такие как стакан пива или вина, могут значительно уменьшить тремор примерно в половине случаев. Помимо тремора, могут наблюдаться легкие нарушения равновесия.

Не существует объективного теста для окончательной диагностики расстройства, а диагноз ставится клинически и исключает другие расстройства.

Тест рисования спирали:

Примерно половина всех случаев ЭТ возникает из-за аутосомно-доминантной генетической мутации, связанной с заболеванием, называемым «доброкачественным семейным тремором». Неясно, что именно вызывает ЭТ у людей без известной генетической мутации. Четко идентифицируемые структурные изменения (например, потеря клеток Пуркинье, тельца Леви) наблюдались в мозге людей с ЭТ.

Эти изменения неоднородны и, по-видимому, следуют нескольким паттернам, локализуясь в самом мозжечке или в наборе нейронов ствола мозга, которые синапсируют непосредственно с клетками Пуркинье.

Позитронно- эмиссионная томография (ПЭТ) показывает, что определенные части мозга, включая таламус, имеют повышенную активность у людей с ЭТ. Чтобы понять точный механизм заболевания, необходимы дополнительные исследования. Помимо ЭТ и БП, следует учитывать другие этиологии тремора.

Тремор как часть дистонических состояний обычно более асимметричен, чем ЕТ, и имеет отрывистое качество, в отличие от более синусоидального движения при ЕТ. Чисто кинетический или намеренный тремор наблюдается при нарушении работы мозжечка (чаще всего отмечается у пациентов с рассеянным склерозом) или красного ядра (обычно после закрытой травмы головы). Гипертиреоз и другие состояния, связанные с повышенной адренергической активностью, могут вызывать тремор, напоминающий ЕТ.

Эссенциальный тремор - это клинический диагноз; однако лабораторные исследования могут помочь исключить заболевание щитовидной железы, отравление тяжелыми металлами или другие состояния. Нейровизуализация также может быть показана при подозрении на дегенеративные или структурные изменения нервной системы. ЛЕЧЕНИЕ Некоторых людей ЭТ может беспокоить, но не изнурять. Другие могут жаловаться, что их тремор затрудняет работу, выполнение повседневных задач, требующих мелкой моторики.

Сильный тремор может привести к социальной изоляции.

К счастью, существуют различные методы лечения, которые могут помочь контролировать тремор. Лекарства облегчают тремор примерно в половине случаев. Основа лечения ЭТ - бета-адреноблокаторы и примидон. - Бета-блокаторы. Бета-адреноблокаторы, такие как пропранолол, обычно используются для лечения гипертонии, у некоторых людей помогают облегчить тремор. Поскольку бета-блокаторы особенно часто вызывают головокружение, спутанность сознания и потерю памяти у пожилых людей, они могут быть лучшим выбором для молодых людей.

Их также обычно избегают пациентам с астмой, диабетом или некоторыми проблемами с сердцем.

- Другие лекарства включают противосудорожные препараты, такие как примидон, который может быть эффективен у пациентов, которые не реагируют на бета- адреноблокаторы; их обычно назначают в гораздо более низких дозах, чем при эпилепсии, обычно от 50 до 700 мг в день.

Основными побочными эффектами являются сонливость и гриппоподобные явления, которые обычно проходят в течение короткого времени.

Транквилизаторы, такие как диазепам и алпразолам, иногда используются для лечения людей, у которых тремор усиливается из-за напряжения или тревоги. Инъекции ботулинического токсина типа А (ботокса) также могут быть полезны при лечении некоторых типов тремора, особенно в области головы и голоса. Инъекции ботокса могут улучшить проблемы на срок до 3 месяцев за раз.

При лечении тремора рук ботокс иногда может вызывать слабость в пальцах. При тяжелом треморе, приводящем к инвалидности, хирургическое вмешательство может быть вариантом для пациентов, которые не реагируют на лекарства.

Глубокая стимуляция мозга (DBS) - это лечение с использованием устройства для имплантации мозга, называемого таламическим стимулятором, которое может быть целесообразным, если у пациента сильный тремор не поддающийся фармакологической коррекции.

Заболевания на основании алфавитного указателя МКБ по коду :

Заболевания в разделе МКБ-10:

Код медицинской услуги: -

Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии