Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!

Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Разное | travmakab.ru

Супрапателлярный импинджмент

Могут встречаться многочисленные травматические и нетравматические процессы, многие из которых связаны с передним отделом, включая синдромы ущемления жировой подушки.

Вторичные боли в спине

Одним из распространенных проявлений симптоматического разрушения внутренней части диска поясничного отдела является хроническая или рецидивирующая радикулопатия, также без признаков невральной компрессии. 

Рентген облучение у детей

Как это будет влиять на здоровье малыша?

Что делать при артрозе суставов кистей

Месяц как начали сильно болеть пальцы рук, рентгенологическое исследование показало артроз мелких суставов кистей.

Витамины при грудном вскармливании

Недавно родила ребёнка, кормлю грудью. Понимаю что во время грудного вскармливании вымывается кальций из костей... Подскажите пожалуйста как его можно поддерживать в норме? Какие витамины можно принимать? какие анализы можно задавать чтобы контролировать кальций?

Лечение боли в КПС

Как и для большинства заболеваний, к лечению боли в КПС лучше всего подходить комплексно — от начального консервативного лечения до более инвазивных процедур. 

Фибромиалгия

Основа поражения - фиброзно-мышечная ткань. В 7 раз чаще встречается у женщин молодого и среднего возраста.

05-07-23

Фибромиалгия

Основа поражения - фиброзно-мышечная ткань. В 7 раз чаще встречается у женщин молодого и среднего возраста.

Наиболее частая локализация болевого синдрома: затылок, шея, верхняя часть спины.

Клиника: генерализованная боль, усталость и нарушения сна, которые беспокоят не менее 3 мес и не могут быть объяснены другими причинами.

Мышечно-скелетная боль. Как правило, у пациентов с фибромиалгией поражается не менее шести участков, которые могут включать голову, каждую руку, грудную клетку, живот, каждую ногу, верхнюю часть спины, а также нижнюю часть спины, позвоночник и ягодицы. Описание пациентами: ощущение, что я постоянно болею простудой, болит все тело.

Боль и усталость усиливаются как при небольшой активности, так и при ее полном отсутствии. Пациенты утром испытывают скованность, чувствуют слабость даже если спали 8-10 часов.

Другие симптомы: “фибромиалгический туман” - проблемы с концентрацией внимания, выполнением заданий, в которых требуется быстро переключать мысли и внимание, депрессия и тревога, мигрень, ГБН, парестезии (чаще парные обеих ног и рук), СРК, боль в груди и животе.

Чувствительные точки: верхняя часть средней части трапециевидной мышцы, латеральные надмыщелки (так называемая локализация теннисного локтя), реберно-хрящевые переходы вторых ребер, большие вертелы (место вертельного бурсита бедра) и другие (встречаются реже). Нет отека или эритемы мягких тканей или суставов.

У пациента помимо подробных характеристик симптомов, необходимо уточнить: наличие сопутствующих заболеваний, включая нарушения сна, психические заболевания, другие скелетно-мышечные болевые расстройства и сердечно-сосудистые заболевания; лечение сопутствующих заболеваний; уровень физической активности

Фибромиалгия

Диагноз:

!Нет подтверждающих тестов или биомаркеров

Минимальные лаб. тестирования: ОАК+СРБ/СОЭ - в пределах референса

Серологические тесты (антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор) при подозрении на воспалительное системное ревматическое заболевание

При подозрении на заболевания ЩЖ, миозиты: ТТГ, КФК

Диагностические критерии AAPT, 2019 год

Шесть или более очагов боли из девяти возможных очагов (см.рис.1). Умеренные или серьезные нарушения сна или усталость

Оба критерия должны присутствовать не менее 3 месяцев.

Лечение:

  • КПТ, техники релаксации
  • Обучение гигиене сна, снижение веса
  • Работа с установками: Пациенту важно сообщить, что: фибромиалгия - отдельное и реальное заболевание, что существует центральные механизмы боли, возникающие в ЦНС без периферической причины и структурной патологии. Многие пациенты полагают, что их заболевание связано с персистирующей инфекцией.
  • ФН: Аэробные упражнения (быстрая ходьба, езда на велосипеде, плавание или аквааэробика (особенно в теплой воде) не менее 30 минут 3 р/нед
  • Медикаментозная монотерапия. Начальный препарат выбора - трициклический АД (например, амитриптилин в начальной дозе 5-10 мг - возможно каждые 2 недели повышать на 5 мг, не выше 75 мг/сут) за 1-3 часа до сна.
  • Пациенты с симптомами легкой и средней выраженности альтернатива циклобензаприн
  • Выраженная усталость, депрессия или отсутствие эффекта на амитрптилин в течение 1-3 мес. - ингибитор обратного захвата серотонина-эпинефрина (дулоксетин) в утреннее время (20-30 мг → 60 мг/день)
  • Выраженные нарушения сна - прегабалин на ночь (25-50 мг → 300-450 мг/сут)

При отсутствии эффекта комбинированная терапия: дулоксетин в низкой дозе утром, амитриптилин или прегабалин в низкой дозе вечером

  • Продолжительность лечения обычно около 12 мес.
  • При отсутствии аналгезии: ацетаминофен и/или трамадол

Фибромиалгия

M79.7

Критерии диагноза

Диагностические критерии AAPT, 2019 год

Шесть или более очагов боли из девяти возможных очагов. Умеренные или серьезные нарушения сна или усталость

Оба критерия должны присутствовать не менее 3 месяцев.

Этиология

Этиология синдрома неизвестна

Обследования, для подтверждения диагноза

Для исключения воспалительной природы заболевания - ОАК, СРБ/СОЭ. При подозрении на патологию ЩЖ или миозиты: КФК, ТТГ

Терапия

Амитриптилин, при неээфективности: дулоксетин, прегебалин. Большое значение имеет немедикаментозная терапия: консультирование по гигиене сна, кпт и mindfulness, снижение веса, дозированные ФН не менее 30 минут 3 раза в неделю (быстрая ходьба, плавание, водная аэробика в теплой воде)

Мифы и вмешательства которые не продемонстрировали эффекта

Мифы: фибромиалгия имеет инфекционную природу. Массаж для облегчения болевого синдрома.

Важные комментарии

Заболевание часто не распознается у мужчин и молодых пациентов

Комментарий врача

Фибромиалгия - это растространенное заболевание, причина которого на сегодняшний день неизвестна. Чаще всего пациентов беспокоит боль в определенных мышцах (которая не имеет воспалительную, инфекционную природу и не связана с повреждающим фактором), а также усталость, нарушения сна и другие симптомы. Боль в данном случае возникает в центральной нервной системе.

Для установки диагноза обычно рекомендуется очный осмотр врача-ревматолога. Врач осматривает суставы, пальпирует “болевые точки” для исключения других причин боли в мышцах. При фибромиалгии при осмотре и в лабораторных анализах нет изменений, однако для исключения воспалительного характера боли обычно рекомендуется общий анализ крови + СОЭ или С-реактивный белок, а также дополнительные исследования при подозрении на альтернативную природу состояни (миозит - воспаление мышц, системные ревматические заболевания, заболевания щитовидной железы и другие). Диагноз ставится на основании клинических критериев и локализации боли, а также сопутствующих симптомов (симптомы обычно должны присутствовать не менее 3х месяцев).

В лечении очень важную роль обычно занимает немедикаментозная терапия, а именно психотерапия (когнитивно-поведенческая терапия, техники релаксации). Хороший эффект обычно приносят физические нагрузки аэробного типа (быстрая ходьба, плавание, аэробика в теплой воде) не менее 30 минут 3 раза в неделю, снижение веса и техника гигиены сна (ограничение кофеина после 15:00, ограничение использования гаджетов, сон в прохладной и теплой комнате и другие). В качестве лекарственной терапии обычно используется антидепрессанты амитриптилин в начальное дозировки 5-10 мг с последующим повышением под контролем врача (не более 75 мг/сут). Также при нарушениях сна или неэффективности амитриптилина вместо него может быть назначен габапентин или прегабалин, при выраженной усталости или депрессии - дулоксетин. Лечение обычно продолжается около года.

9мес 0д 8ч 21мин
795
Храп
02-07-23
9мес 0д 8ч 42мин
724
Обморок
02-07-23
9мес 0д 10ч 52мин
776
Головокружение
02-07-23
9мес 0д 11ч 50мин
751
Мышечные вздрагивания (миоклонус)
02-07-23
9мес 0д 13ч 28мин
842
Тиннитус (шум в ушах)
02-07-23
9мес 1д 14ч 22мин
766
Зрительные нарушения
01-07-23
9мес 2д 13ч 36мин
970
Онемение и покалывание: что это может быть?
30-06-23
9мес 2д 13ч 41мин
856
Слабость в стопе
30-06-23
чат с врачом