Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!

Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (синдром Костена, ДВНЧС)

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (синдром Костена, ДВНЧС)

22-06-23; просмотров + 1561

Код МКБ-10: -

Код МКБ-11:


Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) - это синовиальный сустав, соединяющий нижнюю челюсть с черепом. Этот парный сустав проецируктся прямо перед каждым ухом. Возможны движения вправо/влево, вверх/вниз, вперед/назад. Сустав вместе с прикрепленными к нему мышцами обеспечивает движения, необходимые для артикуляции, желания и участвует в формировании мимики.

Этиология заболевания многофакторна и включает в себя неправильный прикус, стискивание челюстей, бруксизм, повышенную болевую чувствительность, стресс и тревогу; у большинства пациентов присутствует несколько факторов;

Артрогенная ДВНЧС

  • наиболее распространенным является смещение диска/артропатии;
  • Другие заболевания такие как ревматоидный артрит, анкилоз, вывих, инфекция, неоплазия и врожденные аномалии, могут способствовать боли.

Боль при ДВНЧС односторонняя, имеет острый или тупой характер, разной интенсивности, усиливается при движении нижней челюсти или пальпации жевательных мышц (при миофасциальном синдроме). Болевой синдром может иррадиировать в ухо, угол нижней челюсти, височную, периорбитальную области. Боль может быть как эпизодической так и постоянной. Утренние боли могут быть связаны с бруксизмом;

Диагностика

Характерная клиническая картина. Инструментальная диагностика используется при подозрении на артропатии/артрит, травму, опухоль. В качестве первичной визуализации используют панорамную рентгенографию челюстей, дополнительно при необходимости: МРТ, КТ ВНЧС.

✔ Диф.диагностика: стоматологические расстройства (кариес, неправильный прикус), паротит у взрослых, невралгия тройничного нерва, первичные головные боли (мигрень);

Лечение

● Немедикаментозные подходы: в случае острой боли необходимо рекомендовать временный отказ от приема твердой пищи и широкого открывания рта.

● Медикаментозная терапия: первая линия: НПВС 10-14 дней, Ибупрофен 400мг/ Нимесулид (Найз) 50-100 мг;

- Бензодиазепины (Диазепам 2,5мг, Клоназепам 0,5мг. на ночь) могут быть использованы в краткосрочной перспективе (2-3 недели) для лечения острых тяжелых симптомов ДВНЧС;

- Миорелаксант: Циклобензаприн может быть назначен пациентам, неспособным переносить бензодиазепины. Клиническая эффективность этого препарата при ДВНЧС изучена мало как и ботулотоксина;

- При неэффективности НПВС и миорелаксантов, бензодеазепинов - ТАД (Амитриптилин 25мг/сут.) до 4-х месяцев;

- При неэффективности проводимых мер по медикаментозной терапии в течение 6 месяцев - хирургическое вмешательство - артроцентез;

Красный флаг: предшествующая травма, возможность повреждения периферического нерва?

Причинами лицевой боли могут быть:

стоматологические/ортопедические расстройства, ДВНЧС, невропатия ТН, кластерная головная боль (периорбитальная область), бруксизм (миофасциальный синдром) и идиопатическая персистирующая боль;

1. Боль при ДВНЧС односторонняя, носит тупой или острый характер, разной интенсивности, усиливается при движении нижней челюсти или пальпации жевательных мышц (при миофасциальном синдроме). Болевой синдром может иррадиировать в ухо, угол нижней челюсти, височную, периорбитальную области. Боль может быть как эпизодической так и постоянной. Утренние боли могут быть связаны с бруксизмом, а усиление боли в течение дня - с использованием жевательных мышц.

2. Инструментальная диагностика используется когда подозревается артропатии/артрит, травму, опухоль. В качестве первичной визуализации используют панорамную рентгенографию челюстей, дополнительно при необходимости: МРТ. КТ ВНЧС.

3. Диф.диагностика: стоматологические расстройства (кариес, неправильный прикус), паротит у взрослых, невралгия тройничного нерва;

4. Немедикаментозные подходы: в случае острой боли необходимо рекомендовать временный отказ от приема твердой пищи и широкого открывания рта. Медикаментозная терапия: НПВС 10-14 дней Нимесулид (Найз) 50-100 мг + циклобензаприн (миорелаксант, если присутствует болезненность при пальпации жевательных мышц). При неэффективности НПВС и миорелаксантов - ТАД (амитриптилин 25мг/сут./нортриптилин) до 4-х месяцев. При неэффективности проводимых мер по медикаментозной терапии в течение 6 месяцев - хирургическое вмешательство (артроцентез).

Бензодиазепины (Диазепам 2,5 мг, Клоназепам 0,5 мг. на ночь) могут быть использованы в краткосрочной перспективе (2-3 недели) для лечения острых тяжелых симптомов ДВНЧС;
- Если консервативная терапия неэффективна или при тяжелых обострениях, при синдроме ВНЧС можно использовать внутрисуставные инъекции местных анестетиков или стероидов. Однако повторные внутрисуставные инъекции не рекомендуются.

Комментарий врача

Чтобы достоверно поставить диагноз артроз сустава необходимо сделать КТ или сразу МРТ ВНЧС (височно-нижнечелюстных суставов). Артриты суставов проявляются не обычным щелчком, а дополнительно болезненными симптомами при открывании челюсти и в покое. В вашем случае необходима консультация врача стоматолога-ортодонта обязательно! Односторонний щелчок чаще всего связан с неправильным прикусом и смыканием челюстей с одной стороны, девиацией движения нижней челюсти при открывании. Щелчок возникает в результате репозиции внутрисуставного диска при инициации открывания и закрывания рта. Важно не усугубить данную ситуацию, чтобы дополнительно к щелчку и хрусту НЕ присоединились болезненные ощущения. А для этого необходимо выяснить источник проблемы, следствием которой является щелчок (чаще всего это неправильный прикус) , и устранить проблему. Обязательно проконсультируйтесь у ортодонта, ситуация распространенная и хорошо поддающаяся лечению!




! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


    Заболевания в разделе МКБ-10:

Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии

синдром Костена

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (синдром Костена, ДВНЧС)

Немедикаментозные подходы: в случае острой боли необходимо рекомендовать временный отказ от приема твердой пищи и широкого открывания рта. Медикаментозная терапия

| 22-06-23
Синдром «плечо-кисть»

Синдром «плечо-кисть» (синдром Стейнброкера)

Он развивается при плечелопаточном периартрозе, шейном остеохондрозе, травмах руки и пояса верхних конечностей, инфаркте миокарда, ишемии графических зон спинного мозга. 

G90.8 | 24-03-23
Разрыв мениска

Разрыв медиального мениска 3b и синовит коленного сустава: как лечить, что делать?

Умеренные дегенеративные изменения передней крестообразной связки,косогоризонтального разрыва заднего рога медиального мениска(IIIB по типу Stoller).

M23.2 | 29-11-22
Температура

Пластика крестообразной связки: поднимается температура, осложнение после операции

Месяц назад сделали операцию по пластике крестообразной связки коленного сустава

S83.5 | 29-11-22
Растяжение

Растяжение связок голеностопного сустава: нога с внешней стороны щиколотки отечная, что делать

Подскользнулась и растянула голеностоп. Нога опухла в области щиколотки и болела. Травматолог сказал мазать траксквазином и перематывать эластичным бинтом. 

S93.4 | 29-11-22
Перелом

Перелом локтевого отростка: была операция, когда удалять спицы, как разрабатывать сустав

Можно ли в моем случае давать сильную нагрузку при разработке сустава. Когда все таки лучше снять спицы, предварительно разработав сустав? И нужно ли делать уколы дексаметазон и прозерин в данном случае?

S52.0 | 29-11-22
Диспластический коксартроз

Диспластический коксартроз, боли в пояснице: что это, как быть, как лечить?

В детстве была дисплазия тазобедренного сустава с левой стороны. Левая нога на 1,5см короче. Стали месяца три назад стали беспокоить колющие боли в области поясницы

M16.2 | 29-11-22
Суставная боль

Серповидно-клеточная анемия и боль в суставах в чем взаимосвязь, как лечить?

Серповидно-клеточная анемия - наследственное аутосомно-рецессивное заболевание, при котором эритроциты приобретают характерную серповидную форму.

| 29-11-22
Блокада плечевого сустава

Блокада плечевого сустава и акромиально-ключичного: точки доступа, методика и техника выполнения, препараты

Место введения иглы находится на 2 см латеральнее нижнего края клювовидного отростка. Нужную точку маркируют значком «Х». Кожу обрабатывают антисептиком.

M75.0 | 29-11-22
Блокада локтевого сустава

Блокады локтевого сустава при эпикондилитах, бурситах: методика, техника, препараты

Это шарнирный сустав, в котором движения совершаются в одном направлении: только сгибание и разгибание.

| 29-11-22
Блокада ТБС

Блокада тазобедренного сустава и бурсы большого вертела: техника, методика, противопоказания

Инъекции в тазобедренный сустав. Пациент располагается ча столе ликом вверх (на спине). Больная нога находится в положении «лягушачьей лапки».

| 29-11-22
SLAP-разрыв

SLAP-разрыв суставной губы плечевого сустава: что делать, как лечить?

МРТ - посттравматические изменения сухожилия надостной мышцы. SLAP-разрыв суставной губы, слабо выраженный синовит, дегенеративные изменения хрящевой губы плеч сустава

S43.4 | 29-11-22
УЗИ суставов

УЗИ суставов (ультразвуковое исследование суставов): показания

Ультразвуковое сканирование суставов в значительной мере дополняет инструментальные методы обследования, создавая изображение срезов сустава, выполненных в заданной плоскости

| 29-11-22
Артроскопия

Артроскопия: что это, зарождение метода, возможности

Зарождение метода артроскопии связано с именем японского профессора К. Takagi (1918), а первое сообщение о методе «зеркального отображения сустава» принадлежит ортопеду из Швейцарии L. Bicher (1921). 

| 29-11-22
Артроз: симптомы

Клинические проявления остеоартроза: основные симптомы, типы боли

Ведущим клиническим симптомом ОА является боль в суставах. Источником боли могут быть синовиальная оболочка, капсула сустава, периартикулярные связки, периартикулярные мышцы (при их спазме), надкостница и субхондральная кость

M19.0 | 29-11-22
чат с врачом