Причины:
- невропатия малоберцового нерва на уровне головки малоберцовой кости (фибулярный канал),
- центральное поражение (например, инсульт - обязательная оценка рефлексов и патологических стопных знаков!),
- радикулопатия L5 ( редко).
Невропатия малоберцового нерва: фибулярный канал ( синдром сборщика тюльпанов), развивается после длительного нахождения на корточках, а также в положении запрокинутой ноги на ногу.
Сопровождается онемением передней-боковой поверхности голени. А также тыла стопы. Нарушено тыльное сгибание стопы. Лечение консервативное.
Исключаем HNPP - наследственную невропатию со склонностью к параличам от сдавления (рецидивирующие невропатии в анамнезе)- делеция PMP 22.
Всегда держим в голове возможность дистальной миопатии / миодистрофии (особенно при отсутствии характерных данных на ЭНМГ).
Травматическое поражение малоберцового нерва ( при операциях на коленном суставе, эндопротезировании тазобедренного сустава, проникающих травмах).
Любое травматическое поражение нерва оцениваем не при помощи ЭНМГ (стимуляционной), а только игольчатой и оцениваем спонтанную активность, рекрутирование, наличие ПДЕ. При тракции нерва вполне вероятно самовосстановление нерва.
При проникающих травмах (невротмезис, когда нерв «перерезан»), отправляем к нейрохирургам, кистевым хирургам (да, они также занимаются пластикой нервов на н/конечностях), пластическим хирургам.
Также обязательно проведение УЗИ нерва не ранее чем через 1 мес от момента травмы для исключения/подтверждения травматической невриномы, требующей хирургического лечения).
Двусторонняя слабость в стопах - исключаем менингиому лобной области (межполушарная щель).
