Транзиторная ишемическая атака

23-06-23; просмотров + 1451

Код МКБ-10: -

Код МКБ-11:

Транзиторная ишемическая атака - это клинический синдром, характеризующийся преходящим неврологическим нарушением, обусловленным очаговым снижением кровоснабжения определенной области мозга, что нельзя объяснить другими причинами и полностью исчезающим в течение 24 часов.

Причины ТИА - это ишемия, и различие между ТИА и инсультом несколько условно. Действительно, у некоторых пациентов с ТИА есть неопровержимые доказательства стойкого повреждения головного мозга при магнитно-резонансной томографии (МРТ), тогда как у некоторых пациентов с инсультом визуализация головного мозга полностью нормальна.

Прогноз рецидива для малого инсульта немного выше, чем для ТИА, но с патофизиологической точки зрения эти диагнозы представляют собой разную степень тяжести одного и того же процесса, а не независимые процессы.

В центре внимания исследования должно быть исключение альтернативных диагнозов и определение наличия у него особого риска рецидива.

Стандартный химический анализ покажет функцию почек, печени и формальный уровень сахара в крови, также следует проверить уровень и соотношение липидов. Общий анализ крови покажет, снижается ли количество тромбоцитов , а скорость оседания эритроцитов является полезным скрининговым тестом на повышение внутрисосудистых медиаторов воспаления, которое может наблюдаться при васкулитах, таких как гигантоклеточный артериит или бактериальном эндокардите.

Каротидная допплерография покажет, есть ли у пациента значительный стеноз левой внутренней сонной артерии, и в этом случае каротидная эндартерэктомия может снизить риск повторного инсульта. Обязательно выполнение ЭКГ, а если кардиологическое обследование выявляет нарушения, ему также следует назначить эхокардиограмму.

Если есть какие-либо подозрения на пароксизмальные симптомы, у него должен быть 24-часовой монитор ЭКГ, чтобы отслеживать любые эпизоды пароксизмальной фибрилляции предсердий.

Необходимо провести визуализацию мозга, чтобы исключить другие диагнозы.

МРТ, вероятно, предпочтительнее КТ, особенно, если пациенты обращаются поздно, а визуализация откладывается более чем на неделю или около того, МРТ однозначно подходит больше, поскольку она способна обнаружить наличие кровотечения после того, как признаки проявятся на КТ.

Пациенты, перенесшие одну ТИА, подвергаются значительному и непосредственному риску повторной ТИА или, что более важно, инсульта. Этот риск можно оценить с помощью простых клинических показателей, таких как показатель ADCD2 - шкала показывает риски инсульта в течение ближайших 90 дней. Быстрое начало целенаправленных (например, эндартерэктомия сонных артерий) или общих (например, антиагрегантная терапия) вторичных профилактических мер может существенно снизить риск инсульта, приводящего к инвалидности.

Что рекомендовать пациенту с ТИА: 1. Образ жизни: пациенты с ТИА могут получить пользу от изменения образа жизни, чтобы снизить риск дальнейших приступов.

К таким модификациям относятся:

• Регулярные упражнения
• Снижение веса
• Отказ от курения
• Здоровое питание

2. Общая вторичная профилактика: некоторые меры показаны всем пациентам, если нет конкретных противопоказаний.

• Антиагрегантное лечение: следует немедленно начать прием аспирина. Терапевтическая доза может варьировать, наиболее часто используемая схема: 300 мг нагрузочной дозы и поддерживающая доза 75-100 мг.

• Дипиридамол. Комбинация аспирина с дипиридамолом более эффективна чем один аспирин (ESPS-2, ESPRIT).

Многие эксперты рекомендуют применять поэтапный подход, добавляя дипиридамол пациентам с высоким риском рецидива или у которых уже случился рецидив, несмотря на прием аспирина.

• Для пациентов с аллергией на аспирин, клопидогрел может использоваться как альтернатива.

• Лечение, снижающее уровень холестерина: статины (аторвастатин, симвастатин) снижают риск будущих сосудистых осложнений.

Их нужно начинать немедленно.

• Лечение для снижения артериального давления: диуретики (например, индапамид) и ингибирование ангиотензинпревращающего фермента (например, периндоприл) снижают риск дальнейших сосудистых событий и могут снизить скорость когнитивного снижения у пациентов с сосудистыми заболеваниями мелких сосудов. 3. Специальные меры вторичной профилактики:

• У пациентов с фибрилляцией предсердий - антикоагулянтная терапия. • У пациентов со значительным сужением сонной артерии - рассмотреть вариант интервенционных методик. Каротидная эндартерэктомия снижает риск ипсилатерального инсульта, но существует процедурный риск. Операция наиболее эффективна у пожилых людей, у мужчин и при проведении в течение нескольких недель после индексной ТИА или инсульта.

По прошествии 12 недель баланс между риском и пользой становится гораздо менее очевидным.

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

ТИА требует немедленного начала терапии из-за возможностей высокоэффективной вторичной профилактики • Ключ к успешному ведению - своевременная диагностика и обследование • Риск рецидива можно оценить с помощью простой клинической шкалы • Меры вторичной профилактики могут быть общими или целевыми • Преимущества каротидной эндартерэктомии быстро уменьшаются со временемю.

Клинические проявления ОНМК - красный флаг!

Клинические проявления: очаговые расстройства (двигательные, координаторные, чувствительные, речевые, слуховые, зрительные (диплопия, гемианопсия), бульбарная симптоматика);

Не снижать АД, на догоспитальном этапе и не использовать никакие препараты!!! Капотен, моксонидин - нет!!! Кардиомагнил - нет!!! СМП!

При госпитализации первый шаг - КТ без контраста (исключить геморрагический инсульт!) далее - МРТ (режим DWI);

1. Отличие ТИА (транзиторная ишемическая атака) от инсульта это полный регресс неврологических симптомов в течение 24 часов;
2. Если точно установлено время начала симптомов (это бывает редко!), то в период 4,5 часа с момента появления симптомов - можно попробовать провести тромболизис (введение тканевой альтеплазы) или тромбэкстракцию;
3. Причины ишемического инсульта: атеросклероз - эмбол или тромб, лакунарный (очаг до 20 мм) из за диабета, тромб из левого предсердия на фоне фибрилляции, из левого желудочка при инфаркте или инфекционном эндокардите, инсульт по неустановленной причине (до 50% инсультов у молодых). Оральные контрацептивы повышают риск ОНМК;
4. Причина геморрагического инсульта: гипертоническая болезнь, артерио-венозная мальформация, аневризма, ЧМТ;
5. После инсульта - антиагреганты, статины пожизненно, контроль АД (целевые цифры - 120\80 мм рт ст), отказ от курения, DASH диета, физ. активность не менее 150 минут в неделю, снижение веса, лечение депрессии; антикоагулянты при ФП.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) МКБ 10: G45
Критерии диагноза	Преходящий эпизод неврологической дисфункции, вызванный очагами головного и спинного мозга или ишемия сетчатки без острого инфаркта. Ранее был критерий о продолжительности менее 24х часов, сейчас на нём нет акцента в диагнозе (существует риск необратимого повреждения тканей, даже если очаговые преходящие неврологические симптомы длятся менее одного часа).
Этиология	Характеризуются временным снижением или прекращением церебрального кровотока в определенном нервно-сосудистом распределении в результате частичной или полной окклюзии - обычно в результате острого тромбоэмболического события - или стеноза небольшого проникающего сосуда. Клинические проявления будут различаться в зависимости от пораженного сосуда и территории головного мозга.
Обследования, для подтверждения	Визуализация в течение 24х часов: КТ ГМ (без контраста) - выполняется ввиду большей доступности, если нет данных, то МРТ ГМ, при доступности - МРА УЗИ БЦА ОАК, ЭКГ, глюкоза, коагулограмма, креатинин, липидный спектр, сердечные ферменты ЭЭГ при подозрении на эпилептическую природу Люмбальная пункция для дифф. диагноза с САК Другие тесты в зависимости от сопутствующих проблем
Терапия	Госпитализация в течение 72х часов предпочтительна ввиду необходимости срочной оценки и стратификации риска (оценка по шкале ABCD) Снижение АД только если оно выше 220/120 мм.рт.ст. В качестве начальной терапии рекомендуются антиагреганты. Аспирин 50–325 мг / день, комбинация аспирина и дипиридамола с пролонгированным высвобождением, а также клопидогрель - все это разумные варианты терапии первой линии (рекомендация класса I) Антикоагулянты для ФП Хирургические опции при рецидивах - закрытие овального окна
Мифы и вмешательства которые не продемонстрировали эффекта	Ноотропы и нейропротекторы Витамины Сосудистые препараты
Важные комментарии	Важна оценка сопутствующих заболеваний: гипертония, атеросклероз и диабет. Подозрение ТИА у молодых пациентов без ФР может быть неоправданным.

Чат с врачом, бесплатно

Заболевания на основании алфавитного указателя МКБ по коду :

Заболевания в разделе МКБ-10:

Код медицинской услуги: -

Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии