Ком в горле

Главная цель дифференциация ощущения кома в горле от дисфагии, которая может говорить о наличии структурной патологии. При отсутствии у пациентов таких симптомов, как боль, нарушение глотания (жидкой, твердой пищи), чувство застревания пищи в глотке можно говорить о наличии ощущения кома в горле

1. Дебют.
2. Динамика. Прогрессирование симптома может говорить о структурной патологии.
3. Ощущение постоянное или периодическое? Периодическое может носить психогенный характер.
4. Связь с приемом пищи или эмоциональными расстройствами.
5. Наличие сопутствующих симптомов (похудение, как следствие дисфагии и нарушения приема пищи) и неврологических расстройств.
6. Сложности глотания твердой и жидкой пищи, поперхивание. Указывают на дисфагию.
7. Боль в области шеи или горла может указывать на структурную патологию.

Нарушение глотания/дисфагия

Тревожные симптомы: дисфагия сама по себе выступает как красный флаг, но некоторые моменты особенно важны
абсолютная невозможность глотать (твердая и жидкая пища)
появление новых признаков неврологического дефицита с момента появления дисфагии
признаки пневмонии (аспирационная пневмония может быть осложнением дисфагии)
1. Начало симптома (острое, прогрессирующее). Острое начало может указывать об остром нарушении мозгового кровообращения в частности при наличии других неврологических дефицитов;
2. Продолжительность симптома. Устойчивая дисфагия или преходящая. Постоянная дисфагия указывает на неврологическую патологию. Преходящая может носить психогенный характер.
3. Какая пища твердая или жидкая вызывает дисфагию? Или и та и другая?
4. Присутствует ли поперхивание во время еды? Риск осложнений (аспирационная пневмония)
5. Наличие аспирации, регургитации, кашля. Указывают на орофарингеальную дисфагию. Причины ОНМК, РС, миастения, мышечная дистрофия, БАС.
6. Наличие данных за неврологическую патологию (слабость, патологическую мышечную утомляемость, дизатрию, нарушение походки), симптомов патологии желудочно-кишечного тракта (изжога, отрыжка) указывающие на рефлюкс (ГЭРБ)
7. Сопутствующие симптомы могут помочь в установлении этиологии дисфагии
постоянная дисфагия без неврологического дефицита может указывать на онкологический процесс верхних отделов ЖКТ
симптомы рефлюкса: стриктура, ГЭРБ
гиперпигментация, эритематозная сыпь, боль в мышцах: дерматомиозит
патологическая мышечная утомляемость: миастения