Головная боль

Основным инструментом диагностики цефалгических синдромов является международная класификация головных болей второго пересмотра (МКГБ-3)

При обращении пациента с жалобой на головную боль в первую очередь необходимо исключить красные флаги, что могут быть проявлением жизнеугрожающих или инвалидизирующих состояний

1. Громоподобная с внезапным началом головная боль характерна для САК
2. Головная боль с сопутствующей очаговой и общемозговой неврологической симптоматикой характерна для интракраниальной патологии различного генеза (сосудистая, опухолевая);
3. Впервые возникшая в возрасте 50 лет может быть проявлением височного артериита или внутричерепной опухоли;
4. Нарастающая в динамике головная боль может быть вызвана внутричерепным объемным образованием
5. Головная боль усиливающаяся при нагрузках повышающее внутричерепное давление (кашель, чихание, натуживание) может говорить о внутричерепной опухоли
6. Сопутствующие симптомы системного заболевания (интоксикационный синдром, артралгии, миалгии) может говорить о вторичной в отношении других заболеваний головной боли

Вопросы, которые следует задавать пациенту при сборе анамнеза

1. Сколько разновидностей головной боли у вас имеется? При подозрении наличие нескольких типов головной боли.

Один пациент может иметь несколько типов головных болей и следовательно несколько диагнозов. Для каждого типа головной боли жалобы и анамнез собираются отдельно согласно критериям МКГБ-3

1. Вопросы, связанные со временем

• как давно началась головная боль/дебют (позднее начало может говорить о вторичности ГБ)
• частота возникновения головной боли (дифференциация хронической и эпизодической головной боли, терапевтические подходы разные)
• продолжительность (у разных типов ГБ разная, см.критерии по МКГБ-3)

1. Вопросы о характере головной боли:

• интенсивность головной боли (можно использовать ВАШ по 10 бальной шкале)
• характер головной боли (давящая, острая, тянущая)
• локализация и распространение (у разных типов ГБ разная, см.критерии по МКГБ-3)
• сопутствующие симптомы (неврологический дефицит, интоксикационный синдром, артралгии, миалгии)

1. Вопросы о причине

• предрасполагающие и/или провоцирующие факторы
• факторы увеличивающие/уменьшающие головную боль
• семейный анамнез по схожим ГБ (мигрень)

1. Вопросы о лечении головной боли:

• какие медикаментозные/немедикаментозные средства пациент использовал в терапии головной боли и каков был эффект? несет ценность в отношении подбора терапии (профилактической/симптоматической) и возможного злоупотребление анальгетиками

1. Влияние на повседневную активность. Насколько головная боль сказывается на продуктивность и ежедневную активность. Наличие частой/нечастой эпизодической головной боли повод назначить профилактическую терапию пациентам, если ГБ влияет на качество жизни пациента, в том числе с позиции профилактики злоупотребления анальгетиков и развития абузуса.

Красные флаги головной боли

• Громоподобная, т.е. интенсивная (от 8 баллов), достигшая пика менее, чем за 5 минут повод для вызова СМП! (САК?);
• Головная боль с сопутствующим неврологическим дефицитом (угнетение сознания, судороги, двигательные, чувствительные, речевые, координаторные расстройства);
• Впервые возникшая после 40 лет головная боль;
• Головная боль на фоне интоксикационного синдрома (менингит?)
• Головная боль, усиливающаяся/провоцирующая физ.нагрузкой, кашлем, чиханием должна насторожить в отношении интракраниальной патологии
• Впервые возникшая во время беременности/в послеродовом периоде должна насторожить в отношении тромбоза синусов.
• Предшествующая головной боли ЧМТ;