Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!

Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Бессимптомная гиперурикемия

Бессимптомная гиперурикемия

04-07-23; просмотров + 702

Код МКБ-10: E79.0 - Гиперурикемия без признаков воспалительного артрита и подагрических узлов

Код МКБ-11:


Бессимптомная гиперурикемия

  1. Повышение мочевой кислоты без симптомов и признаков отложения кристаллов моноурата натрия
  2. Начальное повышение МК в среднем возникает за 20 лет до клинических проявлений отложения кристаллов МУН
  3. Бессимптомная гиперурикемия ≠ подагра, уратная нефропатия или нефролитиаз.
  4. ≈ ⅔ таких пациентов остаются бессимптомными
  5. Под гиперурикемией понимается концентрация уратов, превышающая примерно 7 мг/дл (416 микромоль/л), при измерении с помощью автоматизированных ферментативных методов
  6. Порог для начала обследования и коррекции образа жизни, терапии: 480 микромоль/л
  7. Чем выше уровень мочевой кислоты, тем выше риск подагры (значимо повышается при МК выше 535 мкмоль/л)

Обследование:

На основании одного измерения мочевой кислоты дополнительные исследования/назначение терапии не рекомендовано! Всем пациентам показано повторное измерение МК с интервалом не менее недели

Стойкое ↑МК > 480 мкмоль/л - дальнейшее обследование

МК 416-476 мкмоль/л при повторном измерении - динамический контроль через 6-12 мес.

МК < 416 мкмоль/л при повторном измерении - динамическое наблюдение не требуется

Первичное обследование пациентов с МК >480 мкмоль/л:

  • сбор анамнеза (диета, употребление алкоголя, сопутствующие заболевания, принимаемые препараты)
  • общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
  • биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, электролиты, кальций, ферменты печени)
  • общий анализ мочи

!выраженная гиперурикемия (>600 микромоль/л) у ребенка или 12 >720 микромоль/л у подростка - подозрение на вторичное повышение (в результате лимфопролиферативного или миелопролиферативного состояния, врожденная сердечная или легочная патология и тд)

Дальнейшее обследование (при отсутствии изменений, указывающих на причину гиперурикемии при первичном обследовании):

- фракционная экскреция мочевой кислоты (измерение концентрации уратов и креатинина в собранной в середине утренней порции мочи, а также уратов и креатинина в сыворотке; ДД между гиперпродукцией уратов с гиперурикозурией (ФЭ обычно >10%) и сниженным клиренсом мочевой кислоты с мочой (ФЭ обычно <6%).) - показана мужчинам младше 25 или женщинам до менопаузы

Лечение:

Большинству пациентов с гиперурикемией лечение не показано!

При выявлении бессимптомной гиперурикемии всем пациентом важно пересмотреть назначений препаратов, влияющих на уровень МК

  1. МК > 480 мкмоль/л при отсутствии данных за отложение кристаллом МУН:
  • немедикаментозная терапия (см. подагра)
  • При лечении сопутствующих состояний предпочтение препаратам, дополнительно снижающим уровень МК (например, лозартан или БКК при лечении гипертонии)
  • По возможности замена препаратов ↑ уровень МК (тиазидные или петлевые диуретики, иАПФ, нелозартановые блокаторы рецепторов ангиотензина II и бета-блокаторы.

Бессимптомная гиперурикемия + данные за отложение кристаллов МУН (симптом двойного контура или подозрении на тофус) по данным визуализации без клинических проявлений - медикаментозная терапия не показана

Кому показана фармакотерапия?

  1. Стойкое повышение МК>773 мкмоль/л
  2. Выраженная бессимптомная урикозурия

Устойчивая бессимптомная гиперурикемия + экскреция МК с мочой >1100 мг (6,5 ммоль): низкопуриновая диета. Если диета не снижает экскрецию мочевой кислоты до уровня менее 1000 мг/сутки (5,9 ммоль/сутки): гидратация (более 2 л жидкости/сут) + подщелачивание мочи (ацетазоламид) или аллопуринол

Цель:снижение экскреции мочевой кислоты ниже 800 мг/сут. мг/день (4,8 ммоль/день)

Пациентам, которые предстоит химио- радиотерапия (гидратация, аллопуринол, защелачивание мочи)

Бессимптомная гиперурикемия

E79.0

Критерии диагноза

Повышение уровня МК >416 микромоль/л при измерении с помощью автоматизированных ферментативных (уриказных) методов без симптомов и признаков отложения кристаллов МУН

Этиология

У 80-90% увеличения продукции уратов или снижения почечного клиренса мочевой кислоты

Обследования, для подтверждения диагноза

Исследование уровня МК проводится дважды с интервалом не менее 1 недели. При стойком повышении >480 мкмоль/л: ОАК+лейкоцитарная формула, биохимия (креатинин, мочевина, ферменты печени, кальций, электролиты), ОАМ.

Терапия

Большинству пациентов терапия не показана. При стойком повышении более 480 мкмоль/л - снижение веса, отказ от алкоголя, диетические рекомендации и физические нагрузки. Пересмотр принимаемой терапии (предпочтение препаратам, дополнительно снижающим уровень МК (например, лозартан или БКК при лечении гипертонии), замена препаратов ↑ уровень МК (тиазидные или петлевые диуретики, иАПФ, нелозартановые блокаторы рецепторов ангиотензина II и бета-блокаторы). Стойкое повышение МК>773 мкмоль/л

Показания к медикаментозной терапии: 1) Выраженная бессимптомная урикозурия 2) Устойчивая бессимптомная гиперурикемия + экскреция МК с мочой >1100 мг (6,5 ммоль): низкопуриновая диета. Если диета не снижает экскрецию мочевой кислоты до уровня менее 1000 мг/сутки (5,9 ммоль/сутки): гидратация (более 2 л жидкости/сут) + подщелачивание мочи (ацетазоламид) или аллопуринол 3) Пациенты, которым предстоит химио- радиотерапия (гидратация, аллопуринол, защелачивание мочи)

Мифы и вмешательства которые не продемонстрировали эффекта

Необходима терапия всех пациентов с бессимптомной гиперурикемией для профилактики подагры.

Важные комментарии

Нет необходимости в проведении суточного анализа мочи на мочевую кислоту для определения фракционной экскреции




! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии

Бессимптомная гиперурикемия

Бессимптомная гиперурикемия

Повышение уровня МК >416 микромоль/л при измерении с помощью автоматизированных ферментативных (уриказных) методов без симптомов и признаков отложения кристаллов МУН

E79.0 | 04-07-23
чат с врачом