Выделяют первичный/вторичный (сопутствует другим ревматическим заболеваниям (чаще всего СКВ)
Заподозрить АФС синдром стоит при наличии следующих клинических проявлений:
Один или несколько необъяснимых тромбозов, особенно у молодых пациентов (при венозном тромбозе наиболее часто ТГВ, при артериальном - артерии головного мозга. Также может возникнуть тромбоз поверхностных вен.)
Осложнения беременности (гибель плода после 10 недель беременности, преждевременные роды из-за тяжелой преэклампсии или плацентарной недостаточности и/или множественные эмбриональные потери (<10 недель беременности))
Дополнительные “усиливающие” признаки:
а) ретикулярное/кистевидное ливедо
б) пороки клапанов сердца
б) неврологические симптомы (когнитивный дефицит)
г) диагноз системного аутоиммунного заболевания
д) легкая тромбоцитопения, удлинение АЧТВ или анамнех ложноположительного серологического теста на сифилис.
Диагностика
а) Австралийские клинические критерии (2006):
1 клинический + 1 лабораторный
Клинические критерии
Сосудистый тромбоз
Один или несколько эпизодов подтвержденного артериального, венозного или тромбоза мелких сосудов в любой ткани или органе.
Осложнения беременности
1 или более смерть плода от 10 и более недель беременности
или
1 или более преждевременные роды морфологически нормального новорожденного на сроке от 34 недель беременности в результате тяжелой пре-эклампсии, эклампсии или плацентарной недостаточности
или
3 или более необъяснимых спонтанных аборта на сроке до 10 недель беременности, при исключении анатомических, гормональных и генетических причин невынашивания
Лабораторные критерии
Волчаночный антикоагулянт
тест 2 или более раз (промежуток между исследованиями не менее 12 недель
Антикардиолипиновые антитела
ИФА АКЛА IgG и/или IgM в сыворотке или плазме в среднем или высоком титре (т.е. >40 GPL или MPL, или более 99ого перцентиля здоровой популяции) дважды с разницей не менее 12 недель
Антитела к бета-2 гликопротеину
ИФА IgG и/или IgM в сыворотке или плазме в титре более 99ого перцентиль здоровой популяции
б) Коагулограмма и оценка функции почек перед началом лечения (см. ниже), ОАК для исключения тромбоцитопении + дополнительные исследования при подозрении на тромбоз.
Лечение:
а) У пациентов с антителами, но без клинических проявлений антитромботическая терапия не рекомендуется
б) Основа терапии - вторичная профилактика.
в) Всем пациентам исходное протромбиновое время (ПВ) с международным нормализованным отношением (МНО) и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) до начала антикоагулянтной терапии.
г) Препарат выбора АФС для профилактики и лечения тромбозов - варфарин
НОАК могут быть рассмотрены у пациентов низкого риска (единичная венозная тромбоэмболия (ВТЭ) и единичный положительный тест на АФЛ), или у пациентов с непереносимостью варфарина.
При острых и перенесенных венозных тромбозах целевой диапазон МНО от 2 до 3
При артериальных тромбозах и артериальной тромбоэмболии: варфарин (диапазон МНО 2–3) + аспирин
! У пациентов со спровоцированными тробозами и низким титром аФЛ возможно курсовое применение 3-6 мес
д) При редидивирующих тромбозах: добавление аспирина или гидроксихлорохина, использование более высокого диапазона МНО или переход на низкомолекулярный гепарин (НМГ).
е) Рутинный лабораторный мониторинг: ПВ, МНО, АЧТВ, ОАК, креатинин и мочевина каждые 6–12 месяцев. Повторное серологическое тестирование не проводится
Беременные женщины:
Подтвержденный диагноз АФС - НМГ в терапевтических дозировках с возвращением на варфарин после родов + низкие дозы аспирина для снижения риска преээклампсии
Антифосфолипидные антитела и ≥1 потеря плода ≥10 недель гестации или ≥3 необъяснимых последовательных спонтанных потерь беременности <10 недель гестации, но без венозного или артериального тромбоза в анамнезе - низкие дозы аспирина (50-100 мг/сут) + НМГ в профилактических дозировках
“+” лабораторные критерии АФЛ и ≥1 преждевременные роды морфологически нормального ребенка до 34 недель гестации из-за тяжелой преэклампсии, эклампсии или других признаков, согласующихся с плацентарной недостаточностью, но без венозного или артериального тромбоза в анамнезе - аспирин в низких дозах
Случайное обнаружение антител у беременной женщины (нет клинических критерием АФС): низкие дозы аспирина
Комментарий врача
Антифосфолипидный синдром - это аутоиммунное заболевание, причина которого до конца неизвестна. Оно может возникать самостоятельно или на фоне других аутоиммунных заболеваний. Чаще всего антифосфолипидный синдром врачи подозревают у пациентом с тромбозами невоспалительного характера или у пациентом с патологией беременности (выкидыши, преждевременные роды).
Заболевание обычно диагностируется на основании специфической клинической картины и анализа крови на специфические антитела - волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину и антитела к бета-2 гликопротеину с интервалом не менее 12 недель. Также перед началом лечения обычно рекомендуется анализ крови с оценкой свертываемости (протромбиновое время, международное нормализованное отношение (МНО)и активированное частичное тромбопластиновое время), данные показатели в дальнейшем контролируются в процессе лечения. Выявление антител без наличия клинических признаков обычно не является основанием для назначения лечения, однако беременным женщинам в таких случаях может быть рекомендована ацетилсалициловач кислота (аспирин).
Препаратом выбора (за исключением беременных женщин) для профилактики и лечении тромбозов подтвержденного антифосфолипидного синдрома обычно является антикоагулянт (препарат, влияющие на свертываемость крови) варфарин. В процессе лечения обычно рекомендуется контролировать показатель МНО - для большинства пациентом “целью” по МНО будет являться показатель 2-3. Дозировка подбирается индивидуально строго под контролем МНО. Препарат обычно принимается однократно один раз в сутки в одно и то же время. Данный препарат влияет на метаболизм витамина К и при его назначении обычно необходимо учитывать продукты и добавки, богатые витамином К и обсуждать их употребление с врачом. Беременным пациенткам с подтвержденным диагнозом обычно назначаются препараты низкомолекулярного гепарина в индивидуально подобранных терапевтических дозировках. Пациентам с артериальными тромбозами обычно рекомендуется добавление аспирина к варфарину.
! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!
Современная терапия фасеточного болевого синдрома: как правильно лечить боль в спине, капельницы, таблетки и уколы
Боли в нижней части спины являются чрезвычайно частой жалобой, затрагивающей около 600 миллионов человек во всем мире, а у каждого четвертого из них патологическую симптоматику - фасеточный синдром, определяет остеоартрит (ОА) дугоотросчатых суставов (ДОС).
M46.9 | 29-11-22
Синдром Зудека после перелома: не гнуться пальцы кисти, что это, как быть, как лечить?
Сняли гипс, рентген показал синдром Зудека. Доктор сказал носить жёсткий ортез два месяца, плохо срослось.
M89.0 | 29-11-22
Боль в области большого, указательного, среднего и половины безымянного пальцев кисти: синдром запястного канала
Синдром запястного канала (СЗК), или карпальный туннельный синдром, - одна из самых частых причин боли в области кисти.
G56.0 | 29-11-22
Боль в верхней и латеральной области бедра: невропатия латерального кожного нерва бедра (парестетическая мералгия, синдром Рота)
Латеральный кожный нерв бедра - это чувствительный нерв, выходящий из спинного мозга на уровне L2 и L3.
G57.1 | 29-11-22
Постторакотомический болевой синдром: что это, причины, как лечить?
Торакотомия представляет собой оперативное вмешательство на грудной клетке, выполняемое с целью обеспечения доступа к легким, сердцу, пищеводу, аорте и грудному отделу позвоночника.
| 29-11-22
Боль, иррадиирующая из медиальной лодыжки в стопу: тарзальный туннельный синдром, причины, симптомы, лечение
Тарзальный туннельный синдром возникает при ущемлении заднего большеберцового нерва в предплюсневом канале
G57.5 | 29-11-22
Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС, прежнее название - рефлекторная симпатическая дистрофия, каузалгия): что это, как лечить?
Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС, прежнее название - рефлекторная симпатическая дистрофия, каузалгия) характеризуется диффузной болью в пределах конечности
G90.8 | 29-11-22
Ацетаминофен (парацетамол или тайленол): применение, эффекты, дозировки, побочные действия
Ацетаминофен (Тайленол - в США, парацетамол - в Европе) применяют для лечения различных болевых синдромов. Он ингибирует синтез простагландинов в ЦНС.
| 29-11-22
Плоскостопие: операция (реконструкция стопы, Z-образная остеотомия), рекомендации по лечению
Приобретенная плоская стопа. Двустороннее продольно-поперечное плоскостопие 3 степени. Синдром метатарзалгии.
M21.4 | 29-11-22
Блокада заднего большеберцового нерва при тарзальном болевом синдроме: методика
Тарзальный туннельный синдром возникает при ущемлении заднего большеберцового нерва в предплюсневом канале.
G57.5 | 29-11-22
Боль в плече: субакромиальный импинджмент синдром, как лечить, когда показана операция?
Беспокоит сильная боль в плече. По заключению МРТ: Мр-признаки частичного повреждения сухожилия надкостной и подлопаточной мышцы, синовита, хронического бурсита. Остеоартроз акромиально-ключичного сочленения. Назначены только НПВП и физ.лечение. Улучшений нет уже месяц. Что предпринять?
M75.4 | 29-11-22
Серонегативные спондилоартропатии (ССА): признаки, классификация и диагностические критерии, серонегативных спондилоартропатий
Первоначально в группу ССА были включены также болезнь Уиппла, синдром Бехчета и ювенильный хронический артрит (ЮХА). В настоящее время эти заболевания исключены из данной группы по разным причинам
M46.8 | 29-11-22
Лечение псориатического артрита: препараты, что применяется в лечении и что эффективно
Выбор и объем предполагаемого лечения определяется клинико-анатомическим вариантом суставного синдрома, наличием системных проявлений, степенью активности, характером кожных проявлений псориаза
L40.5 | 29-11-22
Дорсопатия и боль в нижней части спины (БНС): эпидемиология, определение и классификация
В настоящее время во всех индустриально развитых странах наблюдается высокая распространенность дорсопатий, осложненных болевым синдромом в спине
Антифосфолипидный синдром 
Вход через Яндекс
Вход через Вконтакте
Вход по e-mail