Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!
02-07-23; просмотров + 1245
Самый частый синкоп вазовагальный обморок, состояние доброкачественное.
Обморок (синкопе) - клинический синдром временной утраты сознания по причине неадекватного церебрального кровотока короткой продолжительности (в среднем 8-10 секунд).
Утрата сознания сопровождается потерей постурального тонуса, что клинически представлено падением пациента. Восстановление от истинного обморока обычно полное и быстрое, эпизоды редко длятся более минуты или двух. Более длительные периоды реальной или кажущейся потери сознания предполагают, что событие не является обмороком или не является одним только обмороком (например, обморок, приводящий к травме головы).
Классические продромальные симптомы, связанные с обмороком: головокружение, чувство тепла или холода, потливость, сердцебиение, тошнота или неспецифический дискомфорт в животе, визуальное «размытие», иногда переходящее к временному затемнению или «помутнению» зрения, снижение слуха и / или появление необычных звуков (особенно «свист»), наблюдатели сообщают о бледности кожи.
Четыре категории обмороков:
1. Рефлекторные обмороки (обусловлены раздражением специфических рецепторов ВНС). Классическая презентация
- вазовагальные (душное помещение, тугой воротник)
- вызванные эмоциональным стрессом
- ситуационные: кашель, чихание, мочеиспускание, смех
2. Ортостатический обморок. Ключевая особенность - преимущественно возрастные пациенты, есть соответствующий анамнез
- на фоне первичной вегетативной недостаточности, МСА, БП, деменции с тельцами Леви
- на фоне вторичной вегетативной недостаточности: диабет, алкоголизм, прием лекарств, потеря жидкости
3. Кардиогенный обморок (аритмогенный). Ключевая особенность - отсутствие продрома, может провоцироваться физ. нагрузкой, серийность
- на фоне брадикардии (блокады на разных уровнях)
- на фоне пароксизмальной тахикардии
4. Обморок в результате сердечно-лёгочной патологии. Ключевая особенность - анамнез ССЗ, менее зависит от положения тела
- аортальный стеноз, ОИМ, заболевания перикарда, ТЭЛА и иные состояния
Чаще всего обморок приходится дифференцировать со следующими состояниями:
Ключевые параметры начального обследования:
Дальнейшее обследование зависит от предполагаемой категории обморока и заболевания, приведшего к его развитию.
На этапе продрома - физические манёвры (повышение сердечного выброса):
- Скрещивание ног с одновременным напряжением мышц ног, живота и ягодиц
- Сжатие мяча или аналогичного предмета
- Растягивание рук в замке
На этапе клинических проявлений:
- перевести пациента в горизонтальное положение
- приподнять ноги (30-45 градусов)
- обеспечить доступ воздуха
- не пытаться поднять пациента до того, как он сам не сообщит о своей готовности
Терапия, направленная на предотвращение повторных обмороков, сильно различается в зависимости от предполагаемой этиологии синдрома
Синкопе — спонтанная потеря сознания, обусловленная снижением церебрального кровотока. Состояние многофакторное. Самый частый вид потери сознания вазовагальный (рефлекторный) обморок. Основой клинической диагностики является тщательно собранный анамнез. Возраст имеет значение, так как синкопе в 50 лет и более маловероятно, что связан с вазовагальным обмороком. В таком случае необходимо исключать сердечно-сосудистую патологию, интракраниальную патологию.
Обморок (синкопе) МКБ 10: R55 |
|
Критерии диагноза |
Диагноз является клиническим и базируется на анамнезе, свидетельствах очевидцев и данных осмотра |
Этиология |
Временная утрата сознания по причине неадекватного церебрального кровотока короткой продолжительности (в среднем 8-10 секунд). Этиология отличается в зависимости от категории обморока:
|
Обследования, для подтверждения |
Общетерапевтический осмотр Неврологический осмотр ЭКГ ЭХО-КС при известном заболевании сердца Дальнейшее обследование в зависимости от дифф. диагноза: |
ОАК, БАК, ЭЭГ, МРТ ГМ, УЗИ БЦА и др. |
|
Терапия |
На этапе продрома - физические манёвры (повышение сердечного выброса):
На этапе клинических проявлений:
Терапия, направленная на предотвращение повторных обмороков, сильно различается в зависимости от предполагаемой этиологии синдрома (лечение основного заболевания). |
Мифы и вмешательства которые не продемонстрировали эффекта |
|
Важные комментарии |
20% всех людей так или иначе переживали обморок |