Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!

Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Остеопороз

Остеопороз

05-07-23; просмотров + 655

Код МКБ-10: -

Код МКБ-11:


Выделяют первичный (чаще всего постменопаузальный или сенильный) и вторичный (чаще всего этиология - почечная гиперкальцийурия). У ⅓ пациентов с первичным ОП также выявляется сопутствующая причина.

Остеопороз характеризуется низкой костной массой, нарушением микроархитектоники и хрупкостью скелета, что приводит к снижению прочности костей и повышенному риску переломов.

Клиническая картина: отсутствует до момента перелома.

К симптомам относится патологический перелом (чаще всего компрессионный перелом позвоночкника, головки бедренной кости или большого вертела, дистального отдела лучевой кости, ребер и таза). Большинство компрессионных переломов бессимптомны (часто поражается грудной (ниже T6) и поясничный отделы позвоночника). При постменопаузальном ОП чаще переломы лучевой кости и позвоночника, при сенильнои также шейки бедренной кости

  1. !У многих пациентов с ОП нет никаких факторов риска
  2. Обследование

А. Сбор анамнеза:

  • семейный анамнез патологических переломов и остеопороза
  • Репродуктивные факторы (возраст менопаузы, гистерэктомия, овариоэктомия)
  • Курение, употребление алкоголя
  • Аменоррея после интенсивных ФН
  • Употребление кальция и витамина Д
  • Сопутствующие заболевания (гиперпаратиреоз, РА, целиакия, синдром Кушинга, лейкоз)
  • Лекарственные препараты (ГКС, циклоспорин, антиконвульсанты, гепарин, препараты лития и такролимус)
  • Для пациентов от 40-90 лет доступен подсчет риска по FRAX

Факторы риска (пациент - мужчина)

  • Возраст старше 70 лет
  • Низкая масса тела (индекс массы тела < 20–25 кг/м 2 )
  • Потеря массы тела более 10 % (относительно обычной массы тела молодого или взрослого человека или потеря массы тела в последние годы)
  • Отсутствие физической активности
  • Прием кортикостероидов
  • Андроген-депривационная терапия
  • Переломы в анамнезе

Диагностика:

  • Рентгенография при подозрении на перелом (в том числе компрессионный)
  • Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия. Т-показатель DXA ≤-2,5 соответствует остеопорозу. Т-показатель от -1 до -2,5 - остеопения.
  • КТ-денситометрия обладает большей чувствительностью для диагностики ранней потери трабекулярной костной ткани, однако менее доступна и обладает больше лучевой нагрузкой.
  • Лабораторные исследования: ОАК, биохимия (особенно кальций, фосфор, альбумин, общий белок, креатинин, ферменты печени, включая щелочную фосфатазу, электролиты), 25-OH D, ТТГ

Дополнительные тесты для исключения вторичных причин остеопороза в зависимости от сопутсвующиз жалоб

Лечение:

А. Пациентка - женщина в постменопаузе

  • немедикаментозная терапия (1200 мг элементарного кальция, 800 мг МЕ витамина Д)

Фармакотерапия показана:

  • подтвержденный ОП
  • женщины в постменопаузе с высоким риском и Т-показателем от -1,0 до -2,5
  • 10-летняя вероятность перелома шейки бедра или комбинированного большого остеопоротического перелома ≥3,0 или ≥20 процентов соответственно.

Начальная терапия: бисфосфонаты (алендронат или ризендронат). Лечебная доза алендроновой кислоты 70 мг/нед (принимать сидя, запивая большим стаканом воды, за 30 минут до еды по утрам)

При невозможности приема per os - золендроновая кислота

Вторая линия:

терипаратид, деносумаб 60 мг подкожно каждые 6 месяцев (коррекция гипокальциемии и дефицита витамина Д до начала терапии), ралоксифен (особенно при высоком риске РМЖ)

Пациент - мужчина или женщина в пременопаузе:

  1. 1000-1200 мг элементарного кальция и 600 (ж) -800 (м) МЕ витамина Д для большинства пациентов
  2. Пациентки принимающие ГКС - КОКи, бисфосфонаты (при наличии патологических переломов или значительной потерей костной массы)
  3. Консервативное лечение без лекарственной терапии для женщин в пременопаузе и мужчин без переломов и с изолированной низкой костной массой

Кому показан скрининг (метод выбора - двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия)

  • Женщины в возрасте 65 лет и старше
  • Женщины в постменопаузе с переломами в анамнезе без серьезной травмы, с остеопенией, выявленной рентгенологически, или начинающие длительную системную глюкокортикоидную терапию (≥3 месяцев)
  • Женщины в перименопаузе или постменопаузе с факторами риска остеопороза, если они готовы рассмотреть фармакологические вмешательства, с низкой массой тела (индексом массы тела < 20 кг/м 2 ), получающими длительную системную терапию глюкокортикоидами (≥3 месяцев) или с семейным анамнезом остеопоротических переломов

Остеопороз

Критерии диагноза

Основной критерий - результаты двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Т-показатель DXA ≤-2,5 соответствует остеопорозу

Этиология

Выделяют первичный и вторичный ОП. Первичный связан с прогрессирующим старением скелета и дефицитом кальция (сенильный), дефицитом эстрогена (постменопаузальный). Вторичный (врожденные аномалии, эндокринные заболевания, мальабсорбция, воспалительные заболевания, неоплазия, лекарства и др)

Обследования, для подтподтвержде

Рентгенография при переломах (!), Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, КТ-денситометрия

Терапия

Кальций, витамин Д. Консультирования по профилактике падений. Первая линия бисфосфонаты. Вторая линия - терипаратид, деносумаб. У женщин в пременопаузе, принимающие ГКС - КОКи

Мифы и вмешательства которые не продемонстрировали эффекта

Диагностика ОП на основании данных рентгенографии

Комментарий врача

Остеопороз - это заболевание, которое характеризуется снижением минеральной плотности кости. Данное состояние чаще развивается у женщин и его частота возрастает с возрастом, особенно после менопаузы. Начальные этапы потери минерализации протекают бессимптомно и пациенты могут не знать о заболевании до появления специфических проявлений - так называемых “патологических” переломах.

Это переломы, которые происходит при минимальном воздействии на кость, например, компрессионный перелом позвоночника, или перелом шейки бедра при падении с высоты собственного роста. Остеопороз является распространенной проблемой у пожилых людей с возрастной утратой костной массы, приводя к ограничению повседневной активности и иногда инвалидизации.

Для диагностики заболевания обычно используется двухэнергетическая рентгеновская




! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


    Заболевания в разделе МКБ-10:

Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии

Остеопороз

Остеопороз: что это, как быстро и просто определить есть ли остеопороз или нет

Отличительный признак остеопороза — уменьшение плотности визуализируемых костей (кость выглядит более темной).

M81.8 | 29-11-22
#Остеопороз

Остеопороз (ОП) «безмолвная эпидемия»: фактор риска боли в спине, компрессионные переломы позвоночника

Единственным клиническим проявлением остеопороза может быть чувство усталости в спине (межлопаточная область), возникцющая из-за микротравматизации позвонков, накапливающейся с возрастом

M81.8 | 29-11-22
Остеопороз: схема лечения

Остеопороз: схема лечения

Заболевание, при котором прочность костей ослабевает и они подвержены переломам. Обычно поражает бедро, запястье или позвоночник.

M80.0 | 29-11-22
#Остеопения

Остеопения: как лечить?

Хотелось бы понять дальнейшие действия по результатам анализов и денситометрии, в целях не допущения остеопороза

| 29-11-22
Стресс-перелом

Стресс-перелом: причины, симптомы, как лечить?

Спонтанные переломы случаются даже чаще при остеопорозе или остеомаляции и у пациентов получающих лечение препаратами, оказывающими ремоделирующий эффект на костную ткань (кортикостероиды и метотрексат).

M84.3 | 05-02-23
Патологический перелом

Патологический перелом: что это, причины, симптомы, как лечить?

Место перелома может быть патогномоничным: переломы тел позвонков говорят о возрастном остеопорозе. Перелом диафиза у пожилых, особенно в подвертельной зоне необходимо рассматривать как патологический, пока не доказано обратное.

M84.4 | 05-02-23
Витамины при грудном вскармливании

Витамины при грудном вскармливании: какие можно применять, профилактика остеопороза и дефицита кальция

Недавно родила ребёнка, кормлю грудью. Понимаю что во время грудного вскармливании вымывается кальций из костей... Подскажите пожалуйста как его можно поддерживать в норме? Какие витамины можно принимать? какие анализы можно задавать чтобы контролировать кальций?

| 23-05-23
Остеопороз

Остеопороз

Остеопороз характеризуется низкой костной массой, нарушением микроархитектоники и хрупкостью скелета, что приводит к снижению прочности костей и повышенному риску переломов.

| 05-07-23
чат с врачом