Анальные трещины (АТр) у ребенка

Анальная трещина — разрыв или изъязвление слизистой оболочки анального канала ниже слизисто-кожного соединения (зубчатой линии). Самая частая причина анальных болей и кровотечений. Сложно заживает из-за спазма (вызван болью), что уменьшает приток крови.

Этиология: механическая травма из-за трубочек, свечей, микроклизм, неаккуратной термометрии (в том числе запор), сильная диарея.

Жалобы: боль в процессе и после дефекации, алая кровь на поверхности стула или следы крови на туалетной бумаге. Дети часто не жалуются на боль!

Острая АТр — симптомы до 8 нед. Более = хроническая. Хронические трещины у детей редки, часто указывают на спазм внутреннего анального сфинктера, поэтому требуют ведение хирурга, терапию ботулотоксином.

Диагностика: визуализация (очень редко), болезненность во время пальцевого осмотра. Но чаще всего достаточно типичного анамнеза, т.е. клинически.

Терапия: самое главное устранить причину травматизации, то есть лечение запора как основного этиологического фактора у детей, или иной причины, которая вызвала АТр.

Если причина запор, то подключают осмотические слабительные, например, макрогол (Форлакс) в дозе 1 - 1,5 г/кг/сут на 3 - 6 дней, далее по алгоритму терапии запора.

Если из-за диареи, то поддержание перианальной области в сухости и чистоте + нейтральный крем, который создаст защитный барьер, например вазелин.

Дополнительно: теплые ванночки без антисептиков (снимают спазм, улучшают кровоток и способствуют быстрому заживлению.). Если сильная боль, то на 1 - 3 дня перед дефекацией могут назначаться крема с обезболиванием, например Эмла.

Острые — медикаментозно. Хронические — хирургическое лечение.

ВАЖНО! Затягиваются за несколько часов, то есть не требуют каких-то репарантов (например, метилурациловой мази, свечей с облепихой, более того оба средства НЕ имеют докбазы).

Красные флаги — атипичная локализация (не по средним линиям) + частые рецидивы — болезнь Крона? Гранулематозы (внелегочный туберкулез? саркоидоз? — редко, но нужно держать в голове и такое). Также для младенцев может указывать на аноректальные мальформации, например, свищи.